鄭起源

摘要：目的 對便攜式纖維支氣管鏡法和傳統(tǒng)聽診器診法用于胸腔外科手術(shù)麻醉定位雙腔氣管插管的效果進行研究。方法 本次研究選取2017年7月-2021年10月期間平果市人民醫(yī)院接收治療的胸腔外科手術(shù)麻醉定位雙腔氣管插管患者90例為研究資料，計算機分組，分成便攜組和傳統(tǒng)組，每組45例，便攜組應(yīng)用便攜式纖維支氣管鏡法，傳統(tǒng)組應(yīng)用傳統(tǒng)聽診器診法。對比兩組患者雙腔氣管插管定位的時間情況和定位插管的準確率水平。結(jié)果 便攜組患者的左、右雙腔氣管插管定位消耗的時長（23.02±4.01）s，（39.98±3.88）s，低于傳統(tǒng)組（42.03±5.98）s（47.96±6.83）s，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）;便攜組患者的左、右雙腔氣管插管定位準確率分別為100%，97.78%，優(yōu)于傳統(tǒng)組左、右雙腔氣管插管定位準確率66.67%，75.56%數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 便攜式纖維支氣管鏡法在胸腔外科手術(shù)麻醉定位雙腔氣管插管的應(yīng)用效果水平更高，定位效率更高，定位的準確率更好，比傳統(tǒng)聽診器方案應(yīng)用更具優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：便攜式纖維支氣管鏡法;傳統(tǒng)聽診器診;胸腔外科手術(shù);麻醉定位;雙腔氣管插管

【中圖分類號】R782.05+4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

在胸腔外科手術(shù)麻醉當中，對于患者進行雙腔氣管插管治療能夠有效地保證患者氧氣呼吸的順暢性和安全性，而雙腔氣管插管的應(yīng)用非常廣泛，對于手術(shù)搶救治療有重要意義[1]。而且雙腔氣管插管的隔離水平優(yōu)良，手術(shù)視野也比較清晰，應(yīng)用的優(yōu)勢顯著，雙腔氣管插管治療中需要進行精準的定位，這樣可以在一定程度上提升其治療的有效性。傳統(tǒng)的聽診器定位方法應(yīng)用操作步驟相對較多，定位所需要的時間比較長，存在一定的人為操作失誤可能性，便攜式纖維支氣管鏡法是現(xiàn)代新型的定位技術(shù)和方法，應(yīng)用的儀器比較小巧，靈活性比較好，更加具有便捷性特點，而且定位的準確性更有保障。因而本次研究就以2017年7月-2021年10月期間平果市人民醫(yī)院接收治療的胸腔外科手術(shù)麻醉定位雙腔氣管插管患者90例為研究對象，實施分組治療，進一步探究便攜式纖維支氣管鏡法在胸腔外科手術(shù)麻醉定位雙腔氣管插管中的實施價值，詳細內(nèi)容如下報道

1.資料與方法

1.1一般資料

研究選取2017年7月-2021年10月期間平果市人民醫(yī)院接收治療的胸腔外科手術(shù)麻醉定位雙腔氣管插管患者90例為研究資料，計算機分組，分成便攜組和傳統(tǒng)組。便攜組患者45例，男性29例，女性16例，年齡35-74歲，平均年齡（48.88±1.49）歲;傳統(tǒng)組患者45例，男性28例，女性17例，年齡35-75歲，平均年齡（48.90±1.37）歲。一般資料數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計學意義P>0.05，研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意，參與此次研究的患者均在《知情同意書》簽字。納入標準：①年齡>18歲;②精神狀態(tài)正常;③無手術(shù)禁忌癥;④同意醫(yī)學觀察。排除標準：①精神/認知/交流障礙;②凝血障礙;③手術(shù)禁忌癥;④藥物過敏史;⑤合并傳染性疾病;⑥心腎功能損傷;⑦拒絕醫(yī)學觀察

1.2方法

對所有患者進行靜脈麻醉處理，應(yīng)用丙泊酚（國藥準字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司）、咪達唑侖（國藥準字H10980025，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、舒芬太尼（國藥準字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）和瑞芬太尼（國藥準字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）藥物進行麻醉處理，對患者麻醉后的意識進行觀察，通過麻醉讓患者的進入深度麻醉狀態(tài)，并實現(xiàn)待肌松監(jiān)測TOF值達到0，熵指數(shù)最少為40且最高不超過60，應(yīng)用可視喉鏡來開展雙腔氣管插管操作，操作的過程正常為順暢狀態(tài)，如果插管的過程中遇到明顯的阻力作用，要即刻停止插入操作。

傳統(tǒng)組應(yīng)用傳統(tǒng)聽診器診法進行定位;便攜組應(yīng)用便攜式纖維支氣管鏡法，直接應(yīng)用便攜式纖支鏡進行定位。所有定位操作均由經(jīng)驗豐富、專業(yè)素養(yǎng)能力優(yōu)良的主治醫(yī)師進行。

