女性前交通動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)因素分析

徐 倫，張旭偉，駱 孟，劉永保

（1.連云港市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 連云港 222004；2.連云港市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇 連云港 222002）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IA）具有較高的致死、致殘率[1]，給患者和家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。前交通動(dòng)脈是顱內(nèi)兩側(cè)大腦半球重要的吻合通道，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，變異較多，任何一支吻合血管改變都會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化，因此前交通動(dòng)脈發(fā)生的動(dòng)脈瘤與其它部位比較，存在一些特殊的破裂因素[2]。研究顯示[3]，女性發(fā)生動(dòng)脈瘤的可能性較男性更高，因此分析不同性別患者的前交通動(dòng)脈瘤破裂因素可能更有利于針對(duì)性預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。目前關(guān)于女性前交通動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)因素分析的研究較少。本研究選擇我院收治的106 例女性前交通動(dòng)脈瘤患者資料進(jìn)行分析，旨在為該病的預(yù)防提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年6 月～2020 年6 月在連云港市第一人民醫(yī)院就診的女性前交通動(dòng)脈瘤患者106 例作為研究對(duì)象，年齡32～84 歲。根據(jù)動(dòng)脈瘤是否破裂分為破裂組82 例，未破裂組24 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行頭部或頭頸部CT 檢查通過(guò)影像學(xué)檢查診斷為前交通動(dòng)脈瘤，并經(jīng)過(guò)DSA 確診；②影像學(xué)資料保存完好無(wú)丟失；③動(dòng)脈瘤單發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像資料不全；②動(dòng)脈瘤形態(tài)奇特，無(wú)法測(cè)量；③動(dòng)脈瘤合并其他血管畸形；④動(dòng)脈瘤為夾層動(dòng)脈瘤。

1.2 方法 收集患者一般資料，包括患者年齡、身高體重指數(shù)（BMI）、高血壓史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史及動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)指標(biāo)（動(dòng)脈瘤的形態(tài)、瘤體高度、瘤頸寬度、AR 值）；①前交通動(dòng)脈瘤的形狀形態(tài)規(guī)則：瘤體為囊狀，無(wú)分葉。形態(tài)不規(guī)則：瘤體呈分葉狀，有子囊；②前交通動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)參數(shù)：動(dòng)脈瘤的瘤頸寬度為動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈相交處的兩點(diǎn)間連線，瘤體高度是指動(dòng)脈瘤底部最高點(diǎn)與動(dòng)脈瘤頸部中點(diǎn)的連線。AR：瘤體高度/瘤頸寬度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0 軟件。計(jì)數(shù)資料使用（n）表示，比較使用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料使用（）表示，兩組比較使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析，并將回歸分析后有意義的指標(biāo)進(jìn)行ROC 曲線分析，計(jì)算最佳診斷閾值以及診斷敏感度和特異度，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料及形態(tài)學(xué)指標(biāo)的單因素分析 兩組年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、糖尿病史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組高血壓病史、動(dòng)脈瘤的高度、瘤頸寬度、AR 值、形態(tài)是否規(guī)則比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且破裂組動(dòng)脈瘤的高血壓史和形態(tài)不規(guī)則的例數(shù)多于未破裂組，破裂組動(dòng)脈瘤的高度、瘤頸寬度和AR 值均大于未破裂組，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料及形態(tài)學(xué)指標(biāo)的單因素分析（n，）

表1 兩組一般資料及形態(tài)學(xué)指標(biāo)的單因素分析（n，）

注：*表示t 值；#表示χ2 值

2.2 患者動(dòng)脈瘤破裂的多因素分析 進(jìn)一步將有意義的變量行多因素回歸分析，得出動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則、較大的AR 值是女性前交通動(dòng)脈瘤的破裂危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。進(jìn)一步對(duì)AR 值進(jìn)行ROC 曲線分析，ROC 曲線下面積為0.806，最佳診斷閾值為1.6，當(dāng)AR 值＞1.6 時(shí)，診斷女性前交通動(dòng)脈瘤破裂的敏感度為86.40%，特異度為80.60%。

