正念認知療法對抑郁癥患者的影響

劉貝貝，宗 薇，袁雪嬌，趙 悠

（南京醫科大學附屬腦科醫院醫學心理科，江蘇 南京 210038）

抑郁癥（depression）是目前臨床上較為常見的一種心境障礙性疾病，多表現為情緒持久低落、思維遲緩、少言寡語并伴有不同程度的軀體癥狀[1，2]。隨著人們生活壓力的不斷增加，抑郁癥的發病率逐年攀升，病情嚴重者更會出現自殺傾向，據WHO 預測[3]，到2030 年，抑郁癥將成為導致疾病負擔的3 大原因之一。臨床上對于抑郁癥的治療主要以藥物治療為主，同時開展科學的護理干預以達到理想的治療效果。由于大多數抑郁癥患者存在不同程度的心理問題，而傳統護理并不能很好的緩解患者的負性心理，作為心理治療輔助藥物治療的治療方式之一，正念認知療法（MBCT）是近年來迅速發展并在國內外廣受歡迎的心理干預治療方式[4，5]，其是在傳統的認知療法基礎上汲取正念的思想理念，進而幫助患者有效的緩解抑郁情緒[6]。但正念認知療法的治療方式受地區環境等多種因素的影響，其在抑郁癥患者中的治療效果尚未有統一標準。本研究主要探討正念認知療法對抑郁癥患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～10 月南京醫科大學附屬腦科醫院收治的抑郁癥患者186 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，每組93 例。對照組男性45 例，女性48 例；年齡20～65歲，平均年齡（38.21±5.74 歲）；HAMD 評分20～46分，平均HAMD 評分（34.67±8.98）分；病程0.7～9.4年，平均病程（4.20±3.33）年。干預組男性44 例，女性49 例；年齡20～65 歲，平均年齡（38.72±5.61 歲）；HAMD 評分22～47 分，平均HAMD 評分（35.12±9.06）分；病程0.7～9.3 年，平均病程（4.31±3.50）年。兩組性別、年齡、HAMD 評分、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準 ①均符合《國際疾病分類》第10 版中關于抑郁癥的診斷標準[7]；②年齡20～65 歲；③文化程度為初中及以上；④漢密爾頓抑郁量表-17 項（HAMD-17）評分≥17 分；⑤住院時間≥4 周。排除標準：①嚴重器質性疾病者；②妊娠期及哺乳期者；③藥物成癮者。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療 治療藥物主要包括選擇性5-HT 再攝取抑制藥（SSRI）常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等。

1.3.2 護理方法 對照組給予藥物治療和常規護理，常規護理主要是通過以下幾點進行干預：①加強病房危險物品的管理，每日做好安全檢查；②對有嚴重自殺企圖的患者，加強看護，重點交接班；③完成各項治療措施，做好服藥護理，防止患者蓄積藥物；④幫助患者改善抑郁情緒，以平常心態接受患者，鼓勵其抒發自身感受，減少患者負性思考，指導患者學習新的應對技巧；⑤加強飲食護理，根據患者不同情況給予相應的護理措施,保證患者營養攝人。干預組在常規護理模式的基礎上給予正念認知療法，正念認知療法是通過對患者的人性化關懷以及有效的心理疏導，逐漸更正患者的錯誤心理認知，消除其存在的情緒困擾，讓患者意識到自己的認知錯誤，找出個中原因，改變以往不良的應對方式，以積極陽光的心態面對疾病，配合治療，具體方法如下：每組包括8～10例患者，干預由所在病區具有國家二級心理咨詢師資質的精神科專科護士負責開展。患者須接受1 次/周，45 min/次，共計4 次干預。干預的內容主要包括吃葡萄干練習、軀體掃描、正念呼吸、正念、行走、正念瑜伽、3 min 呼吸空間等正式的正念練習，以及正念聆聽、正念吃飯、清潔等非正式練習，主要是讓患者學會在當下有意識地、不加任何評判地注意，學會覺察人的心理轉移以及消極情感的出現，學會將自己的注意力從之前的評價判斷轉為感受和體驗。在每周其余6d，患者須完成至少45 min 的家庭作業，內容包括跟從錄音做布置的各種正念練習、完成書面練習記錄等以幫助患者掌握MBCT 技巧，并將其融入到日常生活中去。兩組干預時間均為4 周。

