導(dǎo)樂(lè)分娩及分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合應(yīng)用對(duì)妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦負(fù)面情緒的影響

吳南燕

（上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334100）

產(chǎn)婦分娩是一種正常生理過(guò)程，但分娩產(chǎn)生的疼痛難以忍受，多數(shù)產(chǎn)婦在分娩前會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理[1]。尤其是初產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的未知性，容易產(chǎn)生一系列的不良情緒，進(jìn)而影響內(nèi)分泌，進(jìn)一步會(huì)增加分娩危險(xiǎn)性，造成不良分娩結(jié)局，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及新生兒的生命健康[2]。導(dǎo)樂(lè)分娩和分娩鎮(zhèn)痛是以產(chǎn)婦心理狀態(tài)特點(diǎn)為基礎(chǔ)，給予針對(duì)性干預(yù)，以減輕疼痛和緩解孕婦產(chǎn)婦不良心理狀況[3]。目前，導(dǎo)樂(lè)分娩及無(wú)痛分娩對(duì)妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦負(fù)面情緒的影響尚存在爭(zhēng)議，具體結(jié)論需要臨床進(jìn)一步深入的研究[4]。本研究結(jié)合2017 年5 月～2020 年5 月在我院分娩的62 例產(chǎn)婦臨床資料，觀察導(dǎo)樂(lè)分娩及無(wú)痛分娩對(duì)妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦負(fù)面情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2020 年5 月在江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院分娩的62 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31 例。對(duì)照組年齡21～36 歲，平均年齡（27.50±2.18）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.20±2.11）周。觀察組年齡22～38 歲，平均年齡（27.11±2.45）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.35±2.61）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎；②均為初產(chǎn)婦，孕周≥37 周；③產(chǎn)婦孕檢各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常，均為頭位[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并凝血功能障礙、認(rèn)知障礙和精神障礙者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方式分娩：孕婦進(jìn)入待產(chǎn)房，取截石位，監(jiān)測(cè)孕婦心率、血壓、血氧飽和度、胎心等指標(biāo)，并定期檢查宮口大小。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，適量進(jìn)食，囑產(chǎn)婦保存體力，待宮口開(kāi)全后由助產(chǎn)士協(xié)助完成分娩。

1.3.2 觀察組 實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀分娩：孕婦進(jìn)入待產(chǎn)房，由1 名導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士和家屬陪伴，給予孕婦精神和心理上的支持，并配合分娩球自由體位、導(dǎo)樂(lè)車(chē)鎮(zhèn)痛，1 名家屬和助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)行耐心指導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況。宮口開(kāi)3 cm 穿戴分娩鎮(zhèn)痛儀，并告知產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，減少對(duì)產(chǎn)婦的刺激反應(yīng)。將左右手電極片連接，并與合谷、內(nèi)關(guān)2 穴位處固定。另外兩條輸出線各有2 級(jí)，4 個(gè)電極分別與產(chǎn)婦的腰背部4 個(gè)電極片連接，并于4 個(gè)部位固定。操作過(guò)程中，依照調(diào)節(jié)按鈕對(duì)治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，逐漸增加到引起孕婦肌肉微顫產(chǎn)生鎮(zhèn)痛感，產(chǎn)婦能夠耐受為宜。宮口開(kāi)5 cm 時(shí)建立靜脈通路，導(dǎo)樂(lè)師指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，助產(chǎn)士協(xié)助分娩[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組分娩方式、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒Apgar 評(píng)分、分娩前后焦慮和抑郁評(píng)分、各產(chǎn)程（第一、第二、第三產(chǎn)程）時(shí)間、出血量、疼痛評(píng)分、產(chǎn)后產(chǎn)婦（大出血、尿潴留、感染）和新生兒（窒息）并發(fā)癥發(fā)生情況。Apgar 評(píng)分[7]：8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息；焦慮評(píng)分[8]：采用漢密爾頓焦慮量表，50 分為分界值，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。抑郁評(píng)分[9]：采用漢密爾頓抑郁量表，規(guī)定大于73 分為重度抑郁，62～73 為中度抑郁，52～63 為輕度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒Apgar 評(píng)分比較 觀察組新生兒Apgar 評(píng)分為（8.89±1.32）分，高于對(duì)照組的（7.09±1.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.103，P=0.042）。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 分娩后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于分娩前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前后焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

注：與分娩前比較，*P＜0.05

2.4 兩組分娩不同產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩不同產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表3 兩組分娩不同產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

2.5 兩組產(chǎn)婦分娩出血量、疼痛評(píng)分比較 觀察組出血量、疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩出血量、疼痛評(píng)分比較（）

表4 兩組產(chǎn)婦分娩出血量、疼痛評(píng)分比較（）

2.6 兩組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)后產(chǎn)婦大出血、尿潴留、感染以及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

分娩生理痛會(huì)給產(chǎn)婦造成一定心理壓力，加之初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而發(fā)生誘發(fā)不良心理情緒和神經(jīng)內(nèi)分泌障礙[10]。研究顯示[11]，負(fù)面情緒，會(huì)引起產(chǎn)婦血壓升高，心率加快，影響產(chǎn)程順利進(jìn)行。同時(shí)有研究指出[12]，過(guò)度疼痛、負(fù)面情緒會(huì)增加兒茶酚胺分泌，影響子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)痛分娩的應(yīng)用，不僅能夠減輕準(zhǔn)媽媽在分娩時(shí)疼痛，而且可一定程度減少因疼痛造成的恐懼和產(chǎn)后的疲倦。導(dǎo)樂(lè)分娩是利用導(dǎo)樂(lè)球、導(dǎo)樂(lè)架、導(dǎo)樂(lè)車(chē)、導(dǎo)樂(lè)凳以及分娩鎮(zhèn)痛儀等使產(chǎn)婦全身放松，阻斷來(lái)自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，減少分娩疼痛的方法[13]。目前，關(guān)于導(dǎo)樂(lè)分娩和分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合應(yīng)用對(duì)妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦負(fù)面情緒影響的研究結(jié)果尚未完全明確，需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

表5 兩組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示無(wú)痛分娩和導(dǎo)樂(lè)分娩可提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，降低胎兒窘迫發(fā)生率，促進(jìn)良好妊娠結(jié)局，該結(jié)論與倪志超等[14]研究結(jié)果基本一致。觀察組新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明導(dǎo)樂(lè)和無(wú)痛分娩可預(yù)防了胎兒窘迫、新生兒窒息，提高新生兒Apgar 評(píng)分。分娩后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于分娩前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明導(dǎo)樂(lè)與無(wú)痛分娩聯(lián)合可降低焦慮和抑郁評(píng)分，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)面情緒，避免不良心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)的影響。觀察組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合無(wú)痛分娩方法可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)一步促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。觀察組出血量、疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.05），表明無(wú)痛和導(dǎo)樂(lè)分娩可減輕產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，減少出血量，可能與導(dǎo)樂(lè)和無(wú)痛分娩可降低疼痛程度，減少疼痛應(yīng)激反應(yīng)和血管收縮，使胎盤(pán)易于娩出有關(guān)。此外，觀察組產(chǎn)后大出血、尿潴留、感染以及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)和無(wú)痛分娩可預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，該結(jié)論與李燕等[15]報(bào)道相似。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)分娩及無(wú)痛分娩可改善妊娠結(jié)局，提高自然分娩率，減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒和疼痛，減少出血量，改善對(duì)產(chǎn)婦的損傷，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。