新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷和治療進(jìn)展

陳仁訂

摘要：新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎降低危重新生兒搶救成功率，進(jìn)行及時準(zhǔn)確診斷和治療很關(guān)鍵。本研究主要從新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷、治療展開具體論述，希望對有關(guān)研究提供可行性參考。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎;病原學(xué)診斷;支持療法;物理治療

【中圖分類號】R563.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP），它是患兒院內(nèi)感染、死亡率增高主要原因。VAP是在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療48h以上所并發(fā)肺部感染[1]。經(jīng)病原學(xué)證實者，常為接受污染呼吸治療儀而引起，VAP也是導(dǎo)致機(jī)械通氣治療失敗主要原因[2]。

1新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

以下可診斷為VAP[3]：①因非肺部感染性病變，原有肺部感染使用呼吸機(jī)48 h后發(fā)生新病原菌感染或行機(jī)械通氣治療后48 h氣道分泌物病原菌培養(yǎng)陽性。②既有肺部感染，經(jīng)氣道分泌物培養(yǎng)而繼發(fā)肺部感染。③由于非肺部感染性病變行機(jī)械通氣并出現(xiàn)體溫升高等征象。VAP診斷配合運用可靠呼吸道標(biāo)本，細(xì)菌采集、培養(yǎng)，需同時做革蘭染色涂片，目是為獲得較高診斷準(zhǔn)確性。當(dāng)前我國往往通過第一種方式診斷VAP。

1.2病原學(xué)診斷

VAP以革蘭陰性桿菌感染較常見[4]。VAP診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”往往被認(rèn)為是肺組織病理學(xué)證實炎癥反應(yīng)與微生物學(xué)發(fā)現(xiàn)病原微生物，且兩者相符。病原學(xué)診斷主要通過呼吸道分泌物培養(yǎng)病原菌及藥敏試驗結(jié)果，依靠呼吸道標(biāo)本采集技術(shù)，分為無創(chuàng)和有創(chuàng)兩類。無創(chuàng)性技術(shù)：①血培養(yǎng)。因陽性率高，不作為診斷依據(jù)[5-6]。②氣管內(nèi)抽吸物（ETA）細(xì)菌培養(yǎng)，方法簡單易行，特異性差[7]。③非支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗培養(yǎng)：以菌落計數(shù)10*CFU/ml為診斷感染標(biāo)準(zhǔn)，對照肺活檢，敏感性為72%;特異性為88%[8]。有創(chuàng)性技術(shù)：①支氣管鏡保護(hù)性樣本刷。②支氣管鏡支氣管肺泡灌洗液（BAL）：以菌落計數(shù)10*CFU/ml為診斷感染標(biāo)準(zhǔn)，對照肺活檢，敏感性為77%;特異性為58%[9]。③BAL液顯微鏡檢查。目前新生兒科支氣管鏡使用主要是ETA，這是一種簡單易行評價危險性方法[10]。

2新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎治療

2.1病原學(xué)治療

關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）研究顯示，抗感染治療早期正確抗生素治療和VAP患者預(yù)后密切相關(guān)[11]。選用在感染部位能達(dá)到足夠濃度抗菌藥物[12]。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗生素，對應(yīng)用呼吸機(jī)時間較長患兒可多次進(jìn)行呼吸道分泌物培養(yǎng)以增加選擇抗生素準(zhǔn)確率。病情改善后再改用注射劑，開始時使用廣譜抗生素，合理應(yīng)用抗真菌藥物和調(diào)整微生態(tài)藥物。初期治療評估臨床療效，若反應(yīng)較好，則縮短療程。

2.2支持療法

新生兒自身免疫功能低下，免疫球蛋白較低，易于感染，所以需要增加免疫球蛋白量，以防治VAP。江云[13]研究中靜脈輸注免疫球蛋白，效果顯著，增強(qiáng)抵抗力，降低敗血癥、感染等發(fā)生幾率，促進(jìn)預(yù)后。

2.3物理治療

物理治療包括：①將患兒床頭抬高3O～45°，盡可能降低胃食管反流。②每日拍背吸痰3次，減少感染機(jī)會。③胡雪霞[14]研究中每3天更換濕化器及管道1次，同時更換呼吸機(jī)管道和濕化罐。改進(jìn)護(hù)理措施縮短患兒住院時間，改善患者臨床癥狀，降低VAP發(fā)生率及病死率。

3結(jié)論

VAP是常見并發(fā)癥，疾病不斷變化，導(dǎo)致單一診斷及治療技術(shù)受限。臨床標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)菌學(xué)檢查綜合進(jìn)行評價。通過綜合性措施，可有效降低VAP發(fā)生，VAP早期明確病原學(xué)診斷對抗感染治療及合理選擇抗生素意義重大。

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