多元化護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化管理應(yīng)用于先天性腎積水患兒圍術(shù)期的臨床研究

鄧小麗

先天性腎積水是因輸尿管管腔狹窄或閉鎖、管內(nèi)黏膜皺褶、迷走神經(jīng)壓迫等原因引起的小兒腹部囊性腫塊性疾病，腎盂成形術(shù)是先天性腎積水最常用的治療方法，通過切除狹窄輸尿管，恢復(fù)其尿路通暢程度，可減輕腎積水程度，改善患兒臨床癥狀[1]。但患兒由于年齡較小，尚不懂疾病相關(guān)知識(shí)，無法像成人一樣配合圍術(shù)期護(hù)理工作，從而可能影響手術(shù)進(jìn)程，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)療效降低，因此探尋合理的護(hù)理干預(yù)方法以提高患兒治療配合度至關(guān)重要[2-3]。個(gè)體化管理是指根據(jù)患兒自身情況制定個(gè)性化護(hù)理管理方案，可提高護(hù)理人員工作效率；多元化護(hù)理模式是將多種有效護(hù)理方法相結(jié)合，通過心理干預(yù)、健康教育、飲食指導(dǎo)等措施幫助患兒更好的接受治療，以提高患兒治療積極性。本研究將多元化護(hù)理模式及個(gè)性化管理聯(lián)合應(yīng)用于先天性腎積水患兒的圍術(shù)期護(hù)理中，旨在探究聯(lián)合護(hù)理在先天性腎積水中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2019 年10 月于本院治療的先天性腎積水患兒78 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《先天性腎積水的診斷與治療》關(guān)于先天性腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)B 超檢查確診為腎積水者；符合腎盂成形術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病；患有其他泌尿系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重輸尿管受阻；嚴(yán)重聽力、視力障礙；患有嚴(yán)重精神疾病；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組39 例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行手術(shù)治療，在圍術(shù)期對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前宣教、引流管周圍皮膚護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多元化護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化管理干預(yù)。（1）個(gè)性化管理：在術(shù)前采用少兒心理健康量表（mental health scale for child and adolescent，MHS-CA）評(píng)價(jià)患兒心理狀況[5]，并根據(jù)量表結(jié)果為其制定個(gè)性化護(hù)理管理方案，包括飲食指導(dǎo)、健康教育、心理輔導(dǎo)等，在術(shù)后2 d 再次采用量表評(píng)價(jià)患兒的心理狀態(tài)，并更改、完善護(hù)理方案。（2）多元化護(hù)理模式：①術(shù)前。入院時(shí)為患兒及家屬講解院區(qū)環(huán)境，減輕其對(duì)醫(yī)院的陌生感，在術(shù)前通過術(shù)前訪談等方式向患兒及患兒家屬講解手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并詳細(xì)講解術(shù)后護(hù)理方案，改善其錯(cuò)誤護(hù)理認(rèn)知；護(hù)理人員在了解患兒基本情況后，應(yīng)以樂觀積極的態(tài)度與患兒及家屬進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可針對(duì)患兒出現(xiàn)不良情緒的原因進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，消除其緊張、恐懼，并且可向其介紹成功案例，鼓勵(lì)其積極配合治療，以提高其治療積極性，促進(jìn)疾病的康復(fù)。②術(shù)中。在麻醉前，護(hù)理人員可輕撫患兒身體，并以友愛、溫和的語(yǔ)氣與患兒進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移其注意力，改善患兒對(duì)手術(shù)室的恐懼心理，可維持血壓穩(wěn)定，利于手術(shù)的正常進(jìn)行。③術(shù)后。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后時(shí)常檢查引流管的基本情況，包括引流管擺放位置、管內(nèi)暢通情況，定期對(duì)引流管進(jìn)行消毒、清洗、更換，保持集尿袋低于患兒腎區(qū)位置，避免尿液逆流的發(fā)生；護(hù)理人員可在患兒意識(shí)清醒后，指導(dǎo)家屬與患兒進(jìn)行娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛感的注意力，如患兒因疼痛無法正常休息時(shí)，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。比較兩組腎積水消失時(shí)間、腹膜后引流管拔出時(shí)間及術(shù)后拆線時(shí)間。（2）生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（QOL-BREF）評(píng)價(jià)兩組術(shù)前與術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量，該量表包括生理（7～35 分）、心理（6～30 分）、社會(huì)關(guān)系（3～15分）及生活環(huán)境（8～40 分）4 個(gè)方面，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[6]。（3）治療依從性。采用本院自制依從性量表評(píng)價(jià)兩組治療依從性，該量表主要包括配合護(hù)理、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)范飲食3 個(gè)范疇，每個(gè)范疇分值范圍為0～100 分，0～70 分代表不依從，71～90 分代表部分依從，91～100 分代表完全依從，依從=完全依從+部分依從。（4）心理健康。采用MHS-CA 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前與術(shù)后3 個(gè)月的心理狀況，該量表主要包括認(rèn)知功能（5～25 分）、思維語(yǔ)言（5～25 分）、意志行為（5～25 分）、情緒體驗(yàn)（3～15 分）、個(gè)性特征（6～30 分）5 個(gè)方面，評(píng)分越高代表心理狀況越健康。（5）術(shù)后并發(fā)癥，包括術(shù)后感染、漏尿及腎撕裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組腎積水消失時(shí)間、腹膜后引流管拔出時(shí)間及術(shù)后拆線時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較[d，（±s）]

