腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對無痛分娩產婦ACTH、Cor、CRP 的影響

帥國象，韓 艷，周 娜，宋 云

（奉新縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 奉新 330700）

無痛分娩（painless labour）在醫(yī)學上稱為分娩鎮(zhèn)痛，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失，其可以減少分娩時的恐懼和產后的疲倦，讓產婦在時間最長的第一產程得到休息[1]。隨著臨床服務意識的轉變以及產婦對分娩疼痛控制要求的提高，越來越多的學者開始關注分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛作為醫(yī)院對產婦實施人性化服務的重要表現(xiàn)，越來越受到重視[2]。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛分娩多采用精神性無痛分娩，但在大多數(shù)初產婦中的應用效果不是很明顯[3]?，F(xiàn)代分娩鎮(zhèn)痛技術則主要是通過麻醉技術幫助產婦降低分娩中的疼痛度，提高產婦分娩的適應性和安全性[4]。本研究結合2018 年4 月～2020 年3 月我院分娩的300 例孕產婦臨床資料，探討腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在無痛分娩產婦中的應用效果及對患者Cor、ACTH、CRP 的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年3 月奉新縣人民醫(yī)院收治的分娩產婦300 例，按治療方式不同分為對照組與研究組，各100 例。納入標準：①產婦符合自然分娩標準；②產婦無麻醉禁忌；③初產婦、單胎、足月妊娠、頭位正常。排除標準：①精神和意識障礙的產婦患者；②合并惡性腫瘤的產婦患者；③胎兒有先天性畸形可能；④合并血液系統(tǒng)以及凝血系統(tǒng)疾病的產婦患者；⑤產婦產道異常。對照組年齡24～37 歲，平均年齡（36.35±7.29）歲，孕周為35～40 周，平均孕周（37.12±2.01）周；研究組年齡25～37歲，平均年齡（38.36±8.21）歲，孕周35～39 周，平均孕周（37.36±2.41）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產婦及家屬對本次研究均知情同意，且簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用0.1%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050325）+2 μg/ml 芬太尼各5 ml 的硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，具體方法如下：產婦取左側臥位，硬膜外穿刺于L3～4 間隙進行，穿刺成功后向頭端置入硬膜外導管，注射0.1%羅哌卡因+（2 μg/ml）5 ml 芬太尼，共10 ml。硬膜外導管連接鎮(zhèn)痛泵進行自控鎮(zhèn)痛，間隔給藥頻率鎖定為3 ml/15 min，宮口全開后停藥。

1.2.2 研究組 應用2 mg 羅哌卡因+10 μg 芬太尼的腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，具體方法如下：產婦取左側臥位，進行硬膜外穿刺于L3～4間隙，以25G 腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺穿破蛛網(wǎng)膜，待有腦脊液流出后，予2 mg羅哌卡因+10 μg 芬太尼，給藥時間為30 s。置硬膜外導管連接鎮(zhèn)痛泵進行自控鎮(zhèn)痛，間隔給藥頻率鎖定為3 ml/15 min，宮口全開后停藥。兩組孕產婦麻醉后均嚴密觀察生命體征和進行常規(guī)分娩。

1.3 觀察指標 比較兩組孕產婦分娩陣痛前后生命體征變化、疼痛程度、血清生化指標水平、用藥情況（自控鎮(zhèn)痛次數(shù)、羅哌卡因用藥量、芬太尼用藥量）與藥物不良反應情況。

1.3.1 生命體征 監(jiān)測產婦誘導前（T0）、給藥后10 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）、120 min（T4）及180 min（T5）的心率（HR）與平均動脈壓（MAP）。

1.3.2 疼痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）評估鎮(zhèn)痛給藥前、鎮(zhèn)痛給藥后10、20、30 min 的疼痛程度，分值范圍0～10 分，分值越高表明疼痛越嚴重。

1.3.3 血清生化指標 于分娩前、分娩后2h 及次日早晨8 時，采集空腹靜脈血5ml，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清皮質醇（Cor）、促腎上腺皮質激素（ACTH）和C 反應蛋白（CRP）因子水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦麻醉給藥前后生命體征比較 兩組各時間點HR、MAP 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕產婦麻醉給藥前后生命體征比較（）

