辨證論治治不寐

羅超

【中圖分類號】R256.23 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

現在人生活壓力和工作壓力都很大，很多人長期焦慮造成了很大的思想負擔，晚上躺在床上都還在想工作中和生活中大小瑣碎的事情，導致思慮過多，久久不能安眠，失眠在中醫上有個稱謂叫不寐。我這里站在中醫的角度給大家講解一下辨證論治治不寐，不寐就是患者經常不能正常睡眠，病癥主要表現為睡眠時間短、睡眠淺、入睡困難、半夜容易驚醒、醒后不容易再入睡，有些患者不寐癥嚴重的可能會導致整晚不寐。臨床西醫學認為，人們患有神經官能癥、更年期綜合征以及心腦血管疾病都會導致不寐的情況出現。這篇文章就是對不寐癥的辨證論治。不寐的一般常見病因有，患者長期飲食不規律、思緒過多、情志失常、身心過勞、年老體衰、大病等等情況。不寐癥的根本病因是來源于患者的心，以及和肝臟、脾臟和腎臟密切相關。從自然中醫學的角度來講，就是人體內的陰陽失調，陰陽二氣沒有沖氣以為和，從而不能正常的調節人體氣機在經絡正常運行，導致陽盛陰衰，陰陽失交。所以產生不寐病癥。病癥從辯證法來講分為虛和實兩種，實則為肝臟郁氣結交，不能化心火，從而體內內熱過重，津液轉為痰濕堵在喉嚨，心神不能安定;虛則為患者心臟和脾臟兩個部位都虛以及心膽氣虛，長久的心腎不交，上下水火不交，從而失和，心神失養，有的患者體內會產生淤血。下面我們一起來了解一下辯證治療要點。

一、不寐癥的臨床表現癥狀及虛實辨證要點

①不寐癥的臨床表現為，患者入睡困難或者寐后容易驚醒，醒后不容易入寐，并且不寐癥狀連續持續有三周以上，有的患者徹夜不寐。而且患者晚上不寐會導致身心出現頭疼、頭昏、心慌、健忘、注意力不集中、記憶力減退、身心困乏、神情疲憊以及煩躁和多夢等癥狀表現。

②虛實辯證的要點為，辯證要先分辨患者是實證還是虛癥。如果患者出現情緒異常，暴躁易怒等不良癥狀表現，一般都是患者肝火過旺導致;患者如果出現舌苔細膩而不寐，多是由于患者脾胃失和，胃部有食物沒有消化，從而出現胃部食物堆積，導致痰熱;如果患者出現心悸、頭暈和健忘等情況，一般都是陰虛火旺導致的，這種情況患者體內多是心腎不交;患者如果面色晦暗、身體困乏而不寐，多是脾虛所導致心神失養;患者如果心情煩躁不安，容易受到外物的驚嚇，多是由于患者心膽氣虛所致。

二、不寐的治療原則及方法

不寐癥的治療應該補虛瀉實，調整人體內的陰陽，養心安神為主要治療原則。實證則是瀉除患者體內的余火，比如疏解患者肝氣從而達到瀉火的目的，讓水火相交，體內升和。虛證則是補充患者體內的不足，比如通過益氣養血，健脾養肝的方式來對腎臟進行調補。在瀉實補虛的根本上對患者進行安心養神，定志為主要治療原則，比如鎮靜心神、清心養神，另外，在此基礎上再配合施加精神治療。

三、不寐常見癥候的主癥、治法和方藥

①肝火擾心證

主癥：患者表現為夜間不寐且多夢，很多時候是整晚不寐，脾氣變得暴躁易怒，而且還伴隨有頭暈、耳鳴、口干口苦、食欲不振、舌紅苔黃，脈弦而數。

治法：采用疏肝瀉火以及鎮定心神的方法施加治療。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、生地、柴胡、澤瀉、車前子、當歸、生牡蠣、甘草、生龍骨、黃芩、梔子、靈磁石。

②痰熱擾心證

主癥：患者會出現心煩不寐，胸腔有氣集聚不散、口苦、頭昏頭沉、舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：采用清化痰熱，和中安神的辯證治療。

代表方：黃連溫膽湯加減。

常用藥：茯苓、枳實、黃連、磁石、陳皮、竹茹、半夏龍齒、珍珠母。

③心脾兩虛證

主癥：患者癥狀表現為不容易入睡，且夢多睡眠淺，容易在半夜驚醒，神情困乏，頭暈目眩，四肢無力，面色晦暗，舌淡苔薄，脈細無力。

治法：采用補益心脾外加養血安神施加以治療。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：人參、白術、甘草、當歸、龍眼肉、酸棗仁、茯神、木香、黃芪、遠志。

④心腎不交證

主癥：患者主要癥狀為心煩不寐、入寐困難，而且有嚴重的心悸多夢情況，伴隨頭暈和耳鳴，夜間盜汗，男子表現為遺精，女子則月經不調，舌紅少苔，脈細數。

治法：通過對患者實施滋陰降火從而讓心腎相交。

代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。

常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。

四、不寐的調護

不寐癥多是由于心神所引起的病癥，重點對患者的精神進行調養，讓患者將注意力多集中在身體和呼吸上，有利于調養心神，而且，可以通過金雞獨立的方式，單腳閉目站立，用身體的感官去平衡身體，從而起到守心神調陰陽的效果。另外，每天早晚閉目靜坐半小時也可以起到收心神的效果，注意，閉目靜坐的時候需要后背打直并且與地面保持垂直。平時在生活中懂得勞逸結合，不要過多的關注外界事物，容易產生煩惱，干擾心神，懂得清心寡欲。