抗精神病藥物對孕婦患者血脂、血糖及體重影響分析

摘要：精神疾病孕婦而言如何有效選擇合理精神藥物治療成為臨床棘手問題。如何保障患者精神病情穩(wěn)定下穩(wěn)定孕婦病情、減少胎兒傷害成為精神科醫(yī)師面臨巨大挑戰(zhàn)。抗精神藥物長期服用下往往會對血脂、血糖及體重造成影響，甚至?xí)绊懱汉罄m(xù)正常發(fā)育。基于此，文章就臨床近些年來發(fā)表文獻(xiàn)綜述進(jìn)行總結(jié)分析，以期為后學(xué)學(xué)者深入分析提供一定理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：抗精神病藥物;孕婦;血脂血糖體重

【中圖分類號】R97 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

精神疾病歸為一類發(fā)病頻率高、年齡低的趨勢。女性精神分裂癥高發(fā)年齡段為25-35周歲，與此同時，該年齡段為女性最佳生育階段。依據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)提示，美國每年約有超過50萬妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女患有精神疾病，孕婦應(yīng)用抗精神病藥物婦女占據(jù)數(shù)據(jù)1/3。抗精神病藥物可通過胎盤、乳汁促使胎兒及其新生兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。研究指出，抗精神病藥物中氯丙嗪、維思通、舒必利、奮乃靜會影響精神病孕婦患者血脂、血糖以及體重。但目前國內(nèi)相關(guān)報道較少。為此，文章就基于服用抗精神病藥物孕婦研究上，對妊娠期間孕婦血脂、血糖及體重影響如下分析，現(xiàn)報道如下。

1.抗精神病藥物對孕婦患者血脂影響

相比較普通妊娠人群，精神分裂者孕婦血脂增加更為明顯，而其影響因素包括基因、環(huán)境、抗精神病藥物服用等。部分研究指出，精神分裂癥孕婦接受抗精神病藥物干預(yù)后，自身低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油水平顯著增加，高密度脂蛋白水平顯著降低。另外一項研究中同樣得出相應(yīng)結(jié)果。亞洲人群中，若66%慢性精神分裂癥患者接受單一抗精神病藥物治療后會出現(xiàn)血脂障礙，但左側(cè)心臟總房室平面位移和心房收縮所致的房室平面位移無顯著差異性。當(dāng)孕期接受抗精神病藥物服用后，往往會增加心血管疾病發(fā)生率，如心肌梗死、中風(fēng)等，且與普通人群相比較，精神分裂癥患者死亡率高達(dá)2倍，平均減少9-12年壽命。同時，孕期期間因生理機(jī)能不斷改變，孕期體重增加等，均是血脂高發(fā)生危險因素，對服用抗精神藥物孕婦而言，需加強(qiáng)妊娠期保健，定期產(chǎn)檢，加強(qiáng)防范干預(yù)，保障妊娠安全性。

2.抗精神病藥物對孕婦患者血糖影響

抗精神病藥物治療常見不良反應(yīng)為糖脂代謝異常，成為人們關(guān)注重點內(nèi)容，由于疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未十分明確，與以下幾點機(jī)制關(guān)系緊密：體重增加間接誘發(fā)血脂代謝異常，體質(zhì)量與糖脂代謝紊亂關(guān)系緊密，且體重超重及肥胖誘發(fā)血脂代謝異常。抗精神病藥物對多巴胺受體拮抗作用促使患者食欲增加，繼發(fā)強(qiáng)烈攝食、飲水等欲望，一定程度減少個體運動程度并導(dǎo)致肥胖發(fā)生，促進(jìn)脂肪細(xì)胞自身脂解作用，機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸水平偏高，造成個體血脂異常狀況。研究指出，收入60例正常妊娠期孕婦及60例服用抗精神病藥物孕婦，對其孕期定期糖篩，結(jié)果顯示，服用抗精神病藥物孕婦糖尿病患病率12.5%，高于正常妊娠期孕婦2.4%。且孕期孕婦體重及體型改變機(jī)制下，肥胖發(fā)生率顯著偏高，而糖尿病發(fā)病率進(jìn)一步提升，為此，對服用抗精神病藥物孕婦，需定期進(jìn)行血糖測量，管控體重。