表1 兩組孕產婦麻醉給藥前后生命體征比較（）

2.2 兩組孕產婦疼痛情況比較 給藥后兩組VAS 評分呈下降趨勢，且研究組鎮(zhèn)痛后10、20、30 min VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

2.3 兩組孕產婦血清生化指標比較 分娩后，兩組Cor、ACTH、CRP 水平呈升高趨勢，且研究組分娩后2 h、分娩次日Cor、ACTH、CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表3。

2.4 兩組用藥情況比較 研究組自控鎮(zhèn)痛次數(shù)、羅哌卡因與芬太尼用量少于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應情況比較 用藥后，對照組出現(xiàn)12例皮膚瘙癢、5 例尿潴留、11 例惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率28.00%（28/100）；研究組出現(xiàn)16 例皮膚瘙癢、5 例尿潴留、8 例惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率14.50%（29/200）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組孕產婦VAS 評分比較（，分）

表2 兩組孕產婦VAS 評分比較（，分）

表3 兩組孕產婦血清生化指標（）

表3 兩組孕產婦血清生化指標（）

表4 兩組孕產婦用藥情況比較（）

表4 兩組孕產婦用藥情況比較（）

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是臨床上協(xié)助孕產婦分娩的常用手段，是緩解產婦分娩疼痛的重要方法，現(xiàn)階段我國產科常用分娩鎮(zhèn)痛方法為低濃度局部麻藥復合阿片類藥物行硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，但尚未有統(tǒng)一的標準[5]。不同分娩鎮(zhèn)痛方法效果存在差異，故選擇合理、安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛方法具有重要臨床意義[6]。產科麻醉一般較急，要求肌松好，鎮(zhèn)痛好，對麻醉要求高，責任重，腰硬聯(lián)合麻醉不僅能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而且總體鎮(zhèn)痛效果更好。硬膜外麻醉主要是阻滯子宮感覺神經(jīng)，達到降低產婦分娩疼痛的目的，在應用中具有可連續(xù)性、便于控制平面等優(yōu)點，能夠發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛效果，但是在應用中需要的麻醉藥物劑量較大，而且麻醉起效時間較慢，不能快速的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7，8]。與硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉將脊麻和硬膜外麻醉有效的結合在一起，充分突出了兩種麻醉方法的優(yōu)勢，其中脊麻具有起效快、效果好、藥物用量小等優(yōu)勢，兩種麻醉方式的結合不僅能夠保證分娩鎮(zhèn)痛效果，而且減少了麻醉藥物用量[9，10]。

孕產婦分娩過程中持續(xù)劇烈的疼痛激活機體應激反應使多種炎癥因子分泌增加，而炎癥因子又可作為疼痛遞質導致產婦疼痛閾值降低，進而放大疼痛，不利于產婦分娩[11]。Cor 是腎上腺在應激反應里產生的一種類激素[12]；ACTH 則是由腦垂前葉分泌的具有刺激腎上腺皮質發(fā)育和機能作用的激素[13]；CRP 是指在機體受到感染或組織損傷時血漿中急劇上升的急性蛋白，是一種非特異的炎癥標志物，可作為急性時相反應的靈敏的指標，故血清COR、ACTH、CRP 水平可有效反映機體的應激反應和炎癥狀態(tài)[14]。本研究結果顯示，兩組各時間點HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組自控鎮(zhèn)痛次數(shù)、羅哌卡因與芬太尼用量少于研究組（P＜0.05）；且兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明腰硬聯(lián)合麻醉對無痛分娩產婦的鎮(zhèn)痛效果更為顯著，能夠有效減少產婦鎮(zhèn)痛用藥頻率與用藥量，安全性更好。研究組鎮(zhèn)痛后10、20、30 min VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；且研究組分娩后2 h、分娩次日Cor、ACTH、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），說明對二次分娩孕產婦以2 mg 羅哌卡因+10 μg 芬太尼的腰硬聯(lián)合麻醉方案分娩鎮(zhèn)痛有利于抑制機體應激反應，減少炎癥介質釋放，降低產婦疼痛程度，有利于產婦順利分娩。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩產婦中的鎮(zhèn)痛效果更為顯著，能夠減少不良反應發(fā)生率，減輕產婦在生產過程中的疼痛感，減少產婦的應激反應，穩(wěn)定產婦生命體征。