復方金銀花煎液濕熱敷與夫西地酸乳膏聯(lián)合治療靶向藥物所致皮疹的臨床療效分析

沈健 張智 朱琳 庾慶麗

摘要：目的：探究在進行靶向藥物后出現皮疹采用復方金銀花煎液濕熱敷和夫西地酸乳膏進行治療的效果。方法：選擇2019年10月-2021年8月在我院進行靶向藥物后出現皮疹的45例患者為本次研究對象，依據采用治療方式不同將其分為對照組（22例）和觀察組（23例），對照組采用夫西地酸乳膏，觀察組在此基礎加以復方金銀花煎液濕熱敷。比較兩組治療前后的癥候積分、治療效果、生活質量改善情況以及不良反應的發(fā)生情況。結果：治療前兩組候診積分比較無較大差異（P>0.05），治療后觀察組癥候積分顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組治療有效率、生活質量改善情況均高于對照組（P<0.05）;觀察組不良情況發(fā)生率低于對照組（P>0.05）。結論：復方金銀花煎液濕熱敷聯(lián)合夫西地酸乳膏對靶向藥物導致的皮疹有著較好的臨床治療效果，有效緩解患者的相關臨床癥狀。

關鍵詞：復方金銀花煎液濕熱敷;夫西地酸乳膏;靶向藥物;皮疹

Clinical efficacy of compound honeysuckle Decoction wet hot compress combined with fuxidi acid cream in the treatment of skin rash caused by targeted drugs

Shen Jian， Zhang Zhi， Zhu Lin， Yu Qingli

Department of oncology， Baoying County People's Hospital， Yangzhou， Jiangsu 225800

[Abstract]： Objective： To explore the effect of compound honeysuckle Decoction wet hot compress and fusidic acid cream in the treatment of skin rash after targeted drugs. Methods： 45 patients with skin rash after targeted drugs in our hospital from October 2019 to August 2021 were selected as the research object. According to different treatment methods， they were divided into control group （22 cases） and observation group （23 cases）. The control group was treated with fuxidi acid cream， and the observation group was treated with compound honeysuckle Decoction wet and hot compress. The symptom score， treatment effect， improvement of quality of life and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results： there was no significant difference in waiting score between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the symptom score in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）; The effective rate and improvement of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）; The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group （P > 0.05）. Conclusion： Compound honeysuckle Decoction wet hot compress combined with fuxidi acid cream has a good clinical therapeutic effect on skin rash caused by targeted drugs， and can effectively alleviate the relevant clinical symptoms of patients.

[Key words]： Compound honeysuckle Decoction wet hot compress; Fuxidi acid cream; Targeted drugs; rash

【中圖分類號】R97 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--02

靶向治療作為現目前進行腫瘤治療的常見方式，其中的分子靶向治療就是通過特定的生物標記來作為靶點，可以使分子的靶向藥物可以直接應用在靶點處進行腫瘤細胞的滅殺，具有較強的針對性，可以有效提高患者的生存率[1]。但是靶向藥物具有一定的毒副反應，其中較為常見的就是對皮膚造成不同程度的毒性反應，導致患者可能出現不同程度的刺痛以及瘙癢等現象，嚴重影響患者的生活質量，降低患者皮膚的耐受性，甚至在患者停止用藥后，可能會降低臨床治療的效果。對于因靶向藥物使用所導致出現的皮疹，現目前并無特異性的治療方式，主要是通過對患者患處的清潔以及消炎等為主。鑒于此，選擇2019年10月-2021年8月在我院進行靶向藥物后出現皮疹的45例患者為本次研究對象，探究采用復方金銀花煎液濕熱敷和夫西地酸乳膏進行治療的效果，現將內容如下匯報。

1、資料與方法

1.1資料：選擇2019年10月-2021年8月在我院進行靶向藥物后出現皮疹的45例患者為本次研究對象，此次研究中納入患者及家屬均知曉本次的研究相關內容，自愿參加并簽署相關知情同意書。對照組22例，12例男性，10例女性，年齡41-75歲，平均（56.3±5.2）歲，靶向藥物使用至發(fā)病時間1-15天，平均（7.5±1.2），皮疹分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級6例，Ⅲ級6例;觀察組23例，12例男性，11例女性，年齡40-77歲，平均（58.2±5.1）歲，靶向藥物使用至發(fā)病時間1-14天，平均（7.3±1.1），皮疹分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級7例，Ⅲ級7例。兩組臨床基本資料比較無較大差別（P>0.05），比較意義顯著。

