試論《黃帝內經》三陰三陽之開合樞

徐 鵬，孟虎彪

(1.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700； 2.中國中醫科學院中藥資源中心，北京 100700)

《素問·陰陽離合論篇》與《靈樞·根結》均出現有關“三陰三陽開闔樞”的描述，兩篇中對于“三陰三陽開合樞”的觀點存在分歧，后世醫家就“三陰三陽開闔樞”亦爭論不休，至今尚未有統一的定論。本文在整理前賢對“三陰三陽開闔樞”看法的基礎上，從《黃帝內經》寫作手法入手，通過對《素問·陰陽離合論篇》與《靈樞·根結》中主旨、研究對象、研究角度進行整理，通過對比的方法嘗試解析“三陰三陽開闔樞”的含義。

1 《內經》原文

《素問·陰陽離合論篇》中有“太陽根于至陰，結于命門……名曰陰中之陽。陽明根起于厲兌……名曰陰之絕陽……少陽根起于竅陰，名曰陰中之少陽……是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽……太陰根起于隱白，名曰陰中之陰……少陰根起于涌泉，名曰陰中之少陰……厥陰根起于大敦，名曰陰之絕陰……是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。三經者，不得相失也，搏而勿沉，名曰一陰”的記載。《靈樞·根結》中有“太陽根于至陰，結于命門……陽明根于厲兌，結于顙大……少陽根于竅陰，結于窗籠……太陽為關，陽明為合，少陽為樞……太陰根于隱白，結于太倉。少陰根于涌泉，結于廉泉。厥陰根于大敦，結于玉英，絡于膻中。太陰為關，厥陰為合，少陰為樞”的記載。

2 原文整理

《素問·陰陽離合論篇》與《靈樞·根結》中涉及三陰三陽開合樞的內容對比。見表1。

表1 《素問·陰陽離合論篇》與《靈樞·根結》之三陰三陽開合樞

3 分歧所在

通過原文整理可以看出，《素問·陰陽離合論篇》與《靈樞·根結》中關于陽明為合，少陽為樞；厥陰為合，少陰為樞觀點一致。而在太陽與太陰的功能方面存在分歧。

4 “三陰三陽開闔樞”各家注釋

4.1 《素問·陰陽離合論篇》“三陽開闔樞”各家注釋

吳崑言：“太陽在表，敷暢陽氣，謂之開；陽明在里，受納陽氣，謂之闔；少陽在于表里之間，轉輸陽氣……故謂之樞。”張介賓言：“太陽為開……為三陽之表也。陽明為闔，為三陽之里也。少陽為樞，為氣在表里之間，如樞機也。”馬蒔言：“然太陽者三陽也，為陽之表，其義曰開；陽明者二陽也，為陽之中，其義曰和；少陽者一陽也，為陽之里，其義曰樞。”[1-2]

4.2 《靈樞·根結》“三陽關闔樞”各家注釋

程莘農院士言：“關是門閂，開是門扇，樞是樞紐。用同樣一種事物的變化，來分別說明經絡的作用。太陽是防護體表，有如關門一樣。”《黃帝內經太素》記載：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”

4.3 《素問·陰陽離合論篇》“三陰開闔樞”各家注釋

吳崑言：“太陰居中，敷布陰氣謂之開；厥陰謂之盡陰，受納厥陰之氣謂之闔也；少陰為腎，精氣充滿，則脾職其開，肝職其闔，腎氣不充，則開闔失常，是少陰為樞軸也。”馬蒔言：“太陰者，三陰也，為陰之外，其義為開；厥陰者，一陰也，為陰之盡，其義為闔；少陰者，二陰也，為陰之中，其義為樞。”張介賓言： “太陰為開，居陰分之表也；厥陰為闔，居陰分之里也；少陰為樞，居陰分之中也。”

5 解析“三陰三陽開闔樞”

