睪丸精原細胞瘤與非精原生殖細胞瘤的臨床特點與超聲表現比較

游小慧，薛 敏

（1.江蘇省蘇州市立醫院東區超聲科，江蘇 蘇州 215000；2.江蘇省蘇州大學附屬第二醫院超聲科，江蘇 蘇州 215000）

睪丸生殖細胞腫瘤（germ cell tumors，GCT）可分為精原細胞瘤和非精原生殖細胞瘤（nonseminomatous germ cell tumor，NSGCT）兩大類[1]，臨床少見，多為惡性腫瘤，生育期年齡好發，嚴重影響患者生育能力和生活質量。精原細胞瘤對放療敏感，而NSGCT治療以手術和化療為主[2，3]。因此術前診斷和鑒別診斷對于臨床治療具有重要價值。超聲檢查是睪丸腫瘤的首選檢查技術，GCT 種類較多，超聲聲像特征多種多樣。基于此，本研究結合蘇州大學附屬第二醫院經手術病理證實的18 例睪丸精原細胞瘤患者與18例NSGCT 患者的臨床病史資料和超聲聲像圖，比較二者的臨床表現和超聲聲像特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年1 月～2019 年12 月蘇州大學附屬第二醫院經手術病理證實的18 例睪丸精原細胞瘤患者設為精原細胞瘤組，18 例非精原生殖細胞瘤（NSGCT）患者設為NSGCT 組。NSGCT 組包括胚胎性癌5 例，絨毛膜癌4 例，混合性生殖細胞瘤9 例。精原細胞瘤組中16 例接受血清腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）檢測，15 例接受血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測；NSGCT 組中12 例接受血清腫瘤標志物AFP 檢測，13 例接受血清β-HCG 檢測。

1.2 儀器與方法 采用GE Healthcare、ESAOTE My－Lab、Siemens Acuson2000 型彩超儀，常規高頻探頭，頻率8～14 MHZ；對于明顯腫大的陰囊，選用頻率3～6 MHZ 低頻探頭。患者水平仰臥位，陰莖上提，充分暴露陰囊。雙側睪丸對比、多切面掃查，規范測量睪丸及腫塊，同時掃查腹股溝區、腎門區、腹膜后、觀察是否有腫大的淋巴結。

1.3 圖像分析 由2 名高年資長期從事泌尿系超聲檢查的超聲科醫師結合兩組患者臨床資料，分析病理結果及超聲聲像特征，包括睪丸內腫塊數目、位置、大小、形態、邊界、內部回聲、有無鈣化、有無囊變、微結石、腫塊內部血流豐富程度等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，符合正態分布、方差齊者采用獨立樣本的t檢驗，非正態分布或方差不齊采用秩和檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher 確切概率法。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 精原細胞瘤組與NSGCT 組發病年齡，初診原因為隱睪占比、遠處器官轉移、血清腫瘤標志物AFP 和β-HCG 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組發生部位，初診原因為睪丸腫大、陰囊腫塊、疼痛占比、腹股溝淋巴結腫大比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組超聲聲像特征比較 精原細胞瘤組與NSGCT 組低回聲、回聲均勻超聲聲像特征比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組腫塊大小、多發結節、鈣化、囊變、微結石、腫塊內部血流豐富超聲聲像特征比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 精原細胞瘤和非精原生殖細胞瘤患者臨床資料比較[，n（%）]

表1 精原細胞瘤和非精原生殖細胞瘤患者臨床資料比較[，n（%）]

注：“/”為Fisher 確切概率法檢驗

表2 精原細胞瘤與非精原生殖細胞瘤患者超聲聲像特征比較[，n（%）]

表2 精原細胞瘤與非精原生殖細胞瘤患者超聲聲像特征比較[，n（%）]

注：“/”為Fisher 確切概率法檢驗

3 討論

精原細胞瘤與NSGCT 都是生殖細胞起源的腫瘤，約占睪丸腫瘤的90%～95%，我國睪丸腫瘤的發生率約為1/10 萬，比西方國家發生率要低[4，5]。雖然睪丸腫瘤只占男性腫瘤的1%，臨床上少見，但95%都是惡性腫瘤，且近年來睪丸生殖腫瘤發生率有逐漸上升的趨勢[6]，嚴重影響患者的生育能力和生活質量。

