減重步行訓練在腦卒中患者中的應用及對步行功能的改善

劉 爽

（天津市永久醫院康復科，天津 300450）

腦卒中（stroke）患者步行功能障礙是常見后遺癥，嚴重影響患者日常生活能力。步態功能是腦卒中患者康復的重要指標之一，積極治療同時輔以針對性訓練，改善患者步行功能，對提升治療效果有積極的促進作用。減重步行訓練勢在傳統運動療法基礎上發展而來，通過減輕患者體重負荷，使患者更早的進行步行訓練，可減少異常姿勢概率，降低步行難度，使其更好的掌握步行姿勢[1]。目前，腦卒中患者中應用減重步行訓練的治療效果和對步行功能影響的已有研究存在爭議，具體的可行性、有效性需要進行深入研究。本研究結合我院康復科診治的94 例腦卒中患者臨床資料，分析減重步行訓練在腦卒中患者中的應用及對步行功能改善價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月在天津市永久醫院康復科診治的94 例腦卒中患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47 例。納入標準：①符合臨床腦卒中診斷標準；②均經頭顱腦CT 或MRI 檢查確診。排除標準：①合并有惡性腫瘤、嚴重外傷及心肝腎功能障礙等其他嚴重疾病者；②既往有認知功能障礙或精神障礙者。對照組男性25 例，女性22 例；年齡45～74 歲，平均年齡（58.67±4.12）歲，病程2～6 個月，平均病程（3.51±1.52）個月。觀察組男性27 例，女性20 例；年齡48～73 歲，平均年齡（59.02±4.56）歲，病程2～7 個月，平均病程（3.67±1.42）個月。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規康復訓練：手法降低肢體肌張力前提下完成站立訓練、步行訓練、體位轉移訓練、上下臺階訓練等，30 min/次，2 次/d，連續訓練8 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施減重步行訓練：①初始減重不超過體重30%～40%，一旦進步盡快減少減重，直至完全負重，但必須保障正確的步態模式和安全性。由2 名治療師幫助患者進行步行訓練，1名站在障礙側，幫助其進行下肢擺動，另1 名站與患者身后，幫助其進行髖伸展、盆骨旋轉等動作，注意保持患者軀干直立；②步態改善，步行能力提高由1名治療師輔助進行訓練，在減重步行訓練系統（江蘇錢璟康復器材公司生產）下獨立完成步行訓練。訓練前治療師使用手法降低肌張力，并在訓練前充分活動下肢各關節。活動平板初始速度設置為0.2 m/s，之后隨患者病情改善逐漸減重量、減少間歇次數、間歇時間和增加平板運動速度。訓練時間由10 min/次逐漸增加到30 min/次，1 次/d，連續治療8 周。訓練期間如果出現胸悶、頭暈等癥狀，應及時停止訓練。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床治療治療效果、訓練前后神經功能缺損評分、下肢運動功能FMA 評分、步行能力FAC 評分、平衡功能BBS 評分以及步行速度。神經功能缺損評分：分為輕型（0～15 分），中型（16～30 分），重型（31～45 分）。FMA：采用Fugl-Meyer評定法方法評定，包括下肢反射運動、協同運動等共17 項，共34 分。FAC：采用功能性步行分級法，分為不能行走（0 分）、1 人連續扶持下減重并保持平衡（1分）、步行能力FAC 評分（2 分）、無需他人扶持下行走（3 分）、能在平坦地面上獨立行走，但在上下樓梯、上下坡和不平路面需要幫助（4 分）、能獨立行走（5 分）。BBS：包括坐、站立等共14 項，共56 分。

1.4 療效評定標準 顯效：治療后步行功能能基本恢復，日常生活基本可以完全自理，神經功能缺損恢復90%以上；有效：肢體功能顯著恢復，日常生活行為部分可以自理，神經功能缺損減輕45%以上；無效：肢體功能無明顯改善，生活無法自理。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。

1.5 統計學方法 使用SPSS 24.0 統計軟件包，計量資料用（）表示，比較行t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組訓練前后神經功能評分比較 訓練后觀察組神經功能缺損評分均低于訓練前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組訓練前后神經功能評分比較（，分）

表2 兩組訓練前后神經功能評分比較（，分）

2.3 兩組訓練前后FMA、FAC、BBS 評分和步行速度比較 訓練后兩組FMA、FAC、BBS 評分和步行速度高于訓練前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組訓練前后FMA、FAC、BBS 評分和步行速度比較（）

表3 兩組訓練前后FMA、FAC、BBS 評分和步行速度比較（）

注：與訓練前比較，ΔP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

最大限度恢復腦卒中后遺癥患者運動功能，預防肢體痙攣，提高獨立步行功能，改善日常生活能力，是治療迫切需要解決的問題之一。常規的康復訓練通過運動模式的再學習來提高步態控制能力，增加下肢的負重能力。但患者難以堅持，整體治療效果不佳[3]。減重步行訓練是一種特定任務式訓練模式，保護裝置負擔部分體重，幫助下肢處于直立，循序漸進重復步行周期學習步行，可一定程度促進患者步行功能恢復，但具體改善價值存在爭議[4]。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明腦卒中患者應用減重步行訓練有助于促進康復效果，提高治療總有效率，與戴清月等[5]研究結果基本一致。訓練后觀察組神經功能缺損評分低于訓練前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明減重步行訓練可促進腦卒中患者神經功能恢復，改善患者神經功能重建。此外，訓練后兩組FMA、FAC、BBS 評分和步行速度高于訓練前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），減重步行訓練有助于提高患者步行功能，尤其是其平衡、速度等方面。

綜上所述，減重步行訓練在腦卒中患者中的應用康復效果確切，總有效率高。有助于改善患者步行功能，且可促進神經功能恢復，最大化恢復腦卒中患者步態。