女生版推拿三步治療急性腰扭傷212例

徐明艷 黃冬梅 胡志云

摘要：目的：觀察推拿三步法治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：收集2010年7月到2020年12月來自本院門診的急性腰扭傷患者212例，應用推拿三步法（解痙、調整、通絡）治療，每次治療15分鐘，治療2-4次，采用公認的療效觀察指標。結果：推拿三步法治療急性腰扭傷1-2次治療痊愈183例，3-4次治療痊愈18例，好轉11例，總有效率為100%。結論：女生版推拿三步法在臨床治療中取得良好療效，適合在臨床運用。

關鍵詞：女生版; 推拿三步;急性腰扭傷

【中圖分類號】R244.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

急性腰扭傷[1][2]是臨床常見病，多由突發暴力或姿勢不當引起腰部驟發劇烈疼痛，活動受限為特點，嚴重者臥床不起，翻身困難。推拿治療急性腰扭傷作為上海市衛生局推廣的中醫藥適宜技術項目之一，筆者結合自身身體條件改良版技術，自2010年至今在臨床開展治療，取得良好效果。

1臨床資料

1.1一般資料

212例患者中男性110例，女性102例，年齡25-70歲不等，平均年齡47.5歲，扭傷天數1-7天。

1.2診斷和納入標準

急性腰扭傷診斷參照中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》。即“閃腰、岔氣”，腰痛隨體位改變而加重，呈強迫體位而活動受限，腰部肌肉僵硬痙攣，有壓痛點或棘突偏歪，下肢無神經根刺激體征。

1.3排除標準

骨折、結核、腫瘤、骨質疏松癥;腰部有手術史及腰部皮膚破損或潰瘍;股骨頭有置換術史，精神疾病患者;或者孕婦。

2.治療方法

推拿三步（解痙、調整、通絡）[3-4]

2.1解除腰部肌肉痙攣

患者俯臥位，醫者站在病人患側，用?法施術于病人腰背部兩側肌肉，在棘突邊緣用雙手拇指螺紋面自上而下進行垂直按壓，對于痛點部位著重按壓或肘壓結合彈撥，最后點按委中穴以酸脹為度。共約10min。

2.2調整腰椎小關節紊亂

2.2.1雙人斜板法[5]

患者側臥位（患側在上），患側下肢屈膝屈髖，健側下肢盡量伸直后伸，醫者面對患者而立，右手肘部置于髂部，左手手指置于調整節段棘突，助手站在患者背后，雙手按住患者肩部，讓患者上身處于旋后固定，囑咐患者放松，醫者輕輕地前后搖動，待搖到腰部至腰椎最大活動限制位，使調整節段處于扳動支點，再快速手臂加力，常會聽到“喀嗒”的聲音，提示調整成功。

2.2.2雙人后伸扳法

患者俯臥位，醫者和助手面對面站立，醫者掌心向下，雙手重疊，掌根置于壓痛棘突上，助手雙手抱起患者一側大腿遠端，慢慢向上抬起，待抬至最高位，醫者快速向下用力按壓棘突，然后再按壓腰骶椎、腰骶關節至抱起這側大腿骶髂關節，兩側交替操作。

2.3疏通氣血經絡

患者俯臥位，用中藥涂擦膏在痛點及周圍施以“直、長、勻”擦法，透熱為度。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》評定，治愈：腰部疼痛消失，腰椎活動恢復正常;好轉：腰部疼痛有減輕，腰椎活動基本恢復正常;未愈：治療后其臨床癥狀及體征沒有顯著改善。

3.2 治療結果

應用上述方法1-2次治療痊愈183例，3-4次治療痊愈18例，好轉11例，總有效率為100%。

3.3病例介紹

患者，男，28歲，2017年4月18日，晨起刷牙時一噴嚏致劇烈腰部疼痛，站立困難，下蹲至地上，家屬攙扶未起，打120急救，接報員詳細了解情況后建議家屬找個推拿醫生治療，和家屬溝通后，未派急救車上門，家屬通過家庭醫生聯系筆者，4月19日下午3點出診，到患者家，見患者平躺在床上，常規詢問病史既往史，檢查：腰椎生理弧度變直，左側腰部骶棘肌肌張力明顯增高，左側腰4-5棘旁壓痛（+），下肢病理征未引出，根據病因癥狀檢查符合急性腰扭傷診斷，施以上述手法，因調整手法需2人協同操作，故助手角色由患者家屬代替，每次操作15min ，一天隔一天出診治療，治療3次，患者疼痛明顯減輕，可下地行走。

4 體會

祖國醫學文獻《醫宗金鑒》中記載：“或有筋急而轉搖不甚便利，或有筋縱而運動不甚自如，或有骨節間微有錯落不合縫者 ……惟宜推拿”推拿治療急性腰扭傷被公認為一種有效的方法，成為社區中醫適宜技術的推廣項目為我們基層臨床醫師點亮了明燈，加速提高了臨床技能。

據文獻統計，斜扳法是推拿治療急性腰扭傷最常用手法，起到立竿見影效果[6]。筆者采用斜板法和后伸扳法能更好調整腰椎“上段和下段”。但雙人斜扳法在操作時需注意，盡量達到三人合一，醫者通過借力可以更好摸準要調整棘突，更好發力，也會聽到明顯“喀嗒”的聲音，或者手指下有感應到被調整后關節有移動，若沒有“喀嗒”聲，也不用特意強求 ，在調整過程中，鼓勵病人感覺疼痛盡量發聲，病人呼喊越大聲，醫者減輕手下搖擺幅度，甚至放棄調整手法，以免造成損傷。雙人后伸扳法通過拉伸能松解腰椎下段髂腰韌帶、骶髂韌帶、腰骶關節、骶髂關節等深層組織，改善腰部肌肉、筋膜氣血循環，平衡腰椎受力。

因此女生版推拿三步法在臨床治療中取得良好療效，克服了女生自身力量薄弱的特性，適合在臨床運用。

參考文獻：

[1] 嚴雋陶.推拿學 [M].北京：中國中醫藥出版社 2003.11，157.

[2]吳耀持.中醫藥適宜技術社區推廣與應用[M].上海：上海科學技術出版社 2010.1，64-74.

[3]張琴明，房敏，陸元明，吳嘉容，趙明輝，虞偉琪 推拿三步改良法治療急性腰扭傷臨床療效評價[J].上海中醫藥雜志，2005（06）：37-38

[4]呂強，房敏，朱元培，石紅.推拿三步法治療急性腰扭傷技術推廣方式比較[J].上海中醫藥雜志，2011，45（06）：37-38+51.

[5]王春雨.雙人斜扳法治療腰椎小關節紊亂298例[J].承德醫學院學報，2001（02）：130.

[6]朱寧，李國梅.推拿治療急性腰扭傷臨床手法選取的文獻統計分析[J].中國臨床康復，2006（15）：41+47.