河北省一般居民新型冠狀病毒肺炎流行期間心理焦慮現(xiàn)狀及影響因素分析

張 曼，劉子芯，李一玨，張靜茹，胡曉蒙，李金亮，左 群

（河北大學公共衛(wèi)生學院，河北 保定 071000）

心理焦慮（psychological anxiety）是指人們因?qū)λ媾R的情況而產(chǎn)生的一種煩躁的內(nèi)心情緒。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，居民的心理焦慮情況對防疫工作的開展有著重要關(guān)聯(lián)，這直接影響疫情期間的社會穩(wěn)定情況。為此，本研究通過調(diào)查新冠肺炎流行期間河北省一般居民心理焦慮現(xiàn)狀，分析其影響因素，旨在疫情的防控提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020 年3 月1～6 日，采取方便抽樣的方法，以“問卷星”系統(tǒng)為調(diào)查平臺，通過網(wǎng)絡社群、電話訪問、E-mail 發(fā)放等方式，對河北省地區(qū)居民進行線上調(diào)查，主要調(diào)查對象為承德市灤平縣第一中學及石家莊市行唐啟明中學的師生。納入標準：①問卷提交設備IP 地址為河北省境內(nèi)；②作答時間大于100 秒；③問卷填寫完整。排除標準：①問卷填寫明顯存在邏輯性錯誤。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自編一般資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、所在地區(qū)、居住地類別等。

1.2.2 影響因素調(diào)查表 自編影響因素調(diào)查表，從對新冠肺炎了解程度、預防措施掌握情況、積極地應對行為等方面進行回顧性調(diào)查。

1.2.3 心理焦慮變化調(diào)查量表 以廣泛性焦慮量表（GAD－7）為基準，結(jié)合本次調(diào)查進行改編。得分范圍0～21 分。其中6～10 分為中度焦慮，11～15 分為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，將所有數(shù)據(jù)按一般資料分類，進行統(tǒng)計描述和變量分析。使用AMOS 23.0 對“對新冠肺炎了解程度”“預防措施掌握情況”“積極地應對行為”“心理焦慮情況變化”4 個變量之間的關(guān)系進行探索，構(gòu)建新冠肺炎期間居民心理焦慮影響因素結(jié)構(gòu)模型，利用Asymptotically distribution-free 法對初始模型進行擬合[1]，采用路徑系數(shù)分析對變量間關(guān)系進行分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 收集有效資料4241 份，其中18 歲及以下2617 份，18～45 歲1455 份，46 歲及以上169份；男性1775 份，女性2466 份；居住地類別：市區(qū)301 份，縣城1464 份，城鎮(zhèn)274 份，鄉(xiāng)64 份，村2138份；文化程度：高中及以下3499 份，大專或本科697份，研究生及以上45 份；所在地區(qū)：河北省南部2322 份，河北省北部1919 份。不同年齡、性別、文化程度和所在地區(qū)的調(diào)查對象心理焦慮情況較3 周前減輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究對象心理焦慮情況（，分）

表1 研究對象心理焦慮情況（，分）

2.2 疫情期間公眾心理焦慮變化影響因素結(jié)構(gòu)方程模型

2.2.1 信效度分析 問卷中大部分觀察變量（題目）信度＞0.5，表明問卷的個別題目信度良好；4 個潛變量的組成信度（CR）均在0.6 左右，信度水平良好[1]，見表2。問卷中大部分觀察變量（題目）因素負荷量＞0.5，且參數(shù)均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明題目收斂效度較好；各維度AVE 大部分在0.3 以上，表明模型整體收斂效度較好[1]。通過探索性因子分析比較AVE 平方根與潛變量因子相關(guān)（標化）二者大小，見表3。各AVE 平方根均大于潛變量因子相關(guān)（標化），問卷具有區(qū)別效度。

