瑞典養(yǎng)老體系：按需供給 注重效率

賀莉

瑞典是世界上最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家之一。自20世紀(jì)20年代嘗試興建“老年之家”以來，瑞典的養(yǎng)老服務(wù)體系經(jīng)歷了一個(gè)由家庭責(zé)任到公共責(zé)任、由貧困救濟(jì)到普遍權(quán)利、由非專業(yè)化到專業(yè)化的發(fā)展歷程，完成了從普及制、高福利制到以個(gè)人賬戶為基礎(chǔ)、動(dòng)態(tài)平衡的養(yǎng)老金收支體系的轉(zhuǎn)變。

責(zé)任法定 分層管理

《社會(huì)服務(wù)法案》是瑞典養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)性法律，法案規(guī)定公眾從國(guó)家獲得必要的社會(huì)救助和服務(wù)是一項(xiàng)權(quán)利，政府滿足公眾所需的社會(huì)服務(wù)是一項(xiàng)強(qiáng)制性義務(wù)。與此同時(shí)，《地方政府法案》《公共采購(gòu)法案》和《自由選擇體系法案》等配套法案為瑞典養(yǎng)老體系的構(gòu)建和運(yùn)行提供了系統(tǒng)的法律支撐。瑞典的三級(jí)政府——中央政府、郡議會(huì)和自治市政府在養(yǎng)老公共服務(wù)中分工明確、各司其職。瑞典的公共養(yǎng)老服務(wù)資金的85%來源于地方政府的稅收收入，地方政府也承擔(dān)了直接的、主要的養(yǎng)老公共服務(wù)。

瑞典中央政府的主要職責(zé)是通過法律法規(guī)和財(cái)政調(diào)控手段促進(jìn)、監(jiān)督國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)政策的實(shí)施。郡議會(huì)的主要職責(zé)是建設(shè)、管理大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)老年人的基礎(chǔ)健康護(hù)理服務(wù)以及急性身體和精神疾病的治療，并為其提供財(cái)政支持。自治市政府承擔(dān)最主要的養(yǎng)老服務(wù)職責(zé)，負(fù)責(zé)建設(shè)、管理社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并對(duì)公共養(yǎng)老服務(wù)的效率和服務(wù)對(duì)象的滿意度進(jìn)行連續(xù)跟蹤監(jiān)督。

效率優(yōu)先 動(dòng)態(tài)平衡

在瑞典，服務(wù)對(duì)象支付的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用僅占總體養(yǎng)老服務(wù)支出的5%左右，這大大增加了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。21世紀(jì)初，瑞典每年用于社會(huì)福利、社會(huì)保障和社會(huì)服務(wù)的總開支占到了GDP總量的35%左右。為了改變這一狀況，瑞典實(shí)行了養(yǎng)老金名義賬戶制度。名義賬戶制包含名義賬戶和積累制賬戶兩大部分，參保人繳費(fèi)的一部分（2%左右）計(jì)入積累制賬戶進(jìn)行實(shí)賬運(yùn)行，另一部分（16%左右）計(jì)入名義賬戶放入資本市場(chǎng)進(jìn)行投資運(yùn)營(yíng)并可以獲取投資收益。瑞典成立了專門負(fù)責(zé)養(yǎng)老金管理的養(yǎng)老金管理局，一方面規(guī)范積累制賬戶資金管理，另一方面專業(yè)運(yùn)營(yíng)名義賬戶資金。

在這一制度下，民眾領(lǐng)取多少養(yǎng)老金取決于繳費(fèi)累積數(shù)額及其投資收益，參保者當(dāng)期繳費(fèi)與其退休后能領(lǐng)取的養(yǎng)老金數(shù)額具有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。這樣可以促使繳費(fèi)者把繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)作為一種儲(chǔ)蓄方式，減少提前退休行為；以國(guó)家名義進(jìn)行的養(yǎng)老金投資大大提高了資金回報(bào)率，這樣可以鼓勵(lì)繳費(fèi)者把繳納養(yǎng)老金作為一種投資行為，減少改革阻力。為了持續(xù)推動(dòng)改革，瑞典采取了“新人新辦法，老人老辦法”的漸進(jìn)式策略，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)轉(zhuǎn)型。

在名義賬戶制度下，政府利用收入指數(shù)、管理費(fèi)用、平衡比率、平衡指數(shù)、年金除數(shù)等精算要素，提高了名義資金積累和待遇發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)性，為實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)平衡發(fā)揮了重要作用，使養(yǎng)老保險(xiǎn)制度具有較強(qiáng)的財(cái)務(wù)穩(wěn)定性。當(dāng)遇到經(jīng)濟(jì)低迷、經(jīng)濟(jì)換擋和人口總體轉(zhuǎn)變時(shí)，自動(dòng)平衡機(jī)制會(huì)被激活，以確保養(yǎng)老保險(xiǎn)財(cái)務(wù)基本平衡。

