慢性腎功能衰竭患者血液透析護理中的危險因素分析及護理對策

劉菲菲

（天津市寶坻區人民醫院血液凈化室，天津 301800）

慢性腎功能衰竭（chronic kidney failure）是臨床難治的慢性疾病，主要是由于慢性腎臟疾病引起的腎小球濾過率下降、腎臟功能受損等現象。病情進展到一定階段后會引起一系列綜合征，主要表現為腎功能減退、電解質紊亂、水平衡失調、酸堿平衡紊亂等。通過給予血液透析治療清除血液中的毒素和鹽分等，確保鈉、鉀等水電解質平衡，是目前臨床治療慢性腎功能衰竭的重要手段[1]。但在血液透析治療過程中，可能發生不同的并發癥，嚴重影響透析正常進行。分析慢性腎功能衰竭患者血液透析護理中的危險因素，并給予針對性護理干預，具有至關重要的作用。本研究結合2018 年4 月～2019 年4 月在我院進行血液透析治療的102 例慢性腎功能衰竭患者臨床資料，研究慢性腎功能衰竭患者血液透析護理中的危險因素，并分析針對護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月在天津市寶坻區人民醫院進行血液透析治療的102 例慢性腎功能衰竭患者為研究對象。納入標準：①均符合慢性腎功能診斷標準；②血液透析藥物不過敏者；③均進行血液透析治療。排除標準：①對藥物嚴重過敏、有凝血障礙者；②伴有其他重大疾病者。其中男性67 例，女性35 例；年齡28～73 歲，平均年齡（47.21±3.62）歲；慢性腎小球腎炎23 例，糖尿病腎病19 例，慢性腎盂腎炎26 例，腎病綜合征9 例，高血壓腎病11 例，其他腎病患者14 例；病程3～8 年，平均病程（5.21±1.04）年；每周進行3 次血液透析，3.5～4 h/次，血流量為200～250 ml/min。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者一般資料，觀察102 慢性腎功能衰竭患者血液透析中并發癥發生情況，并分析總結護理中的危險因素。依據血液透析治療中的危險因素制定針對性護理措施，主要危險因素包括低血壓、高血壓及糖尿病等，具體護理對策包括：①透析護理：依據患者的臨床癥狀、疾病程度選擇合適劑量的透析液，避免出現劑量過多產生不良反應或過少造成透析效果不明顯；②心理護理：由于治療患者均會產生不同程度心理壓力和負面情緒，護理人員應積極主動與患者溝通，并實施相應心理疏導。耐心傾聽患者的傾訴，在治療和護理給予患者肯定和鼓勵，提高患者的行為依從性，最大化避免心理不良情緒造成的影響；③高血壓護理：血液透析過程中加強血壓監測，治療期間重視體質量增長速度，嚴格控制水鈉攝入量。針對高血壓遵醫囑及時給予10 ml 心痛定進行緩解；④低血壓護理：超濾脫水速度高于組織間液回流速度時，血液循環會顯著減慢，患者會發生低血壓情況。在血液透析過程中，重視對低血壓前兆癥狀觀察，例如冷汗、意識喪失、嘔吐、大小便失禁等情況，應及時進行干預，增加心排血量；⑤糖尿病護理：糖尿病血液透析患者，透析當天不可采用胰島素治療，患者飲食應嚴格控制，尤其是鹽和水分的攝入量應嚴格控制；⑥感染護理：由于疾病影響，患者多自身抵抗力和免疫力低，透析時應嚴格按照無菌操作，尤其是對刀口、導管、滲液情況的密切觀察，有效預防感染的發生。如果出現感染，應及時報告醫生，并給予有效措施處理。

1.3 觀察指標 比較護理前后并發癥發生情況、臨床行為依從性（合理飲食、堅持透析治療、情緒穩定、遵醫囑）情況以及尿素清除指數。

1.4 療效評定標準 依從性：包括：合理飲食、堅持透析治療、情緒穩定、遵醫囑，每項0～25 分，滿分為100 分，分數越高患者康復依從性越高[2]。

1.5 統計學方法 本次研究均由SPSS 25.0 軟件包處理分析數據資料，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料使用（n）或（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性腎功能衰竭患者血液透析護理危險因素 患者并發癥發生率為23.51%（24/102），其中危險因素包括高齡（＞60 歲）2.94%（3/102）、高血壓4.90%（5/102）、低血壓4.90%（5/102）、感染5.88%（6/102）、糖尿病3.92%（4/102）、心臟病0.98%（1/102）。

2.2 護理前后并發癥發生情況比較 護理后并發癥發生率為6.86%（7/102），低于護理前的23.52%（24/102），差異有統計學意義（χ2=3.283，P＜0.05）。

2.3 護理前后臨床行為依從性比較 護理后合理飲食、堅持透析治療、情緒穩定、遵醫囑行為依從評分高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后臨床行為依從性比較（，分）

表1 護理前后臨床行為依從性比較（，分）

2.4 護理前后尿素清除指數比較 護理后尿素清除指數為（2.71±0.72），高于護理前的（1.34±0.54），差異有統計學意義（t=7.203，P＜0.05）。

3 討論

慢性腎功能衰竭患者血液流變學紊亂，血液透析治療可組織慢性腎早衰，但是在血液透析治療過程中，患者容易出現高血壓、低血壓、糖尿病等高危因素影響臨床透析效果[3]。針對慢性腎功能衰竭患者血液透析護理中的危險因素，給予針對性護理干預，以患者為主，遵循一切從護理危險因素出發的護理理念，旨在控制護理危險因素，降低并發癥發生，促進臨床治療效果，改善患者預后。

本研究中，并發癥發生率為23.52%，高齡、高血壓、低血壓、感染、糖尿病、心臟病是慢性腎功能衰竭患者血液透析護理危險因素。干預后并發癥發生率低于護理前（P＜0.05），提示針對性護理干預可降低并發癥發生率，促進血液透析的順利進行。護理后合理飲食、堅持透析治療、情緒穩定、遵醫囑行為依從評分高于護理前（P＜0.05），表明針對護理干預可提高患者臨床行為依從性，積極配合護理和治療，與楊薇薇[4]研究結果基本一致。此外，護理后尿素清除指數高于護理前（P＜0.05），表明分析護理危險因素，并給予針對性護理干預，有助于提高尿素清除指數。

綜上所述，針對慢性腎功能衰竭患者血液透析高危因素采用針對性的護理對策，為患者提供針對性腔的護理服務，可有效降低血液透析并發癥、提高血液透析患者行為依從性，進一步有效保證血液透析效果。