3 討論

前交通動(dòng)脈瘤的破裂因素頗為復(fù)雜，林博麗等[4]研究顯示，前交通動(dòng)脈瘤的破裂與患者年齡有關(guān)，并認(rèn)為女性前交通動(dòng)脈瘤破裂好發(fā)年齡≥65 歲。Ye J等[5]研究顯示，支持前交通動(dòng)脈瘤的破裂與患者年齡的增高呈正相關(guān)，但是也有研究[6]支持前交通動(dòng)脈瘤的破裂與患者年齡的增高呈負(fù)相關(guān)。還有部分學(xué)者認(rèn)為與患者的年齡無(wú)關(guān)。本研究中兩組年齡、BMI 在兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明女性前交通動(dòng)脈瘤的破裂可能與年齡及BMI 無(wú)關(guān)，也可能與本研究?jī)H納入女性患者，且動(dòng)脈瘤未破裂組患者例數(shù)較少有關(guān)。

表2 女性前交通動(dòng)脈瘤患者兩組間的多因素回歸分析

吸煙是動(dòng)脈瘤破裂的高危因素。Wiebers DO等[7]研究顯示，約半數(shù)的前交通動(dòng)脈瘤破裂患者當(dāng)前有吸煙的習(xí)慣，超過(guò)30%的患者既往有吸煙史。本研究中兩組吸煙史、飲酒史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。女性患者雖然部分患者有吸煙、飲酒史，但該群體整體女性少于男性，因此可坑與女性前交通動(dòng)脈瘤的破裂無(wú)關(guān)。

多項(xiàng)研究表明高血壓與動(dòng)脈瘤的破裂有關(guān)系[8-10]，高血壓應(yīng)是誘導(dǎo)前交通動(dòng)脈瘤的形成原因，前交通動(dòng)脈瘤的破裂應(yīng)與血壓的突然升高有關(guān)[11,12]。

本研究中單因素分析顯示兩組高血壓患病例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是多因素分析顯示高血壓史不是女性前交通動(dòng)脈的破裂危險(xiǎn)因素，說(shuō)明高血壓可能與女性前交通動(dòng)脈瘤的破裂無(wú)關(guān)。另外本研究中兩組糖尿病史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)楦哐请m然會(huì)對(duì)血管有一定的損傷作用，但多是損傷末梢小血管，而對(duì)于顱內(nèi)大血管損害較小有關(guān)。

研究顯示[1，13]，前交通動(dòng)脈瘤的破裂與動(dòng)脈瘤的形狀有一定的關(guān)系。本研究比較了女性前交通動(dòng)脈瘤的形態(tài)進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分型，包括規(guī)則與不規(guī)則型，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則是女性前交通動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椴灰?guī)則動(dòng)脈瘤的形成通常是由于血流對(duì)動(dòng)脈瘤壁的不均衡沖擊導(dǎo)致的，在長(zhǎng)期不均衡的血流沖擊力作用下，原來(lái)相對(duì)薄弱的瘤壁，則會(huì)變得更加薄弱，只至最終發(fā)生破裂。而形態(tài)規(guī)則的動(dòng)脈瘤瘤壁受到的血流沖擊力也相對(duì)較均衡，因此破裂的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。動(dòng)脈瘤的長(zhǎng)徑，瘤頸寬度，是預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的常用指標(biāo)[14，15]，但是本研究結(jié)果顯示，這兩種指標(biāo)行單因素分析時(shí)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是多因素分析顯示AR 值是女性前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素，可能是因?yàn)锳R 值結(jié)合了以上兩個(gè)指標(biāo)，能夠更好地反映出前交通動(dòng)脈瘤的形態(tài)特征[16，17]。進(jìn)一步對(duì)AR 值進(jìn)行ROC 曲線分析，ROC 曲線下面積為0.806，最佳診斷閾值為1.6，當(dāng)AR 值>1.6 時(shí)，診斷女性前交通動(dòng)脈瘤破裂的敏感度為86.40%，特異度為80.60%。因此，AR 值>1.6 是女性前交通動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則和AR 值>1.6 是女性前交通動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床在制定治療方案時(shí)可參考這兩個(gè)指標(biāo)。