止痛通痹液治療腰椎間盤突出癥的效果及對患者血清炎癥因子、PGE2 水平的影響

戴志鵬

（金溪縣人民醫院藥劑科，江西 金溪 344800）

腰椎間盤突出癥（prolapse of lumbar intervertebral disc）是臨床常見的腰腿疼痛疾病，主要是由于腰椎間盤的退變與損傷，引起髓核脫出纖維環外，進一步刺激或壓迫腰脊神經根而引起的腰腿痛病癥[1]。臨床患者多伴有活動受限、疼痛感，大部分患者采用保守治療病情可得到一定緩解，改善臨床癥狀[2]。近年來，隨著生活方式的變化，腰椎間盤突出癥發病率不斷上升，嚴重威脅患者的健康安全。常規西藥治療患者需要長期服藥，會增加臨床不良反應，治療效果不理想[3]。中醫具有獨到的理論，辨證論治，且不論反應少，可避免西藥不良反應[4]。目前，臨床關于止痛通痹液治療腰椎間盤突出癥的研究較多，但關于其臨床效果、對血清炎癥因子和PGE2 水平的影響尚存在爭議，有待進一步研究證實[5]。本文結合2017 年6 月～2020 年6 月在我院診治的60 例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，觀察止痛通痹液治療腰椎間盤突出癥臨床療效及對血清炎癥因子和PGE2水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2020 年6 月在金溪縣人民醫院診治的60 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男性18 例，女性12 例，年齡18～76歲，平均年齡（48.19±2.09）歲；L3～L4突出12 例，L4～L5突出13 例，L5～S1突出5 例。觀察組中男性16 例，女性14 例；年齡17～72 歲，平均年齡（48.72±1.98）歲；L3～L4突出15 例，L4～L5突出11 例，L5～S1突出4例。兩組年齡、性別、突出部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床腰椎間盤突出癥診斷標準[6]；②均經MR、CT 確診；③依從性良好，能配合者；④隨訪資料完善者。排除標準：①合并其他嚴重心、腦、肝、腎和血液系統疾病；②妊娠、哺乳期者；③骨質增生明顯,合并嚴重腰椎管狹窄，腰椎滑脫或椎弓狹部裂者；④研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規治療：腰痛寧膠囊（生產企業：頸復康藥業集團有限公司，國藥準字：Z13020898，規格：0.3 g/粒）口服，1 次/d，4 粒/次，連續治療1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予止痛通痹液（威靈仙、延胡索各20 g、秦艽、獨活、伸筋草、川芎、川楝子、桂枝、牛膝各15 g、乳香、沒藥、姜黃甘草各10 g、附子6 g），用溫水煎服，1 劑/d，早晚2 次吩咐，連續治療1 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、疼痛（VAS）評分、腰椎功能（JOA）評分、Oswestry 功能障礙（ODI）評分、血清炎癥指標[腫瘤壞死因子（TNFα）、白細胞介素-1β（IL－1β）、白細胞介素-6（IL－6）]、前列腺素E2（PGE2）水平以及臨床不良反應（惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈）發生情況。療效評價標準[7]：痊愈：無疼痛癥狀，活動不受限，下肢運動正常；顯效：輕微疼痛，活動輕度受限；有效：中度疼痛，需服止痛藥，下肢肌力、感覺運動明顯受限；無效：臨床癥狀無改善，疼痛無變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%；VAS 評分[8]：根據視覺模擬疼痛評分法，分為無痛以0 分表示，輕度疼痛以1～3 分表示，中度疼痛以4～6 分表示，重度疼痛以7～10 分表示；Oswestry 功能障礙（ODI）評分[9]：包括日常生活活動10 項，每項5 分，0 分為無障礙，5 分障礙顯著，評分越高生活能力越低；JOA 評分[10]：包括4 個維度，13各條目，總分29 分，分數越高表示功能障礙越輕。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用（n，%）表示，組間對比采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組VAS、ODI、JOA 評分比較 治療后兩組VAS評分、ODI 評分均低于治療前，JOA 評分高于治療前，且觀察組VAS 評分、ODI 評分均低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標水平比較 治療后兩組TNFα、IL－1β、IL－6 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組VAS、ODI、JOA 評分比較（，分）

表2 兩組VAS、ODI、JOA 評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表3 兩組炎癥指標水平比較（，ng/L）

表3 兩組炎癥指標水平比較（，ng/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組PGE2 水平比較 治療后兩組PGE2 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組PGE2 水平比較（，ng/L）

表4 兩組PGE2 水平比較（，ng/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組臨床不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫學中屬于“腰痛”范疇，主要是因感受風寒濕邪或跌倒挫傷及強力舉重導致髓核向外突出壓迫和刺激神經根，導致化學物質釋放，引起神經根以及周圍組織水腫、充血及組織變性等非特異性炎癥反應，引起疼痛和運動障礙，使患者身心受到巨大影響[11，12]。故應當標本兼治，以疏經通脈活絡、活血通痹止痛為治療原則。本文采用的止痛通痹液，方中獨活、威靈仙具有祛風除濕、通痹止痛功效；乳香、沒藥進而活血化瘀、消腫止痛；川芎祛風通路、止痛活血；延胡索可止痛消腫；附子溫經通痹，散寒止痛；桂枝通痹止痛，祛風活血；牛膝強筋健骨，補益肝腎；甘草調和諸藥，共奏祛風除濕、溫經散寒、散瘀活絡、通痹止痛之功效[13]。

本文研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示應用止痛通痹液治療腰椎間盤突出癥效果理想，可提高治療總有效率，該結論與趙猶太[14]研究結果基本一致。同時治療后兩組VAS 評分、ODI 評分均低于治療前，JOA 評分高于治療前，且觀察組VAS 評分、ODI 評分均低于對照組，JOA 評分高于對照組，表明止痛通痹液可減輕疼痛評分，改善患者臨床癥狀，促進腰椎功能恢復，進一步提高患者日常生活能力。該胡殿磊[15]等研究結果大致相近，表明止痛通痹液具有一定的臨床應用效果，值得臨床參考和借鑒。同時，治療后兩組TNF－α、IL－1β、IL－6、PGE2 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，表明止痛通痹液治療可促進炎癥吸收，降低炎癥因子水平。PGE2 是臨床重要致痛因子之一，疼痛嚴重程度與其含量密切相關。止痛通痹液降低PGE2 水平，進一步提示可減輕患者神經根性疼痛程度。此外，觀察組臨床不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示臨床應用不良反應少，安全性良好。

綜上所述，止痛通痹液治療腰椎間盤突出癥的臨床效果突出，可提高治療總有效率，降低血清炎癥因子、PGE2 水平，減輕疼痛評分，提高腰椎功能評分，促進腰椎功能恢復，且不良反應少，安全性良好。