2.2.2 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型 以3 周前與調(diào)查時心理焦慮變化為觀察變量構(gòu)建潛變量“心理焦慮變化（F4）”與“對新冠肺炎了解程度（F1）”“預防措施掌握情況（F3）”“積極地應對行為（F2）”“心理焦慮情況變化（F4）”4 個潛變量一起構(gòu)建SEM 模型。結(jié)合模型的修正指數(shù)（modification index）、臨界比率（critical ratio）的結(jié)果逐步修剪模型，得到最終的“疫情期間居民心理焦慮影響因素三因子標化SEM 結(jié)構(gòu)圖”，見圖1。修正模型后，路徑分析結(jié)果顯示，“對新冠肺炎了解程度（F1）”對“心理焦慮變化（F4）”的影響有2 條，一條是直接效應，另一條是間接效應，標準化直接效應=-0.15，標準化間接效應=0.46×0.06=0.028，總效應=0.028-0.15≈-0.122。“預防措施掌握情況（F3）”對“心理焦慮變化（F4）”的直接效應為0.06，“積極的應對行為（F2）”對“心理焦慮變化（F4）”的直接效應為-0.39，同時“心理焦慮變化（F4）”也對“積極地應對行為（F2）產(chǎn)生直接影響，直接效應為0.31。”各變量間關(guān)系差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），GFI、AGFI、CFI 接近1，RMSEA 接近0，chi-square/df＜5，模型擬合良好。

表2 收斂效度表

表3 區(qū)別效度表

3 討論

3.1 積極的應對行為對心理焦慮變化的直接效應 本次調(diào)查中，將身體素質(zhì)、居家預防（洗手頻率）、出行以及疫情關(guān)注情況作為問卷中“積極的應對行為行為”的4 個題目。鍛煉身體能夠提高身體免疫力，減少被傳染新型冠狀病毒的可能性。孫勝靈[2]認為，通過鍛煉身體可促進身體的血液循環(huán)，增強心肺系統(tǒng)的功能，改善機體狀況，達到提高免疫力的目的。根據(jù)本次新冠病毒的傳播方式，居家預防和減少出行對于阻斷傳播途徑具有重要意義。同時關(guān)注疫情信息發(fā)布又能體現(xiàn)出接收信息的主動性。本次問卷影響因素分析顯示，“積極地應對行為”對心理焦慮變化的直接效應值最大，為-0.39，表明積極的應對行為對于降低民眾焦慮水平具有重要意義。首先分析問卷中身體素質(zhì)對心理的影響，有研究者曾對1979年至1989 年發(fā)表的81 篇論文進行分析，70%左右的研究都顯示長期身體鍛煉對心理健康有明顯的促進作用[3]，這與我們的調(diào)查結(jié)果相一致。其次，居家預防、增加洗手頻率以及減少出行有利于減少民眾感染的風險，阻斷傳播途徑，問卷結(jié)果也顯示出其對改善心理焦慮情況具有積極意義。對于疫情的關(guān)注情況，趙春珍認為適度關(guān)注疫情的科學正確訊息，有利于緩解和消除焦慮不安和恐慌害怕的情緒[4]。

3.2 心理焦慮變化對積極應對行為的反作用效應有研究結(jié)果表明，與焦慮、抑郁狀態(tài)的學生相比，處于無焦慮、抑郁狀態(tài)的學生更加傾向于采用消極的應對方式[5]。提示人們心理狀態(tài)在一定程度上會影響其行為方式，而這與本次調(diào)查結(jié)果相一致，疫情后期人們焦慮程度降低，行為方式也發(fā)生相應的變化，具體表現(xiàn)為外出次數(shù)增加、關(guān)注疫情頻率增加、體育鍛煉、洗手次數(shù)增加等。新型冠狀病毒肺炎作為影響較大的社會性應激事件，具有不可預期、生命威脅及不可控制等屬性，這無疑加重了人們心理緊張程度，適當?shù)慕箲]或恐懼一定程度上有利于采取預防措施、防范感染[6]，但過度的焦慮會嚴重影響人們的身心健康，這提示要更加關(guān)注民眾的心理健康問題，進而維護和促進健康。