1.3觀察指標

對兩組患者的雙腔氣管插管定位的消耗時長和定位的準確率水平。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)比例用（%）表示，利用檢驗;計量資料用（）表示，利用t進行檢驗;P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1對比兩組患者雙腔氣管插管定位的消耗時長

便攜組患者的左、右雙腔氣管插管定位消耗的時長（23.02±4.01）s，（39.98±3.88）s，低于傳統(tǒng)組（42.03±5.98）s（47.96±6.83）s，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1

2.2對比兩組患者的雙腔氣管插管定位準確率水平

便攜組患者的左、右雙腔氣管插管定位準確率分別為100%，97.78%，優(yōu)于傳統(tǒng)組左、右雙腔氣管插管定位準確率66.67%，75.56%數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表2

三、討論

胸腔外科手術(shù)治療的風險性比較大，手術(shù)與麻醉容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥和感染，雙腔氣管插管能夠讓術(shù)野更加清晰和完全暴露出插管位置，這對于手術(shù)操作風險的降低有重要的改善，而且手術(shù)操作與麻醉的效率會大大提高，讓手術(shù)麻醉治療的安全性水平全面提升[2]。正是因此，使得雙腔氣管插管在現(xiàn)代胸腔外科手術(shù)當中的應(yīng)用極為廣泛，不僅能夠保障手術(shù)治療的順暢進行，對于手術(shù)治療患者的預(yù)后質(zhì)量也有直接的影響作用。雙腔氣管插管的有效應(yīng)用，能夠讓患者在手術(shù)過程中氣管運行保持相對穩(wěn)定良好的狀態(tài)，氣管當中的分泌物和血液都能夠通過插管進行吸取排除[3]。保證插管定位的精準性，在定位準確無誤的情況下，有效隔離患者雙腔氣管，進一步暴露手術(shù)視野，使患者在疾病治療過程中更加安全。傳統(tǒng)聽診器法的應(yīng)用具有便捷性高、設(shè)備要求水平不高等特征，但是在氣管插管定位方面存在一定的弊端，定位的失誤率比較大，而且對于聽診器應(yīng)用的醫(yī)生經(jīng)驗和操作規(guī)范有著非常高的要求，受人為影響的作用比較大[4]。

隨著臨床疾病治療水平以及相關(guān)設(shè)備的逐漸完善與發(fā)展，纖維支氣管鏡檢查技術(shù)被不斷優(yōu)化，最初的纖維支氣管鏡裝置雖然在雙腔氣管插管定位的準確性方面具有明顯的優(yōu)勢，但是應(yīng)用操作的步驟也比較多，纖支鏡檢查車設(shè)備需要提前移動到手術(shù)室當中，然后按照設(shè)備應(yīng)用的規(guī)范進行通電操作，應(yīng)用的時間也比較多。最新型的便攜式纖維支氣管鏡裝置本身就配備顯示屏結(jié)構(gòu)，應(yīng)用操作的步驟和方法更加的簡單和靈活，定位檢查期間能夠呈現(xiàn)非常清晰和具體的視野，設(shè)備具有良好的經(jīng)濟性，在進行雙腔氣管插管定位時，能夠節(jié)約大量的時間，且設(shè)備管徑非常小，插管的方式更加科學，更加利于患者疾病治療[5]。

本研究中，便攜組患者的左、右腔氣管插管定位消耗的時長要遠遠短于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;便攜組患者的雙腔氣管插管定位準確率水平要遠遠高于傳統(tǒng)組，尤其便攜組左雙腔氣管插管定位準確率水平最為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明便攜式纖維支氣管鏡法的實施應(yīng)用，能夠有效地縮短患者左、右雙腔氣管插管定位的時間，提高定位操作的速度，也能夠大幅度的提升定位的準確性。以此來優(yōu)化雙腔氣管插管在胸腔外科手術(shù)麻醉當中應(yīng)用的有效性，促進治療療效水平的提升，為患者手術(shù)治療安全性提供更大的保障。

綜上所述，在胸腔外科手術(shù)麻醉定位雙腔氣管插管當中，便攜式纖維支氣管鏡法和傳統(tǒng)聽診器診法的應(yīng)用效果存在較大的差異，便攜式纖維支氣管鏡法應(yīng)用的優(yōu)勢非常明顯，能夠加快雙腔氣管插管操作的速度，提升定位精準性，保證患者疾病治療安全性與有效性。

參考文獻：

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[2]史志國，韓毅，高廣闊，王春，劉濤，曹曉曼，魏碧玉，劉偉.可視雙腔支氣管導(dǎo)管在肥胖患者單肺通氣中的應(yīng)用效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（10）：37-39+44.

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[5]黃勝，歐智，陳琦妮，陳世鴻，梁明鋒.單腔支氣管導(dǎo)管聯(lián)合支氣管封堵器與雙腔支氣管導(dǎo)管在開胸手術(shù)患者單肺通氣中應(yīng)用效果的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（12）：79-82.