前傾屈位配合八髎穴位按摩對枕后位初產婦的影響研究

李娜 胡潔容 溫水梅 李曉蘭 高兆燕

摘要：目的：探討前傾屈位配合八髎穴位按摩對枕后位初產婦的影響。方法：選取2020年 1月～ 2021 年06月在本院分娩枕后位的初產婦100例，由產婦意愿分成對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組產婦在進入產程后采取自由體位;觀察組在產婦進入產程有明顯的腰骶部不適實施前傾屈位配合八髎穴位按摩法。比較兩組產婦第一、第二產程時間、產程中宮縮痛程度、分娩方式，產后2小時出血量、新生兒 Apgar 評分。結果：觀察組第一、第二產程時間均短于對照組（P<0.05），觀察組產程中宮縮疼痛評分均低于對照組（P<0.05），觀察組產后2小時陰道出血量均少于對照組（P<0.05），觀察組陰道分娩率高于對照組（P<0.05），兩組新生兒出生Apgar 評分≤ 7 分的比例無明顯差異（P>0.05）。結論：取前傾屈位配合八髎穴位按摩對枕后位初產婦能縮短第一、第二產程時間，減輕產程中宮縮疼痛、減少產后2小時陰道出血量，減輕產婦痛苦，提高陰道分娩率，取得良好效果值得臨床推廣。

關鍵詞：前傾屈位，八髎穴位按摩;初 產 婦 ;枕 后 位 ;影 響

【中圖分類號】R473.71 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

通常情況下，先露以枕后位入盆者，在產力的作用下，大部分能自行轉成枕前位，但仍少數在產程中旋轉失敗而呈持續性枕后位。持續性枕后位是頭位難產中最多見的一種胎方位，以初產婦多見[1]。.枕后位產婦在進入產程不久即感腰骶部酸脹痛，胎頭的枕部在骨盆入口處壓迫直腸，產婦過早出現排便感，容易過早用力導致產婦疲勞，宮頸水腫，影響宮口擴長，產程進展慢，產婦容易產生消極的心理，體內分泌大量的兒茶酚胺會導致產婦疲憊、繼發性宮縮乏力，增加產后出血，還會影響母體與胎兒間的血供引起胎兒窘迫的不良后果。因此，在發現枕后位要及時采取有效的方法糾正以減少枕后位引起的不良影響，減少產婦對陰道分娩的焦慮，可以增加陰道分娩率，降低剖宮產率。身體向前傾屈體位，子宮離開脊柱趨向腹部，有助于胎兒重新置位，能校正胎兒軸，使胎兒軸與骨盆入口一致，增大骨盆入口，在宮縮期間有節律的搖擺骨盆，利用羊水的浮力、重力優勢作用促進枕后位胎兒旋轉，從枕后位旋轉至枕前位[2]。穴位按摩期間，在腰髂部取八穴進行按、揉、搓，能夠產生疏通氣血之功，更有利于產婦心理放松、減輕疼痛、促進產程進展[3] 。因此，本研究前傾屈位配合八髎穴位按摩對枕后位初產婦分娩結局的影響，取得滿意效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取 2020年 1月～ 2021 年06月本院枕后位初產婦 100例，行分組對照研究，（觀察組和對照組各50例），其中觀察組年齡16～34歲，平均年齡為24歲;對照組年齡18～35歲，平均年齡為27歲;本研究已獲得醫院倫理會批準。

1.2 診斷及納入標準：（1）產婦精神及語言表達正常（2）初 產 婦，年 齡 >16歲，身 高 > 150cm;胎兒體重2500g-3500g;（3） 單 胎 ，孕37-41周，（4）通過陰道檢查或 B 超判斷為枕后位，而無骨盆畸形[4]。（5）無妊娠合并癥;

1.3排除標準（1）非頭位;（2）雙胎或多胎;（3）早產、原發性宮縮乏力;（4）陰道分娩禁忌者;（5）妊娠合并癥等。

1.4方法

對照組（常規護理）：提供舒適、安全的待產環境，讓產婦保持平和的心態，取自由體位。觀察組在常規護理的基礎上，產婦采用前傾屈位配合八髎穴位按摩方法。進入產程后陰道內診或B超檢查為枕后位者，產婦感到腰骶部不適由助產士指導產婦取坐或站立前傾屈位，維持上身前傾45-60度俯屈位，助產士或家屬在產婦宮縮時幫按摩產婦八髎穴位，操作者用拇指指腹、掌根、拳頭或七珠按摩器按摩八髎穴位，操作過程觀察產婦的一般情況，詢問婦的感受，調整按壓摩的力度 ，增加產婦的舒適感 ，操作時間 1小時 ，可反復操作。疲勞時可以床上休息或自由體位。

