快速康復(fù)外科護(hù)理在小兒急性闌尾炎中的應(yīng)用與研究

鐘紅葵 徐婉妃 鐘洪才 張志華

摘要：目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患兒預(yù)后的影響研究。方法：選取2019年01月至2019年11月我院小兒外科收治的接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患兒80例，隨機(jī)分配其中的 40作為FTS組， 給予快速康復(fù)外科護(hù)理模式護(hù)理;另40例小兒急性闌尾炎患兒作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理。對(duì)比兩組患兒肛門(mén)首次排氣時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間情況。結(jié)果：FTS組患者的肛門(mén)首次排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，F(xiàn)TS組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)TS組患者術(shù)后炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯縮短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理通過(guò)一系列護(hù)理優(yōu)化措施，減少或降低手術(shù)患兒的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激 ，降低于手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，達(dá)到患兒快速康復(fù)的目的，值得在臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：小兒闌尾炎;腹腔鏡;快速康復(fù)外科護(hù)理;住院時(shí)間;術(shù)后并發(fā)癥

Application and research of rapid rehabilitation surgical nursing in children with acute appendicitis

Department of Pediatric Surgery， Central People's Hospital of Huizhou

Hongkui Zhong， Wanfei Xu， Hongcai Zhong， Cong Wu ?516000

【Abstract】Objective： To investigate the effect of rapid rehabilitation surgical nursing on the prognosis of children with acute appendicitis undergoing laparoscopic appendectomy. Methods： 80 children with acute appendicitis who underwent laparoscopic appendectomy in our hospital's pediatric surgery from January 2019 to November 2019 were randomly selected， and 40 of them were randomly assigned as the FTS group， and were given the nursing care of rapid rehabilitation surgical mode; Another 40 children with pediatric acute appendicitis were used as the control group and given routine nursing care. The time of first anal exhaust， surgical complications， time to return to normal inflammation， and length of hospital stay were compared between the two groups of children. Results： The first time of anal venting was significantly earlier in the FTS group than in the control group. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the FTS group than in the control group. The postoperative inflammation index of the FTS group was significantly earlier than the control group and was hospitalized. The time was significantly shortened， and the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion： Through a series of nursing optimization measures， rapid rehabilitation surgical nursing can reduce or reduce the physical and psychological trauma stress of surgical children， reduce surgical complications， shorten the length of hospitalization， reduce hospitalization costs， and achieve the goal of rapid rehabilitation of children. It is worthwhile Widely promoted in clinical.

【Keywords】 pediatric appendicitis; laparoscopy; rapid rehabilitation surgical nursing; hospital stay; postoperative complications

【中圖分類號(hào)】R473 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--02

小兒急性闌尾炎是小兒外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，占小兒急腹癥的25%左右，一旦確診需要立即手術(shù)[1-2]。目前小兒手術(shù)急性闌尾炎的治療普遍存在患兒心理創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)及住院費(fèi)用貴等特點(diǎn)。由于手術(shù)前后缺乏對(duì)患兒的特殊護(hù)理，使患兒的護(hù)理內(nèi)容不完整，導(dǎo)致手術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患兒的康復(fù)效果[3-4]。快速康復(fù)外科護(hù)理通過(guò)一系列護(hù)理優(yōu)化措施，減少或降低手術(shù)患兒的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，降低于手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，達(dá)到患兒快速康復(fù)的目的[5]。快速康復(fù)外科護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在外科治護(hù)理多個(gè)環(huán)節(jié)中不斷探索采取的新方法，以減少手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的一種外科理念，也是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)一項(xiàng)新的理念和治療康復(fù)模式[6]。這一理念在諸多學(xué)科中都已經(jīng)推廣，取得良好效果。本研究通過(guò)對(duì)比分析快速康復(fù)外科護(hù)理在小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)中用，以評(píng)價(jià)其可行性和效果，促進(jìn)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患兒盡快康復(fù)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)并不斷推廣快速康復(fù)護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2019年11月在本院接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患兒80例，隨機(jī)分配其中的40作為FTS組，其中最小年齡4歲，最大14歲，平均（9.3±2.6）歲，給予快速康復(fù)外科護(hù)理模式;另40例小兒急性闌尾炎患兒作為對(duì)照組，其中最小年齡5歲，最大14歲，平均（10.1±2.4）歲，給予常規(guī)護(hù)理模式，納入研究的對(duì)象均有嚴(yán)格的手術(shù)指征，均經(jīng)血常規(guī)、CRP、PCT、彩超或CT證實(shí)為急性闌尾炎，手術(shù)均為有豐富闌尾手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師主刀，患兒無(wú)合并重要臟器功能衰竭及嚴(yán)重心腦血管疾病，患兒家屬對(duì)此研究知情同意，并簽字為證。兩組在性別及年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：按小兒圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理：①術(shù)前常規(guī)宣教，禁食12h，禁飲4h;②術(shù)后患兒不能耐受疼痛時(shí)予以對(duì)癥處理;③待患兒腸道通氣后再進(jìn)食;④鼓勵(lì)活動(dòng)，但不進(jìn)行督促;⑤術(shù)后3-5d拔除。

