抑郁發作患者中縫核經顱超聲回聲變化初步研究

農有弟 潘麗妹 李彩紅 劉晚秋 潘宏菊

摘要：目的 分析抑郁發作患者中縫核經顱超聲回聲變化的初步研究。方法 臨床選擇2020年1月-2021年6月在我院已經確診抑郁發作患者的住院及門診患者60例為研究組，同期在我院選擇醫務人員、進修醫師及實習生中篩選60例為對照組，全部研究對象均予以中縫核經顱超聲檢查，分析兩組中縫核經顱超聲回聲變化;分析兩組的疲勞嚴重程度量表評分（FSS）、漢密爾頓抑郁量表評分（HRSD）、漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）。分析中縫核經顱超聲變化與FSS、HRSD、HAMA的相關性。結果與對照組相比，研究組的中縫核經顱超聲檢查回聲異常情況顯著增高（P<0.05）;與對照組相比，研究組的FSS評分、HRSD評分、HAMA評分顯著增高（P<0.05）;結論 經顱超聲檢查監測制定一套完整可行的對抑郁發作患者中縫核的診斷技術，為抑郁癥的診斷和鑒別診斷提供循證依據，為患者的早期診斷、治療提供幫助。

關鍵詞：超聲回聲;經顱超聲;中縫核;抑郁發作

【中圖分類號】R445.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

抑郁障礙是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。抑郁發作是最常見的抑郁障礙，近年來，抑郁障礙的患病率逐年增高，其造成的疾病負擔在所有精神疾病負擔中的比重最大，其病因及其發病機制復雜，由于抑郁障礙的神經精神病理學機制尚未清楚，所以目前仍缺乏客觀可靠的生物學診斷標記[1]。經顱超聲檢查（TCS）是二維超聲能夠顯示腦實質和基底神經節的回聲變化，由于分辨率高，便攜性強，缺乏侵入性且成本低廉（假設適當的顳骨骨窗），現今，經顱超聲已經成為了一種被廣泛使用的神經影像學的檢查方法，TCS 可以作為抑郁性情緒障礙患者中縫核回聲的一種實用且足夠靈敏的神經影像工具[2]。本研究通過經顱超聲檢查（TCS）腦干中縫隙核的回聲改變，探討抑郁發作患者腦干中縫核回聲完整性與疾病的相關性，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 臨床選擇2020年1月-2021年6月我院已經確診抑郁發作患者的住院及門診病人60例為研究組，符合ICD-10精神與行為障礙分類為診斷標準[3]。正常對照組：在我院醫務人員、進修醫師及實習生中篩選60例，證實未患病。抑郁患者組與正常對照組顳窗透聲差者，無法獲得理想經顱超聲（TCS）圖像者剔除，不納入統計。研究組年齡18-58歲，平均年齡（35.7±0.6）歲，其中例男性25例，女性35例;對照組年齡18-58歲，平均年齡（35.6±0.5）歲，其中例男性24例，女性36例，兩組的平均年齡、性別等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 使用飛利浦Q7C彩色超聲診斷儀。X5-1或S5-1相控陣探頭，探頭頻率：2.0MHz～2.5MHz，動態范圍：45dB～55dB，深度：14cm～17cm。方法：參照第九屆歐洲神經超聲會議制定的TCS診斷神經變性疾病的標準規范進行TCS檢查[4-6]。操作醫師進行TCS檢查：患者依次左側及右側臥位，探頭置于顳窗部位緊貼皮膚，平行于耳眶線（耳尖與眼角連線），對相關檢查部位進行扇掃。從同側顳窗部位檢查同側BR，同樣的方法檢查另一側。所有受試者的圖像輸入PACS系統超聲工作站，采集平面取中腦水平橫切面，BR細線樣強回聲與紅核進行對比，以紅核為標準將BR回聲分為Ⅲ度評分，鑒別BR回聲消失，減低或中斷。判斷每位受試者的圖像均由兩名主治醫師職稱以上的超聲醫師進行評定評分，采集到的數據分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度進行統計。

1.3觀察指標 分析兩組中縫核經顱超聲回聲變化;分析兩組的疲勞嚴重程度量表評分（FSS）、漢密爾頓抑郁量表評分（HRSD）、漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）。分析中縫核經顱超聲變化與FSS、HRSD、HAMA的相關性。

1.4評估標準 BR定位標準：中腦平面中腦呈蝴蝶狀低回聲相，正常 BR 顯示為中腦中間的一條連續的細線樣強回聲，當基底環池和紅核顯示清楚時評估回聲，其回聲強度與紅核相當。本研究采用三分法半定量評分BR，并以紅核為標準將中縫核回聲分為Ⅲ度判定：Ⅰ度BR回聲消失，不可見;Ⅱ度BR回聲減低，BR連續或不連續;Ⅲ度BR回聲正常。Ⅰ度、Ⅱ度屬于異常BR，Ⅲ度屬于正常BR，所有數據均需從左、右顳窗進行2次測評，以減少誤差。入組時由兩名主治以上超聲醫師對所有受試者圖像肉眼評定評分，意見一致者方可納入統計分析。HRSD：無抑郁<8分;可能出現抑郁：8-20分;輕度或中度抑郁：20-35分，嚴重抑郁：≥35分。HAMA評分：無焦慮：<7分，輕度焦慮：7-14分;中度焦慮：15-20分，重度焦慮：超過21分。疲勞程度評分（FSS）：共9項，每項1-7分，分值越高說明疲勞程度越嚴重[7]。本究得到我院倫理委員會的批準，并征得了各研究對象的知情同意。