3.3 預防措施掌握情況對心理焦慮變化的直接效應預防措施所涉及到的4 個方面包括合理飲食預防、勤洗手預防、規(guī)律作息預防和居家消毒預防。勤洗手和居家消毒是傳染病與常規(guī)防感染最常用的預防措施[7，8]；合理飲食與規(guī)律作息是對全民居家隔離時健康生活，提高免疫力預防疾病的基本倡議[8]。研究結(jié)果表明，預防措施情況掌握越好的人群反而心理焦慮程度增加：唐蕾等[9]的研究指出，此次疫情期間民眾中存在一定的心理危機反應，強迫癥狀尤為明顯，部分人對疫情的態(tài)度較為消極，做出了一些過度預防行為，如洗手次數(shù)增多、忍不住去看疫情相關(guān)消息等。因此，本研究認為，在疫情預防措施掌握情況上，由于應激導致的過度預防并不能緩解心理焦慮，反而使心理焦慮程度增加。焦松明等[10]研究認為，民眾可能出現(xiàn)由于信息的不確定性而導致情緒緊張、甚至恐慌的情況。在疫情期間，衛(wèi)生相關(guān)部門不斷深入對新型冠狀病毒的研究，由開始的飛沫傳播，到后來的不排除氣溶膠傳播與糞便傳播的可能性，在此過程中，民眾在增多對預防措施掌握的同時，也增加了對新型冠狀病毒的不確定性與恐懼感，從而導致心理焦慮增加。

3.4 認知程度對心理焦慮變化的直接效應 對于新型冠狀肺炎了解程度部分問卷涉及新型冠狀病毒肺炎基本知識和防護知識正確性的甄別相關(guān)內(nèi)容。設計參考吳麗萍[11]、蔡歡樂[12]對于認知情況的調(diào)查，本次研究結(jié)果表明，對新冠肺炎的了解程度對心理焦慮變化具有直接效應，居民對于新冠肺炎了解程度越高，焦慮出現(xiàn)的情況越少或焦慮程度越低。吳麗萍等[11]研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對新冠肺炎的主要癥狀、傳播途徑以及預防方法缺乏足夠的認識，這在一定程度上加重了患者的恐慌與焦慮，不利于當前疫情的防控。

3.5 應對行為對心理焦慮變化的間接效應 本次研究結(jié)果表明，對新冠肺炎的了解程度對心理焦慮變化也有間接效應。公眾對新型冠狀肺炎了解程度認知程度越高，預防措施掌握情況越好，采取應對行為越完善，抵抗疫情的信心也越充足。劉冰等[13]研究發(fā)現(xiàn)，公眾對傳染病的認知水平越高，其采取健康行為的正確性與及時性越高。朱銀潮等[14]研究也發(fā)現(xiàn)，人們在認識到事件的嚴重性和易感性后，才會意識到事件對健康的威脅，從而采取保護性健康行為。本研究得發(fā)現(xiàn)，認知會影響居民積極的應對行為。

3.6 建議 為緩解疫情期間居民心理焦慮情況，防疫相關(guān)部門要加強新型冠狀病毒相關(guān)知識的健康教育，采用政府和媒體相結(jié)合的方式，政府主導在各大媒體平臺及時、準確發(fā)布權(quán)威信息，引導良好的輿論氛圍。同時，疾病預防控制中心與社區(qū)等多部門積極配合行動，號召民眾全員參與，從大方向到小細節(jié)，使公眾樹立積極的防治觀念，及時掌握正確的防疫知識，采取科學的防護措施，增強全民的抗疫信心，減少不必要的心理焦慮。居民個人也要進行科學居家隔離，堅持健康作息、規(guī)律飲食，調(diào)整身體狀態(tài)，保持體質(zhì)健康，合理調(diào)整情緒，主動與家人朋友溝通，進行積極的自我對話，以減少焦慮情緒的產(chǎn)生。