快速康復外科護理在小兒急性闌尾炎中的應用與研究

鐘紅葵 徐婉妃 鐘洪才 張志華

摘要：目的：探討快速康復外科護理對行腹腔鏡下闌尾切除術的急性闌尾炎患兒預后的影響研究。方法：選取2019年01月至2019年11月我院小兒外科收治的接受腹腔鏡下闌尾切除術的急性闌尾炎患兒80例，隨機分配其中的 40作為FTS組， 給予快速康復外科護理模式護理;另40例小兒急性闌尾炎患兒作為對照組，給予常規護理模式護理。對比兩組患兒肛門首次排氣時間、手術并發癥、炎癥指標恢復正常時間及住院時間情況。結果：FTS組患者的肛門首次排氣時間明顯早于對照組，FTS組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，FTS組患者術后炎癥指標恢復正常時間明顯早于對照組，且住院時間明顯縮短，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：快速康復外科護理通過一系列護理優化措施，減少或降低手術患兒的生理及心理創傷應激 ，降低于手術并發癥，縮短住院時間，降低住院費用，達到患兒快速康復的目的，值得在臨床廣泛推廣。

關鍵詞：小兒闌尾炎;腹腔鏡;快速康復外科護理;住院時間;術后并發癥

Application and research of rapid rehabilitation surgical nursing in children with acute appendicitis

Department of Pediatric Surgery， Central People's Hospital of Huizhou

Hongkui Zhong， Wanfei Xu， Hongcai Zhong， Cong Wu ?516000

【Abstract】Objective： To investigate the effect of rapid rehabilitation surgical nursing on the prognosis of children with acute appendicitis undergoing laparoscopic appendectomy. Methods： 80 children with acute appendicitis who underwent laparoscopic appendectomy in our hospital's pediatric surgery from January 2019 to November 2019 were randomly selected， and 40 of them were randomly assigned as the FTS group， and were given the nursing care of rapid rehabilitation surgical mode; Another 40 children with pediatric acute appendicitis were used as the control group and given routine nursing care. The time of first anal exhaust， surgical complications， time to return to normal inflammation， and length of hospital stay were compared between the two groups of children. Results： The first time of anal venting was significantly earlier in the FTS group than in the control group. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the FTS group than in the control group. The postoperative inflammation index of the FTS group was significantly earlier than the control group and was hospitalized. The time was significantly shortened， and the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion： Through a series of nursing optimization measures， rapid rehabilitation surgical nursing can reduce or reduce the physical and psychological trauma stress of surgical children， reduce surgical complications， shorten the length of hospitalization， reduce hospitalization costs， and achieve the goal of rapid rehabilitation of children. It is worthwhile Widely promoted in clinical.

【Keywords】 pediatric appendicitis; laparoscopy; rapid rehabilitation surgical nursing; hospital stay; postoperative complications

【中圖分類號】R473 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--02

小兒急性闌尾炎是小兒外科最常見的急腹癥之一，占小兒急腹癥的25%左右，一旦確診需要立即手術[1-2]。目前小兒手術急性闌尾炎的治療普遍存在患兒心理創傷大、并發癥多、住院時間長及住院費用貴等特點。由于手術前后缺乏對患兒的特殊護理，使患兒的護理內容不完整，導致手術后可能出現多種并發癥，影響患兒的康復效果[3-4]。快速康復外科護理通過一系列護理優化措施，減少或降低手術患兒的生理及心理創傷應激，降低于手術并發癥，縮短住院時間，降低住院費用，達到患兒快速康復的目的[5]。快速康復外科護理是現代醫學在外科治護理多個環節中不斷探索采取的新方法，以減少手術患者的生理及心理創傷應激，達到快速康復的一種外科理念，也是21世紀醫學一項新的理念和治療康復模式[6]。這一理念在諸多學科中都已經推廣，取得良好效果。本研究通過對比分析快速康復外科護理在小兒腹腔鏡闌尾切除術中用，以評價其可行性和效果，促進腹腔鏡下闌尾切除術患兒盡快康復，積累臨床經驗并不斷推廣快速康復護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2019年11月在本院接受腹腔鏡下闌尾切除術的急性闌尾炎患兒80例，隨機分配其中的40作為FTS組，其中最小年齡4歲，最大14歲，平均（9.3±2.6）歲，給予快速康復外科護理模式;另40例小兒急性闌尾炎患兒作為對照組，其中最小年齡5歲，最大14歲，平均（10.1±2.4）歲，給予常規護理模式，納入研究的對象均有嚴格的手術指征，均經血常規、CRP、PCT、彩超或CT證實為急性闌尾炎，手術均為有豐富闌尾手術經驗的副主任醫師主刀，患兒無合并重要臟器功能衰竭及嚴重心腦血管疾病，患兒家屬對此研究知情同意，并簽字為證。兩組在性別及年齡上差異無統計學意（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：按小兒圍手術期常規護理模式護理：①術前常規宣教，禁食12h，禁飲4h;②術后患兒不能耐受疼痛時予以對癥處理;③待患兒腸道通氣后再進食;④鼓勵活動，但不進行督促;⑤術后3-5d拔除。