研究顯示[7，8]，精原細胞瘤通常發生于40～50歲，很少在青春期前發生；而NSGCT 發病年齡多在30 歲左右，發病年齡較精原細胞瘤晚。本研究結果顯示，兩組發病年齡比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示年齡可以作為精原細胞瘤與NSGCT 鑒別的一個參考因素。風險因素會促進GCT 的發生、發展，其中包括遺傳性疾病（如唐氏綜合征和睪丸發育不良綜合征）、隱睪癥、睪丸微結石、睪丸腫瘤家族遺傳病史、之前有過睪丸腫瘤病史等[9]。研究報道[10]，約15%的精原細胞瘤患者有隱睪病史，精原細胞瘤與隱睪關系最密切。本研究中精原細胞瘤組中隱睪的比例高達27.78%（5/18），而NSGCT 組中未出現隱睪患者，可能與病例數較少有關，但在某種程度上說明如果隱睪合并睪丸腫瘤，精原細胞瘤可能性較NSGCT 大，對于兩類腫瘤的鑒別診斷也有一定幫助。精原細胞瘤與NSGCT 的診斷與血清腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）和人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）關系密切。AFP 主要是由卵黃囊成分合成，在含有卵黃囊成分的腫瘤中AFP 升高，如卵黃囊瘤或者是含有卵黃囊成分的混合型生殖細胞瘤。β-HCG 主要由滋養層細胞合成，如絨毛膜癌及含有該成分的混合性生殖細胞瘤。在“純”的精原細胞瘤中，AFP 和β-HCG 值都在正常范圍，但臨床中少見，如果升高，說明精原細胞瘤中含有以上兩種不同的成分。NSGCT中40%～60%的病例中可見多種不同的組織學形式，因此AFP 和β-HCG 值往往升高[7]。本研究中血清腫瘤標志物AFP 和β-HCG 值升高在NSGCT 中多見。精原細胞瘤是預后最好的GCT，很少發生遠處器官轉移。本研究組中NSGCT 發生遠處器官轉移高達44.44%（8/18），高于精原細胞瘤的5.56%（1/18）。Woodward PJ 等[11]研究表明，約有75%的精原細胞瘤局限在睪丸內，20%發生淋巴結轉移，5%發生遠處器官的轉移。而NSGCT 更容易發生遠處轉移,尤其是絨毛膜癌，血性轉移早，預后差[12]。

本研究組中精原細胞瘤聲像特征表現為睪丸內均質、低回聲腫塊，部分呈分葉狀，腫瘤標本通常表現為中等大小、實性、均勻一致、淡黃色，鏡下瘤細胞特征性呈巢狀排列，排列緊密，外部有纖維帶。而NSGCT 聲像特征表現為睪丸內不均質腫塊，NSGCT由于組織學構成復雜，而且比例不同，因此對應超聲聲像特征多種多樣，畸胎瘤聲像特征表現為不均質腫塊、鈣化、囊變多見。有文獻報道[7]，約89%的畸胎癌含有囊性成分。絨毛膜癌容易發生出血，中心部位可出現廣泛的出血壞死，形成囊實性腫塊；胚胎性癌聲像特征表現為腫塊體積較小，邊界不清，不均質，通常與畸胎瘤并存，多見于混合型生殖細胞瘤中；卵黃囊瘤聲像特征表現為不均質腫塊，兒童多見，成人混合型生殖細胞瘤中含有卵黃囊成分，常常提示預后差。睪丸精原細胞瘤可以單發，也可以多發，呈數個大小不等的腫塊，腫塊間有正常的睪丸實質回聲或有稍高回聲分隔。有研究認為[13]，精原細胞瘤的這些結節通常是相連的，真正多發結節較少見；其原因可能為精原細胞瘤起源于精曲小管內瘤樣病變，精曲小管構成的睪丸小葉被睪丸分隔分開，當腫瘤體積較小時，正常睪丸組織較多，表現為結節間有正常的睪丸實質回聲；當腫瘤體積增大，正常的睪丸實質越來越少，睪丸分隔也被擠壓，失去原有的形態，表現為結節間不規則的稍高回聲分隔。體積較大的精原細胞瘤聲像特征表現為囊實性混合回聲，這與腫瘤生長速度過快，血供不足，內部可出現缺血壞死改變有關，聲像圖特征表現為睪丸腫塊內部數處不規則無回聲區，對應大體標本表現為境界清楚的壞死灶；患者也會突然感覺陰囊疼痛不適。

綜上所述，睪丸精原細胞瘤發病年齡較NSGCT晚，常伴有隱睪病史。超聲聲像特征表現為睪丸內均質低回聲腫塊；NGGCT 更容易發生遠處器官轉移，AFP和β-HCG 更容易升高。超聲聲像特征表現為睪丸內不均質混合性腫塊。掌握這些特征，有利于兩者術前的診斷和鑒別診斷，對臨床治療具有一定的意義。