3.抗精神病藥物對孕婦患者體重影響

早期報道提示抗精神病藥物服用下，患者腰臀比變大，脂肪會堆積在腹部。當(dāng)抗精神病藥物臨床應(yīng)用中，體重增加歸屬為較為嚴(yán)重藥源性軀體健康問題，一旦體質(zhì)量出現(xiàn)超重情況時，患者糖尿病、高血脂等一系列不良反應(yīng)顯著提升，不利于患者機(jī)體健康。對孕婦而言，妊娠期間機(jī)體生理改變，體重隨著孕期增長呈現(xiàn)增長，此時服用抗精神病藥物后，往往體重增加幅度顯著提升。幾乎所有抗精神藥物服用均會引起不同程度體重增加，而不同抗精神病藥物所致增加幅度不一致。研究指出，奧氮平、氨氯地平體重增加副作用最為明顯，其次為喹硫平、利培酮、氯丙嗪等。長期多種藥物聯(lián)合比較試驗結(jié)果中，奧氮平每個月體重增加0.9kg，喹硫平、利培酮則為0.2kg，齊拉西酮則低于0.1kg。為此，為有效控制孕婦孕期體重，對藥物選擇上，可合理管控，進(jìn)一步降低孕期體重增加幅度。

4.抗精神病藥物對孕婦及其胎兒影響

妊娠期間胎兒在子宮內(nèi)伴有結(jié)構(gòu)、染色體異常。研究指出，妊娠早期暴露于奧氮平孕婦胎兒先天畸形患病率為3.5%，妊娠早期暴露在喹硫平、利培酮、阿立哌唑的孕婦所生嬰兒罹患先天畸形的概率分別為3.6%、5.1%、5.0%。通過與一般人群相對危險度對比得出，孕期一線藥物為奧氮平，喹硫平及利培酮也可合理應(yīng)用。多項研究指出，精神疾病患者妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險顯著偏高，包括出生后低體重及早產(chǎn)風(fēng)險。當(dāng)胎兒過早暴露在抗精神藥物時，新生兒體重有所增加，早產(chǎn)風(fēng)險高，足月兒體重與普通人群無顯著差異性，自然性流產(chǎn)、死胎風(fēng)險不會增加，但孕婦過期妊娠、選擇性終止妊娠風(fēng)險偏高。研究指出，奧氮平及氯氮平顯著增加胰島素抵抗，妊娠期糖尿病風(fēng)險性顯著增加，考慮與母親早期妊娠體質(zhì)指數(shù)這一混雜因素相關(guān)。胎兒孕期暴露于抗精神病藥物時，出生后患病風(fēng)險性增加。孕期暴露在喹硫平、阿立哌唑及奧氮平，胎兒出生后患病率分別為25.8%、23.5%、15.1%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病最為突出，如神經(jīng)過敏、嗜睡、癲癇發(fā)作，與其他精神活性物質(zhì)合用后嬰兒患病率增加，如飲酒、吸煙等，均會增加出生后患病率。上述研究指出，孕期暴露在康精神藥物胎兒，出生后密切監(jiān)測可能存在產(chǎn)后疾病，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。有妊娠計劃的女性在備孕階段應(yīng)避免接觸煙、酒等精神活性物質(zhì)。

5.結(jié)語

精神分裂癥孕婦為臨床常見特殊孕婦妊娠期群體。該類人群需長期服用藥物維持治療。抗精神病藥物具有一定危害性。妊娠期間對母體而言，與其他妊娠群體而言，高血糖、高血脂以及體質(zhì)量增加幅度偏高，妊娠期間胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)及致畸性相對提升。為此，妊娠期間醫(yī)師對康精神藥物服用孕婦需監(jiān)測血脂、血糖及體重，加強(qiáng)管控力度，進(jìn)一步保障妊娠安全性。在可控制精神疾病癥狀前提下，最大程度維持低劑量治療，對藥物選擇上，以安全性高、毒性偏低藥物為主，以期保障妊娠期間胎兒健康，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥。隨著抗精神病藥物應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大及有限研究，使得孕期合理用藥方案難以制定，而對于孕期或處于有妊娠計劃的孕婦，加強(qiáng)孕期監(jiān)控、完善用藥機(jī)制，保障該類特殊人群權(quán)益。

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作者簡介：陶慧敏（1990.09-），女，漢族，安徽銅陵市人，本科學(xué)歷，安徽省銅陵市第三人民醫(yī)院主管護(hù)師，主要研究方向：臨床護(hù)理。