研究組：按小兒圍手術期FTS理念護理模式護理：①術前宣教時交代快速康復外科相關流程及告知患兒家屬疾病的預后、術后可能出現的疼痛、腹脹和嘔吐等情況以及解決辦法，禁食6h，禁水2h;②術中注意保暖，即從患者入室前至手術結束調節室溫25℃;應用電熱毯、溫熱補液等保暖，同時注意按照患兒的生理特點控制輸液量;③避免予阿片類鎮痛藥物鎮痛，術后用曲馬多、非甾體類鎮痛藥等止痛治療;④術后6h少量進水，如無腹脹、惡心、嘔吐等不適，予24h進食半流質，并逐漸恢復普通飲食，囑托患兒家屬避免辛辣刺激飲食，每日平衡飲食[7-8];⑤鼓勵早期翻身活動，平臥6h床邊及房間內走動，術后24h基本恢復正常活動，由護理人員督促進行;⑥術后24h拔除引流管。⑦圍手術期增加心理護理干預措施，針對患兒不同的心理狀態，根據患 兒不同的心理需求，針對具體病情，作出耐心細致的解釋、安慰工作，緩解患兒的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應激反應，使患兒平穩渡過圍手術期，減少手術并發癥的發生率。

1.3 統計學分析

使用SPSS17.0 統計軟件完成統計學分析，計量資料以“”表示，采用 t 檢驗檢測，計數資料采取X2 檢驗，P<0.05 被認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后肛門首次排氣時間的比較

研究組患者的術后肛門首次排氣時間明顯早于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

研究組的術后并發癥發生率明顯小于對照組的術后并發癥發生率，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標恢復正常時間的比較

研究組的炎癥指標恢復正常時間明顯早于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者住院時間的比較

研究組的住院時間明顯短于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

21世紀醫學模式已經發生轉變，由單純的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變[9]，外科手術的患者對快速康復要求逐漸提高，FTS因此伴隨而生[10]。快速康復外科（FastTrackSurgery， FTS）理念最早由丹麥外科醫生kehlet在2001年率先提出[11]，是指在圍術期采取有循證醫學證據的一系列優化措施，減少或降低手術患兒的生理及心理創傷應激，降低了手術并發癥，縮短住院時間，降低住院費用，達到患兒快速康復的目的。快速康復外科護理是指患兒進行手術前、手術中與手術后，利用已經證實且效果客觀的護理方法配合治療，以減少手術出現的各種并發癥及不良反應[12]。小兒闌尾炎是兒童常見的急腹癥，彌漫性腹膜炎的并發率和闌尾穿孔率高，甚至致死。因此優質的護理服務在促進小兒闌尾術后康復中起到至關重要的作用。當快速康復外科護理應用到小兒闌尾炎中后，術后禁食時間提前，腹腔引流管拔除時間提前，可能會導致意外的并發癥的出現，如術后腸梗阻、腹膜炎的風險，需要及時處理，對快速康復外科護理質量提出更高要求。

我科已經建立由科主任、護士長牽頭成立的快速康復外科小組，通過講課、會議、查閱文獻等形式督促小組成員學習國內外先進的快速康復理念，結合自己科室情況完善快速康復方案;建立研究文檔，準備記錄納入研究的對象的一般資料及術前術后病情，通過專人的管理確保快速康復外科護理的高效性與安全性。目前，前期的快速康復外科護理的理念、理論與實際操作已通過講課、學術會議及查閱文獻等方式逐步在科室實施，并且將相關任務落實到各級護士的日常工作職責中，將快速康復理念深入到病區細致的工作中。

國外的Holland-Cunz和Gunther[13]認為小兒患者術后可早期進食以增加營養，此舉有助于患兒術后病情的恢復，縮短其住院時間;Reismann[14]等人按照快速康復外科的理念，對113例接受腸吻合、胃底折疊、尿道下裂修補等手術的患兒采取早期進食、早期下床活動和及時有效的鎮痛措施等圍手術期的處理，他們發現采取快速康復治療的患兒其術后恢復較快，住院時間較短，家長滿意度高。國內有李美林、韓月鋒等人[15-16]將快速康復外科理念應用到小兒疝氣及腸套疊手術中并取得了預期效果。本次研究表明，FTS組各臨床指標包括術后首次排氣時間、并發癥發生率、炎癥指標恢復正常時間及住院時間均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。此研究結果與國外的Holland-Cunz和Gunther、Reismann等人，國內的李美林、韓月鋒等人研究結果一致。因此將FTS應用于小兒急性闌尾炎是安全有效的，對促進患兒康復具有重要的臨床意義，值得在臨床廣泛推廣應用。

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作者簡介：鐘紅葵：1977年生，女，汕頭大學護理學本科，現為惠州市中心人民醫院副主任護師，小兒外科護士長。

基金項目：惠州市科技局項目，課題編號：2019y010