研究組：按小兒圍手術(shù)期FTS理念護(hù)理模式護(hù)理：①術(shù)前宣教時(shí)交代快速康復(fù)外科相關(guān)流程及告知患兒家屬疾病的預(yù)后、術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、腹脹和嘔吐等情況以及解決辦法，禁食6h，禁水2h;②術(shù)中注意保暖，即從患者入室前至手術(shù)結(jié)束調(diào)節(jié)室溫25℃;應(yīng)用電熱毯、溫?zé)嵫a(bǔ)液等保暖，同時(shí)注意按照患兒的生理特點(diǎn)控制輸液量;③避免予阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，術(shù)后用曲馬多、非甾體類鎮(zhèn)痛藥等止痛治療;④術(shù)后6h少量進(jìn)水，如無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等不適，予24h進(jìn)食半流質(zhì)，并逐漸恢復(fù)普通飲食，囑托患兒家屬避免辛辣刺激飲食，每日平衡飲食[7-8];⑤鼓勵(lì)早期翻身活動(dòng)，平臥6h床邊及房間內(nèi)走動(dòng)，術(shù)后24h基本恢復(fù)正常活動(dòng)，由護(hù)理人員督促進(jìn)行;⑥術(shù)后24h拔除引流管。⑦圍手術(shù)期增加心理護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)患兒不同的心理狀態(tài)，根據(jù)患 兒不同的心理需求，針對(duì)具體病情，作出耐心細(xì)致的解釋、安慰工作，緩解患兒的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，使患兒平穩(wěn)渡過(guò)圍手術(shù)期，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用 t 檢驗(yàn)檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料采取X2 檢驗(yàn)，P<0.05 被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間的比較

研究組患者的術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間的比較

研究組的炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者住院時(shí)間的比較

研究組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[9]，外科手術(shù)的患者對(duì)快速康復(fù)要求逐漸提高，F(xiàn)TS因此伴隨而生[10]。快速康復(fù)外科（FastTrackSurgery， FTS）理念最早由丹麥外科醫(yī)生kehlet在2001年率先提出[11]，是指在圍術(shù)期采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，減少或降低手術(shù)患兒的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，降低了手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，達(dá)到患兒快速康復(fù)的目的。快速康復(fù)外科護(hù)理是指患兒進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)中與手術(shù)后，利用已經(jīng)證實(shí)且效果客觀的護(hù)理方法配合治療，以減少手術(shù)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及不良反應(yīng)[12]。小兒闌尾炎是兒童常見(jiàn)的急腹癥，彌漫性腹膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率高，甚至致死。因此優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)在促進(jìn)小兒闌尾術(shù)后康復(fù)中起到至關(guān)重要的作用。當(dāng)快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用到小兒闌尾炎中后，術(shù)后禁食時(shí)間提前，腹腔引流管拔除時(shí)間提前，可能會(huì)導(dǎo)致意外的并發(fā)癥的出現(xiàn)，如術(shù)后腸梗阻、腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)處理，對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理質(zhì)量提出更高要求。

我科已經(jīng)建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立的快速康復(fù)外科小組，通過(guò)講課、會(huì)議、查閱文獻(xiàn)等形式督促小組成員學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的快速康復(fù)理念，結(jié)合自己科室情況完善快速康復(fù)方案;建立研究文檔，準(zhǔn)備記錄納入研究的對(duì)象的一般資料及術(shù)前術(shù)后病情，通過(guò)專人的管理確保快速康復(fù)外科護(hù)理的高效性與安全性。目前，前期的快速康復(fù)外科護(hù)理的理念、理論與實(shí)際操作已通過(guò)講課、學(xué)術(shù)會(huì)議及查閱文獻(xiàn)等方式逐步在科室實(shí)施，并且將相關(guān)任務(wù)落實(shí)到各級(jí)護(hù)士的日常工作職責(zé)中，將快速康復(fù)理念深入到病區(qū)細(xì)致的工作中。

國(guó)外的Holland-Cunz和Gunther[13]認(rèn)為小兒患者術(shù)后可早期進(jìn)食以增加營(yíng)養(yǎng)，此舉有助于患兒術(shù)后病情的恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間;Reismann[14]等人按照快速康復(fù)外科的理念，對(duì)113例接受腸吻合、胃底折疊、尿道下裂修補(bǔ)等手術(shù)的患兒采取早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)和及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛措施等圍手術(shù)期的處理，他們發(fā)現(xiàn)采取快速康復(fù)治療的患兒其術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間較短，家長(zhǎng)滿意度高。國(guó)內(nèi)有李美林、韓月鋒等人[15-16]將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到小兒疝氣及腸套疊手術(shù)中并取得了預(yù)期效果。本次研究表明，F(xiàn)TS組各臨床指標(biāo)包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與國(guó)外的Holland-Cunz和Gunther、Reismann等人，國(guó)內(nèi)的李美林、韓月鋒等人研究結(jié)果一致。因此將FTS應(yīng)用于小兒急性闌尾炎是安全有效的，對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要的臨床意義，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：鐘紅葵：1977年生，女，汕頭大學(xué)護(hù)理學(xué)本科，現(xiàn)為惠州市中心人民醫(yī)院副主任護(hù)師，小兒外科護(hù)士長(zhǎng)。

基金項(xiàng)目：惠州市科技局項(xiàng)目，課題編號(hào)：2019y010