按需提供 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

瑞典老年社會(huì)政策和社會(huì)服務(wù)的宗旨是尊重并保持老年人的權(quán)利，確保老年人在退休后能夠積極生活，在生命的最后階段保持獨(dú)立和尊嚴(yán)、能夠獲得良好的健康和社會(huì)服務(wù)。在瑞典，所有具有相同養(yǎng)老服務(wù)需求的民眾，無論其收入水平或購(gòu)買力如何，都可以享受平等的養(yǎng)老服務(wù)。公共養(yǎng)老服務(wù)按需分配既是對(duì)民眾權(quán)利的保障，也是公共部門確定養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的依據(jù)。為了滿足老年人多樣化、個(gè)性化的需求，瑞典通過政府購(gòu)買的方式引入市場(chǎng)力量，并激勵(lì)以家庭養(yǎng)老為主要方式的非正式養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)國(guó)家、市場(chǎng)和家庭在養(yǎng)老服務(wù)供給的有效互補(bǔ)，形成居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多種養(yǎng)老模式。

瑞典政府優(yōu)先支持居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老得以實(shí)現(xiàn)的根本是“醫(yī)養(yǎng)一體化”服務(wù)的便利性和高質(zhì)量。政府為居家養(yǎng)老者提供了一系列便利措施，設(shè)立功能齊全的家政服務(wù)系統(tǒng)。家政服務(wù)公司為所有居家老年人提供全天候服務(wù)，滿足老年人的所有需求，提供送餐上門、打掃衛(wèi)生、陪同散步、娛樂運(yùn)動(dòng)、精神慰藉、安全警報(bào)、交通出行、房屋改造和家庭護(hù)理援助等服務(wù)。

當(dāng)居家養(yǎng)老不能滿足養(yǎng)老需求時(shí)，瑞典的老年人可以選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，申請(qǐng)“老年住房”或“專門住房”。“老年住房”由私人運(yùn)營(yíng)，“專門住房”由政府運(yùn)營(yíng)。無論是在“老年住房”還是在“專門住房”養(yǎng)老，老年人都可以向政府申請(qǐng)家庭護(hù)理援助服務(wù)和家庭醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。這兩類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還為老年人提供公共廚房和餐廳等社交場(chǎng)所，開展音樂、電影、閱讀、繪畫和其他文化活動(dòng)。除此之外，還有“集體之家”可供選擇。“集體之家”主要面向認(rèn)知受損的老年人，每個(gè)“集體之家”通常安排6位左右的老年人居住，每位老年人可擁有獨(dú)立房間，可使用公共集體區(qū)域。

“療養(yǎng)院（養(yǎng)老院）”是另外一種公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要服務(wù)于基本失去生活自理能力的孤寡老人和患有嚴(yán)重疾病的老年人。“療養(yǎng)院”配備有專職護(hù)士，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師也定期到養(yǎng)老院巡診、給老年人做身體檢查。“療養(yǎng)院”為老年人提供內(nèi)容廣泛的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，包括滿足基本醫(yī)療需求、治療老年癡呆、臨終病患護(hù)理等。

注重培訓(xùn) 服務(wù)專業(yè)

瑞典具有重視養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)。在瑞典，養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督者和管理者都要在大學(xué)接受專業(yè)培訓(xùn)和教育，基礎(chǔ)護(hù)理和服務(wù)人員也都要獲得專業(yè)的護(hù)理資格證或助理護(hù)士資格證。在近百年的發(fā)展歷程中，養(yǎng)老人才專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)由郡議會(huì)的培訓(xùn)學(xué)院發(fā)展到國(guó)家的高等學(xué)校，有越來越多養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者獲得碩士或博士學(xué)位。在高等教育系統(tǒng)，社會(huì)服務(wù)監(jiān)管是一門專業(yè)學(xué)科，在全國(guó)范圍內(nèi)招收本科生甚至研究生。同時(shí)，這一專業(yè)將老年病學(xué)作為基礎(chǔ)課程，幫助學(xué)生提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的專業(yè)能力和素質(zhì)。

近年來，養(yǎng)老服務(wù)需求的激增進(jìn)一步產(chǎn)生了對(duì)專業(yè)人才的需求，而政府也積極回應(yīng)，更加重視對(duì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培訓(xùn)，并根據(jù)需求的變化不斷調(diào)整培訓(xùn)課程的內(nèi)容。瑞典對(duì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，為養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持，使養(yǎng)老服務(wù)從準(zhǔn)入到服務(wù)評(píng)估的整個(gè)過程都具有高度專業(yè)化的特征。

（摘自2020年10月23日《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》）