1.4 觀察指標 比較兩組服藥依從性、HAMD 評分、SCL-90 評分、心理應激狀況及生活質量。

1.4.1 服藥依從性 分為3 個等級：不依從：完全不遵醫囑；部分依從：選擇性遵醫囑；完全依從：完全遵醫囑。依從率=（部分依從+完全依從）/總例數×100%。

1.4.2 HAMD 評分 采用HAMD 量表評價患者抑郁程度，共24 條目，5 級評分制，得分越高表明抑郁情況越嚴重。

1.4.3 SCL-90 評分 采用心理健康評定量表（SCL-90）評價患者心理健康程度，共90 條目，5 級評分制，得分數越高表明心理健康程度越差。

1.4.4 心理應激狀況 采用特質應對方式問卷（TCSQ）評價患者心理應激狀況，共20 條目，5 級評分制，分為積極應對和消極應對兩個維度，積極應對得分越高表明患者積極應對活躍度越高，反之消極應對得分越高表明患者消極應對活躍度越高。

1.4.5 生活質量評價采用生活質量量表評價患者生活質量情況，主要從以下5 個維度進行評價：心理領域3組12 條目、生理領域5 組20 條目、社會關系領域4組16 條目、環境領域8 組32 條目以及自評得分11條目，5 級評分制，得分越高表明患者生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 16.0 進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較 干預前兩組用藥依從率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組用依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組HAMD 評分、SCL-90 評分比較 干預前兩組HAMD 評分、SCL-90 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組HAMD 評分、SCL-90 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組心理應激狀況比較 干預前兩組心理應激狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組積極應對得分高于對照組，消極應對得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較 干預前兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組心理領域、生理領域、社會關系領域、環境領域及自評得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組服藥依從性結果比較[n（%）]

表2 HAMD 評分、SCL-90 評分比較（，分）

表2 HAMD 評分、SCL-90 評分比較（，分）

表3 心理應激狀況比較（，分）

表3 心理應激狀況比較（，分）

表4 兩組生活質量比較（，分）

表4 兩組生活質量比較（，分）

3 討論

抑郁癥的發病率隨著社會的發展呈現逐年上升的趨勢，抑郁癥不僅會弱化患者的工作能力，還會給其家庭乃至社會帶來經濟效益的損害，更甚者會涉及到自身的生命安全。雖然治療抑郁癥的藥物不斷更新換代，但其對于抑郁癥的治療效果的提升有限。護士是密切掌握患者疾病信息的第一人，隨著對抑郁癥了解的深入以及護理理念的改進，人們逐漸認識到護理在治療抑郁癥患者中所扮演的角色，越來越多地學者認為在針對抑郁癥患者的治療過程中，對抑郁癥患者社會功能的誘導與恢復，甚至遠比治療抑郁癥狀本身更加重要[8]。因此，在改善抑郁癥患者臨床癥狀的同時，恢復其生活質量和社會功能具有重要意義。

正念療法是JonKabat Zinn 博士于1979 年創立了正念減壓訓練（MBSR）后首次提出，是第一種有關正念思想的心理療法[9]。研究表明[10，11]，MBSR 在針對一些慢性疾病患者所導致的壓力中能達到緩解疼痛所觸發的負面情緒，以及提升患者對慢性疾病和疼痛的適應能力的功能，在一定程度上可有效改善慢性病患病人群的生活質量。任雁娟等[12]研究發現，正念認知療法在治療抑郁癥方面的效果較常規護理有很大提升，可有效優化患者情緒狀態及生活質量，平衡患者下丘腦-腎上腺-垂體軸的激素水平的分泌。本研究結果顯示，干預后，干預組用依從率為98.92%，高于對照組的78.49%，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組HAMD 評分、SCL-90 評分、消極應對得分低于對照組，積極應對得分、心理領域、生理領域、社會關系領域、環境領域及自評得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在常規治療和護理基礎上，通過人性化關懷、有效的心理疏導、重建認知、開展文娛活動以及藥物護理的正念認知療法能夠進一步提高患者用藥依從性，從而達到最好的療效。正念認知療法不僅能有效改善患者臨床癥狀，同時對于患者本身來說，家庭和社會關系的介入，也從一定程度上調動了患者配合治療的積極性，使其體會到了家庭和社會的溫暖、以及一種被需要感，對于者心理健康水平的提升和社會的穩定具有重要的意義。

綜上所述，正念認知療法可提高抑郁癥患者服藥依從性，有效改善抑郁程度、心理健康程度、心理應激狀況，進而提高其生活質量。