1.5統計學處理分析 所有統計分析采用SPSS22完成，兩組參數資料采用卡方檢驗（X2）;均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中縫核經顱超聲回聲變化分析 研究組中縫核經顱超聲回聲異常者56例（93.3%），顯著高于對照組的12例（20.0%）（X2=62.75，P<0.05）。

2.2 兩組各項量表評分分析 與對照組相比，研究組的FSS評分、HRSD評分、HAMA評分顯著增高（P<0.05），見表1。

2.3 中縫核經顱超聲變化與FSS、HRSD、HAMA的相關性 中縫核經顱超聲檢查與FSS評分呈正相關（r=0.365，P=0.003）、與HRSD評分呈正相關（r=0.198，P=0.026），與HAMA評分呈正相關（r=0.217，P=0.032），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現階段的抑郁障礙的臨床診斷尚處于癥狀學層面，因此受患者的主觀感覺和醫師的主觀評判影像較大[8-9]。到目前為止，關于神經精神疾病的經顱超聲檢查（TCS）發現的數據非常有限。近年來，隨著超聲醫學技術的發展，腦實質的TCS已成為評估錐體束外和其他影響中樞神經系統的神經退行性疾病的有效且可靠的支持性診斷工具[10]。

中縫核群是位于延髓、腦橋和中腦的正中縫及其附近網狀結構的一系列小核團組成的核群的總稱，包括中縫背核、中縫大核、中縫蒼白核、中縫隱核、中央上核、嘴側線形核等。5-HT又名血清素，廣泛存在于動植物組織中，在哺乳動物中的大腦皮質層及神經突觸內含量很高，在中縫核群中普遍存在，其中中腦中縫背核5-HT含量最多，約占全身總量的1/3，而5-HT在抑郁障礙的發病中扮演重要角色。因此我們利用TCS觀察中腦中縫核回聲改變與抑郁癥的相關性，在一定程度上可能能夠說明中縫核回聲改變是導致抑郁障礙的主要機制，尋求有效的抑郁障礙特異性診斷標志。

目前在抑郁癥的研究應用中還主要局限于臨床表現及發病機制方面，臨床診斷抑郁障礙特異性診斷標志還有很長距離，研究存在著可重復性差、樣本量少、樣本差異性大、顳窗透聲差患者無法完成TCS檢查，研究對照的感興趣區選擇易受后超聲醫師人為主觀因素影響等。MR對中縫核顯像比較困難，TCS能清晰顯示其回聲改變，越來越多的研究者開始運用TCS檢測患者相對于正常對照組中縫核回聲改變，國內外現有的研究表明TCS技術對中縫核研究是完全可行的。本研究發現，抑郁發作中縫核經顱超聲回聲異常明顯增高，且與機體的疲勞嚴重程度、抑郁、焦慮狀態呈正相關。綜上所述，經顱超聲檢查監測制定一套完整可行的對抑郁發作患者中縫核的診斷技術，為抑郁癥的診斷和鑒別診斷提供循證依據，為患者的早期診斷、治療提供幫助。

參考文獻：

[1] 孔令超.抑郁癥患者經顱超聲中腦中縫核的影像學特點分析[J].中國醫療器械信息，2021，27（10）：123-124.

[2] 農有弟，潘麗妹，李彩紅，等.抑郁障礙患者中縫核經顱超聲回聲變化研究[J].醫學理論與實踐，2021，34（18）：3141-3143，3121.

[3] 陳健，羅勇，陳傅華，等. 單相抑郁癥患者經顱超聲中腦中縫核的影像學特點分析[J].浙江醫學，2020，42（21）：2344-2346.

[4].Walter U，?koloudík D.Transcranial sonography（TCS）of brain parenchyma in movement ? disorders： quality standards， diagnostic applications and novel technologies [J] . Ultraschall Med，2014，35（4）： 322-331.

[5].Becker G， Berg D， Kruse N， et a1. Evidence for shoulder girdle dystonia in selected patients with cervical disc prolapse [J]. Mov Disord， 2002，17（4）： 710-716.

[6].Walter U， Behnke S， Eyding J， et al. Transcranial brain parenchyma sonography in movement disorders： state of the art [J]. Ultrasound Med Biol， 2007，33（1）： 15-25.

[7]王才善，盛余敬，等.帕金森病患者經顱超聲中縫核回聲變化與抑郁的相關性[J].中華實用診斷與治療雜志，2019，33（7）：697-699.

[8] 劉雪嬌，張麗，張永方，等.經顱超聲評價中縫核與帕金森病抑郁相關性的研究進展[J].中風與神經疾病雜志，2017，34（8）：762-763.

[9] 徐雯.經顱超聲下帕金森病伴抑郁患者抑郁程度與中縫核回聲的相關性分析[D].吉林大學，2020.

[10] 王才善，張迎春，盛余敬，等.帕金森病合并抑郁患者的經顱超聲神經影像學特點分析[J].中華神經科雜志，2017，50（7）：484-488.

基金項目：2020年廣西壯族自治區衛生健康委基金（Z20200175）