納排標準：（1）通過細胞學的相關檢查確定為非小細胞肺癌，且TNM分期處于Ⅲa到Ⅳ期;（2）所有患者在接受吉非替尼口服在14天之間出現軀體或四肢持出現痤瘡樣的皮疹;（3）患者均無其他重要器官病變以及排除有皮疹病史。

皮疹的分級依據MASCC系統(tǒng)，Ⅰ級：膿包以及丘疹在體積表面的10%內，伴隨敏感以及瘙癢感;Ⅱ級：膿包以及丘疹在體積表面的10%-30%內，伴隨壓痛以及瘙癢感，日常生活有所影響;Ⅲ級：膿包以及丘疹超過體積表面的30%以上，伴隨壓痛以及瘙癢感，對日常生活有較大影響，并且有繼發(fā)感染危險。

1.2方法：

兩組患者均在有皮疹出現后用藥，連續(xù)用藥30天，觀察效果。

對照組：采用夫西地酸乳膏（規(guī)格：5g：0.1g軟膏劑，批準文號：注冊證號HC20150043，生產廠家：澳美制藥廠），在患處每日涂抹，將皮疹全部覆蓋厚度為2mm，Ⅰ級每日2次，Ⅱ級每日3次，Ⅲ級每日4次。

觀察組：在此基礎加以復方金銀花煎液濕熱敷，金銀花30g、苦參30g并加3000mL清水浸泡20分鐘，并用大火煮沸5分鐘后文火煎煮10分鐘，將藥液倒出放置溫熱，取用棉質毛巾用藥液浸濕，并輕擰至不滴水，將其貼于患處，三分鐘加入藥液或者是更換，保證藥液在有效溫度內，每次濕敷半小時，每日2-3次，濕敷完5分鐘后涂抹夫西地酸乳膏，用法同對照組。

1.3觀察指標

①癥候積分：治療前后均進行中醫(yī)癥候評分[2]，皮損一個部位（2分），增加一個部位隨之加2分;皮損面積小于手掌（2分），1-2手掌間（4分），3個及以上手掌（6分）;皮疹顏色較暗局部紅腫（2分），顏色較紅局部紅腫明顯（4分），紅腫范圍廣且浸潤性（6分）;小粉刺（2分），粉刺及丘疹（4分），粉刺、丘疹、膿包（6分）;偶爾瘙癢及疼痛且不影響生活（2分），瘙癢及疼痛且影響生活（4分），瘙癢及疼痛頻繁且嚴重影響生活（6分）。②治療效果：治愈：皮疹消退，癥狀消失，癥候評分減少90%及以上;顯效：皮疹消退70%及以上，癥狀緩解，癥候評分減少50%及以上;有效：皮疹消退30%及以上，癥狀有所改變，癥候評分減少10%-20%;無效：皮疹及相關癥狀無變化，癥候評分無減少。有效率=治愈+顯效+有效/n*100%。③生活質量：采用SF-36量表[3]進行評定，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、身體活力、社會功能、情感職能、精神健康等八個維度，各項分值0-100分，分值越高表示生活質量越佳。④不良反應：觀察記錄兩組患者用藥后出現腹瀉、紅腫、刺痛等不良反應情況。

1.4結果統(tǒng)計

數據分析選擇SPSS23.0進行分析，癥候積分以及生活質量為計量資料，采用t、（）檢驗表示;治療效果以及不良反應為計數資料，采用、%檢驗表示，兩組記錄數據比較，計算后若P值<0.05，表示差異顯著，統(tǒng)計學具有意義。

