急診內科綜合干預方案治療老年重癥心力衰竭患者的臨床有效性

摘要：目的：分析急診內科綜合干預方案治療老年重癥心力衰竭患者的臨床有效性。方法：從2017年9月-2019年9月本院收治的重癥心力衰竭患者中篩選出30例老年患者，按照隨機抽簽法分為兩組。對比組（14例）患者行常規急診干預，探討組（16例）患者在對比組基礎上實施綜合干預。對比兩組干預效果。結果：探討組的干預有效率為93.75%，對比組的干預有效率為71.43%，干預效果比較，探討組更優（P<0.05）。治療后，探討組左心室射血分數和腦鈉肽比對比組改善程度更高（P<0.05）。探討組在心功能指標恢復時間、心電圖結果恢復正常時間以及總治療時間都比對比組短（P<0.05）。結論：對老年重癥心力衰竭患者進行急診內科綜合干預，可以顯著改善其心功能和臨床癥狀。

關鍵詞：重癥心力衰竭;老年患者;急診內科;綜合干預方案

【中圖分類號】R541.6 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-037-02

心力衰竭是指心臟收縮和舒張功能異常導致的一系列綜合征。重癥心力衰竭患者，由于血流動力學異常，導致其出現嚴重的氣促、呼吸困難以及下肢水腫等癥狀。如果不采取及時的治療干預措施，會導致患者出現休克或者死亡情況。本研究旨在分析急診內科綜合干預方案治療老年重癥心力衰竭患者的臨床有效性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1?一般資料

從2017年9月-2019年9月本院收治的重癥心力衰竭患者中篩選出30例老年患者，按照隨機抽簽法分為對比組（14例）和探討組（16例）。探討組，男患8例，女患8例，在年齡方面，最高為90歲，最低為65歲，中位年齡（75.56±3.50）歲。對比組，男患7例，女患7例，在年齡方面，最低為66歲，最高為89歲，中位年齡（76.15±3.66）歲。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組采用常規內科急診干預。入院后，立即進行心電圖檢測、檢查血氧飽和度和血壓，進行面罩吸氧治療。并根據患者病情為其使用利尿劑、強心劑等。可以適量使用血管擴張素。囑咐患者多休息。

1.2.2 探討組

探討組在對比組基礎上，進行急診內科綜合干預。（1）給予患者厄貝沙坦氫氯噻嗪片（生產廠家：杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130041）治療，劑量為1片/d/次。口服美托洛爾（生產廠家：珠海經濟特區生物化學制藥廠，批準文號：國藥準字H20057288）治療，劑量為0.25g/次，每天2次。持續服藥1個月。（2）心理干預。針對患者對疾病產生的恐懼、焦慮等負面情緒，進行開導和溝通，緩解其心理壓力，幫助其樹立治療的信心。（3）飲食干預。指導患者對攝入低熱量、低膽固醇和低脂肪食物，并對每日攝取的鈉含量進行控制。禁食辛辣刺激性食物。（4）運動鍛煉干預。指導患者在身體狀況允許的情況下進行適當的活動，并采取循序漸進的方式來提高身體機能。（5）病情監測。對患者進行用藥指導并對其不良反應進行監測。還要對患者的心率、血壓情況進行觀察，出現異常情況時，要及時報告給醫生。做好急救措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 分析兩組干預方案的有效率。顯效：患者呼吸困難等臨床癥狀和體征消失，心功能改善程度在2級以上;有效：患者呼吸困難等臨床癥狀和體征有明顯改善，且心功能改善程度在1-2級;無效：患者上述癥狀和體征沒有明顯改善，且心功能指標無變化或加重。干預有效率=（顯效例數+有效例數）總例數*100%。

1.3.2 對比兩組心功能指標改善情況。

1.3.3 對比兩組治療指標。

1.4 統計學方法

將本組研究數據錄入SPSS 22.0軟件，進行統一計算。使用（±s）作為計量資料，檢驗值用t值表示，使用百分率作為計數資料，檢驗值為卡方。組間比較用P值表示，當P<0.05時，比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預有效率比較

對兩種急診干預方案進行對比，得出探討組的干預有效率為93.75%，對比組的干預有效率為71.43%，干預效果比較，探討組更優（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能指標改善情況比較

治療前，探討組的左心室射血分數為（28.10±3.80）%，對比組為（27.20±4.50）%，治療后，探討組為（43.38±4.78）%，對比組為（36.72±5.12）%。腦鈉肽比較，治療前，探討組為（1055.46±113.39）ng/L，對比組為（1088.60±132.62）ng/L。治療后，探討組為（258.36±21.25）ng/L，對比組為（914.80±46.33）ng/L。治療前左心室射血分數和腦鈉肽無顯著差異（P<0.05）。治療后，兩組指標都有顯著改善（P<0.05）且探討組比對比組改善程度更高（P<0.05）。

2.3 ?兩組治療指標比較

兩組治療指標比較，探討組在心功能指標恢復時間、心電圖結果恢復正常時間以及總治療時間都比對比組短（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥心力衰竭患者，如果不采取及時有效的臨床干預，會危及其生命。為此，臨床上采用急診內科綜合干預方式對此類患者進行治療，取得了顯著成效。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片通過對腎素和交感神經進行激活，來達到降低血壓的目的，還可減少血鉀和血清尿酸升高等不良反應。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可以對患者心室和心房傳導時間進行延長，改善心肌收縮和舒張功能。能夠有效的改善患者心率異常，緩解患者病情。而采用心理干預、飲食干預和運動鍛煉以及病情監測等綜合干預措施，可以提高患者治療的信心，還能夠從飲食和身體機能等方面對患者的臨床癥狀進行改善。尤其是對于臨床癥狀比較嚴重的患者，為其進行臨床監測，可以保證其治療安全，防止出現不良醫療事件。

本研究中，探討組的干預有效率為93.75%，對比組的干預有效率為71.43%，干預效果比較，探討組更優（P<0.05）。說明與常規急診干預相比，綜合干預對治療的影響效果更大。治療后，探討組左心室射血分數和腦鈉肽比對比組改善程度更高（P<0.05）。探討組在心功能指標恢復時間、心電圖結果恢復正常時間以及總治療時間都比對比組短（P<0.05）。說明對老年重癥心力衰竭患者進行急診內科綜合干預，可以顯著改善其心功能和臨床癥狀。

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作者簡介：陸國文，男，1979年12月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：廣東東莞;研究方向：主要從事急診內科研究;職稱：內科主治醫師