1.5觀察指標 記錄第一、第二產程時間對比兩組產程時間的差異;應用視覺模擬評分表（VAS）評估產婦產程中宮縮疼痛程度，對于產婦產程中宮縮痛程度進行評價，疼痛1級（疼痛VAS評分≤3分）、2級（疼痛VAS評分4～7分），3級（疼痛VAS評分≥8分）;統計兩組產婦的分娩方式、產后2小時陰道出血量、新生兒出生Apgar 評分。

1.6 統計學處理 采用spss23.0統計學軟件，采用獨立樣本t檢驗法及卡方檢驗法分別對實驗組和對照組數據差異進行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦第一、第二產程比較;觀察組產婦第一產程、第二產程時間均少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表 1。

2.2兩組產婦第一、第二產程疼痛評估，采用視覺模擬量表（VAS）評估 兩觀察組第一、第二產程VSA評分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表 2。

2.3兩組產婦分娩情況比較：觀察組產婦陰道分娩率明顯高于對照組，兩組 新生兒出生Apgar 評分≤ 7 分的新生兒比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表 3。

2.4兩組產婦產后兩小時陰道出血比較：觀察組產后2小時陰道出血量少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。表4

3討論 在常規待產分娩模式下助產士只能對產婦密切觀察，保證有效宮縮，及時記錄檢查結果，協助產婦取舒適體位，枕后位產婦多因疼痛明顯，胎兒對腰骶部的壓迫也易影響下腔靜脈回流，不利于胎盤血液循環和供氧，易造成胎兒缺氧，而負性情緒的產生又嚴重影響產婦對于自然分娩的信心，增加宮縮乏力的發生風險，導致產程延長或停滯，最后選擇中轉剖宮產[5]。前傾屈位配合八髎穴位按摩是一種安全、舒適、放松非藥物性的緩解產婦宮縮痛的方法，當產婦取身體向前屈的體位有助于胎兒重新調整位置，改變胎頭的位置，減輕了胎頭枕骨壓迫直腸而緩解便意感。在腰骶部取八髎穴采用雙手拇指指腹、掌根、拳頭或七珠按摩器按摩八髎穴位處，由輕到得重進行按摩能夠產生疏通氣血之功，可明顯于減輕疼痛、產婦心理放松、促進產程進展，使分娩過程中自然化并提陰道分娩率。

本研究結果提示采用前傾屈位配合八髎穴位按摩可有效促進枕后位產婦產程進展，明顯縮短第一、第二產程時間，有助于胎兒重新置位糾正枕后位，可減輕產程中宮縮疼痛，有利身體放松，促進宮口擴張，有效提高陰道分娩率，減少產后2小時陰道出血量，同時不影響母嬰的安全 ，并能提高陰道分娩率。

4、小結 綜上所述，前傾屈位配合八髎穴位按摩對枕后位產婦可有效縮短第一、第二產程時間，從而減輕疼痛，促進自然分娩，減少干預，促進產程進展，提高了產婦對陰道分娩的信心，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]鄭月梅，黃偉嫦，李炳娣. LK按摩程式聯合體位糾正對枕后位產婦分娩結局的效果觀察[J]. 中國醫藥科學，2020，10（13）：91-94.

[2]夏淑君. 分析活躍期采用特殊體位護理對糾正持續性枕橫位枕后位分娩的效果[J]. 中國醫藥指南，2020，18（33）：230-231.

[3]李卓越，自由體位聯合八髎穴按摩在第一產和中的應用[J].中醫臨床，2020，（13）156-157

[4]鄭月梅，黃偉嫦，李炳娣，LK按摩程式聯合體位糾正對枕后位產婦分娩結局的效果觀察[J].中國醫藥科學;2020，7，（10）：91-94

[5]眭艷萍，黃桂梅，站式前傾位配合搖擺骨盆對持續性枕后位分娩的影響[J]. 醫學理論與實踐，2018，17（2）1223-1224