2、結果

2.1兩組癥候積分對比

對照組治療后癥候積分高于觀察組（P<0.05），如表1。

2.2兩組治療效果對比

對照組治療有效率低于觀察組（P<0.05），如表2。

2.3兩組生活質量對比

對照組生活質量評分低于觀察組（P<0.05），如表3。

2.4兩組不良反應對比

對照組不良反應發(fā)生率高于觀察組（P>0.05），如表4。

3、討論

肺癌作為發(fā)病率相對較高肺部原發(fā)性的惡性腫瘤，非小細胞肺癌的發(fā)生大約占肺癌的80%，肺癌在早期并沒有較為特異的癥狀，很容易被患者忽視，導致有較多的肺癌患者進行確診后，并且以發(fā)展為晚期做過最佳的手術治療時間[4]。雖然采用常規(guī)的抗細胞增殖相關藥物，可以很好的導致肺癌細胞進行死亡，但是殘留在機體中的肺癌細胞仍舊可能會通過周圍機體中的心血管繼續(xù)進行生長。其次發(fā)生異常的腫瘤血管會阻止藥物進入相關的腫瘤組織中，導致臨床效果有所限制。近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展，分子的靶向藥物作為非小細胞肺癌進行治療的新途徑，吉非替尼作為臨床中比較常使用靶向治療的藥物，可以使異常的酪氨酸激酶進行信號傳導受到阻斷，有效抑制腫瘤生長及轉移，加快肺癌細胞的凋亡，從而達到抗癌治療的目的[5]。但是吉非替尼在進行治療過程中，會引起皮膚出現相關反應，比如瘙癢，疼痛等進一步增加患者的痛苦。

夫西地酸乳膏作為抗菌素，對葡萄球等革蘭陽性菌有較高的敏感度，可以使細菌蛋白質在合成過程中受到抑制，發(fā)揮出抗菌的效果。并且通過患者深層皮膚，直接作用在發(fā)生感染的病灶中，使組織細胞出現的水腫、滲出等不良反應消除，有較好的消炎作用。夫西地酸乳膏并沒有較大的耐藥性，可以長時間進行使用。在中醫(yī)辨證中認為出現皮疹是因為風、熱、濕、邪等侵襲，在臨床的治療中要與肺熱以及毒熱等進行結合，通過清肺熱、涼血以及解毒等開展治療[6]。復方金銀花煎液中是將金銀花作為君藥，具有性寒、味甘等特點，在進入心、肺、胃中可以起到涼散風熱以及消腫止痛、清熱解毒等功效，對金黃色葡萄球菌以及綠膿桿菌和肺炎雙球菌等相關病原菌有著較好的抑制效果，有利于改善局部的新陳代謝以及血液循環(huán)，引導肉芽組織可以形成增生，從而促進出現皮疹后創(chuàng)面的愈合?？鄥⒕哂行院?，苦等特點，進入肝腎、大腸、胃中可以有效進行機體炎癥反應的抵抗，緩解皮膚出現的瘙癢，對多種的細菌有著較強的抑制作用。通過相關的研究顯示機體的皮下血管較為豐富，通過濕熱敷得局部用藥可以將藥效作用在經脈中，到達津液，發(fā)揮出良好的藥效。與此同時進行還可以加快低濃度的組織液向高濃度藥液的流向，幫助皮膚的末梢血管進行收縮，從而使皮損的滲出減少，起到炎癥的消退作用，利用濕熱敷可以加快表皮角質層的軟化，加強其通透性，加快藥物的吸收。此次研究中，與對照組相比，觀察組癥候積分顯著較低、生活質量和治療效果顯著較高（P<0.05），不良反應的發(fā)生率也較低（P>0.05）。

總體來說，在對靶向藥物治療后致使出現皮疹反應的患者在臨床治療中采用復方金銀花煎液濕熱敷聯(lián)合夫西地酸乳膏治療效果顯著，緩解患者的相關臨床癥狀，有效改善患者的日常生活質量，且用藥的安全性較高。

參考文獻：

[1]陸佳穎，陳麗娟，郭志穎.復方金銀花煎液外敷聯(lián)合金霉素眼膏治療EGFRIs所致皮疹對癥狀程度與持續(xù)時間影響觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2020（8）：191-194.

[2]彭霞，燕忠生.表皮生長因子受體抑制劑所致皮疹的中醫(yī)防治[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（19）：143-146.

[3]江承書.對應用分子靶向藥物后發(fā)生皮疹的肺癌患者進行中醫(yī)治療的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（20）：84-85.

[4]馬玥.靶向藥物治療肺癌致皮膚不良反應的護理現狀[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（3）：140-142.

[5]栗彥偉，唐貞貞.分子靶向藥物治療非小細胞肺癌所致皮疹患者細節(jié)護理效果評價[J].臨床心身疾病雜志，2019，25（2）：169-171.

[6]劉穗媛，張麗靜.肺癌靶向治療藥物所致皮疹的中醫(yī)治療[J].中國農村衛(wèi)生，2020，12（18）：87-87.