表2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較[d，（±s）]

2.3 兩組干預(yù)前后的QOL-BREF 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生理、心理、社會(huì)關(guān)系及生活環(huán)境評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生理、心理、社會(huì)關(guān)系及生活環(huán)境評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評(píng)分比較 [分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評(píng)分比較 [分，（±s）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組治療依從性比較 觀察組配合護(hù)理、遵醫(yī)囑服藥及規(guī)范飲食比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療依從性比較 例（%）

2.5 兩組干預(yù)前后MHS-CA 評(píng)分比較 干御前，兩組認(rèn)知功能、思維語(yǔ)言、意志行為、情緒體驗(yàn)及個(gè)性特征評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組認(rèn)知功能、思維語(yǔ)言、意志行為、情緒體驗(yàn)及個(gè)性特征評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.186，P=0.023），見表6。

3 討論

患兒因年齡較小，普遍存在恐懼治療的現(xiàn)象，導(dǎo)致其不能很好配合護(hù)理工作。本研究在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，入院時(shí)為患兒及家屬講解院區(qū)環(huán)境，減輕其對(duì)醫(yī)院的陌生感；護(hù)理人員與患兒及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患兒出現(xiàn)不良情緒的原因進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，消除其緊張、恐懼心理，并向其介紹成功方案，鼓勵(lì)其積極配合治療，以提高治療積極性[7-9]。本研究中，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)MHS-CA 評(píng)分及治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明對(duì)先天性腎積水患者給予多元化護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化管理干預(yù)，能提高患兒治療配合度及心理健康程度。王瑩等[10]采用個(gè)體化管理對(duì)先天性腎積水患兒進(jìn)行干預(yù)，證實(shí)了聯(lián)合護(hù)理能提高患兒治療依從性，與本研究結(jié)果相同。

腎撕裂、漏尿是先天性腎積水患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患兒預(yù)后不佳的主要原因[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腎積水消失時(shí)間、腹膜后引流管拔出時(shí)間及術(shù)后拆線時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見對(duì)先天性腎積水患兒給予多元化護(hù)理模式及個(gè)性化管理干預(yù)能縮短腎積水消失時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員因在術(shù)后時(shí)常檢查引流管的基本情況，定期對(duì)引流管進(jìn)行消毒、清洗、更換，保持集尿袋低于患兒腎區(qū)位置，避免尿液逆流的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)，從而可縮短腎積水消失時(shí)間、腹膜后引流管拔出時(shí)間及術(shù)后拆線時(shí)間[14-16]。

表5 兩組干預(yù)前后MHS-CA評(píng)分比較[分，（±s）]

表5 兩組干預(yù)前后MHS-CA評(píng)分比較[分，（±s）]

表5 （續(xù)）

表6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

因手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激，患兒易出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，往往存在護(hù)理配合度低的現(xiàn)象，影響手術(shù)預(yù)后，不利于術(shù)后恢復(fù)，使其生活質(zhì)量降低[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生理、心理、社會(huì)關(guān)系及生活環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明多元化護(hù)理模式及個(gè)性化管理干預(yù)能改善患兒的生活質(zhì)量，這主要是因?yàn)槁?lián)合護(hù)理干預(yù)可縮短腎積水消失時(shí)間，改善心理健康程度，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而可改善生活質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，多元化護(hù)理模式聯(lián)合個(gè)體化管理應(yīng)用于先天性腎積水患兒的圍術(shù)期中干預(yù)效果理想，可促進(jìn)患兒恢復(fù)，提高治療依從性及生活質(zhì)量，改善心理健康程度，值得臨床推廣。