成書于秦漢時期的《黃帝內經》創立了中醫學的理論體系，奠定了中醫學發展的基礎。《內經》理論體系的形成受當時大環境影響和滲透，深深植根于中國傳統文化之中。其在寫作手法方面，受《詩經》影響較深，《內經》中絕大多數篇章均采用了賦比興的寫作手法，如“風雅頌者，詩篇之異體，賦比興者，詩篇之異辭”。興即是以其他事物為開端或引子，引起所要歌詠的內容；“其他事物”與“歌詠的內容”兩者在邏輯上具有通性和聯系，即在“其他事物”的環境下，表達出“歌詠的內容”。

《素問·陰陽離合論篇》首先闡明自然界陰陽與陰陽可分性，推及人體經脈，雖有三陰三陽之分離，但合之歸屬于一陰一陽之變化，研究對象為經脈及所含氣血。“其他事物”為不涉及陰陽相傾、奇邪離經等因素的陰陽協調環境，“歌詠的內容”為三陽經與三陰經，所以篇中討論的是正常外界環境下人體生理狀態的三陰三陽開合樞。

《靈樞·根結》首先闡述自然界陰陽相傾、奇邪離經，進而闡述根循行、功能、治法等內容，研究對象為經脈及經氣。“其他事物”是自然陰陽失衡，奇邪離經的非正常環境，“歌詠的內容”為人體三陰三陽經脈開合樞的問題，所以篇中討論的為非正常外界環境下人體生理狀態的三陰三陽開合樞。見表2。

表2 《素問·陰陽離合論篇》與《靈樞·根結》之異同

6 小 結

縱觀《內經》，雖然主張陰陽平和的思想，但尤為強調陽屬性物質的作用和重要性，如《生氣通天論》中陽氣主衛外，陰平陽秘的根本原因在于陽密乃固。《熱論》中三陽經脈中太陽經護衛肌表，首先受邪，作為陽屬性的人體表面毫毛、皮膚、絡脈、腠理等亦是最容易受到外邪侵害，其在《陰陽應象大論》《玉機真臟論》《咳論》《調經論》《皮部論》《本臟》《百病始生》等篇章中均有論述。《熱論》中三陰經脈中太陰經作為三陰之表首先受邪，《素問·皮部論篇》中亦有對太陽、太陰主關的認識，所以更加注重太陽經、太陰經關的作用以抵御外邪并以正氣溫養機體。

太陽經脈屬表，開者主出，主司人體內自身陽氣的調節與輸布，溫養皮膚、毫毛、腠理；太陰經脈則主入，在《六節藏象論》《太陰陽明論》《咳論》《經脈別論》中均有主司水谷精微的輸送、津液代謝的論述。所以亦注重太陽經、太陰經開的作用以充養形體。

《內經》理論體系的學術特征是從整體、功能、動態的角度來把握人體的生命規律，其中功能方面，開闔樞即為三陰三陽經脈各自功能的體現，決定其功能的因素主要是兩方面，一是部位，即或從內，或從外，或內外之間；二是所含物質及含量，即氣血有多少，異用也。《素問·血氣形志論篇》《靈樞·九針論》《靈樞·五音五味》對于經脈氣血的認識雖然尚未統一，但均表明經脈的功能與氣血含量多少有關系。

中醫學理論體系的兩大特點之一的整體觀念，即人自身是一個完整機體，人與自然的協調統一。《素問·陰陽離合論篇》考量的是正常外界環境和諧狀態下人自身是一個完整機體，《靈樞·根結》考量的為非正常外界環境狀態下人與自然的協調統一。《素問·陰陽離合論篇》三陰三陽開合樞理論，張介賓、馬蒔、吳崑等或從表里注解，或從功能注解，或從兩者結合注解；《靈樞·根結》三陽關合樞理論，程莘農采用意象思維，取象比類說明三陽經脈的作用，亦是從表里與功能注解。歷代醫家考量角度不同，所以對“三陰三陽開闔樞”的結論亦不相同。

綜上所述，“三陰、三陽”開以輸布水谷精微與氣機，關以抵御外邪并溫養機體。開中有關，關中寓開，開關相輔相成。