系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后恢復(fù)、疼痛程度及生活質(zhì)量的影響

李晶晶 方玉梅

踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端、距骨等結(jié)構(gòu)組成，是身體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)[1-2]。由于其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，直接或間接的暴力撞擊往往會(huì)破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)造成骨折，從而影響踝穴的穩(wěn)定性，造成踝關(guān)節(jié)的功能障礙[3-4]。手術(shù)治療雖然可以治療患者病變部位，但術(shù)后的劇烈疼痛會(huì)對(duì)患者的情緒造成不良影響[5-6]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的核心為護(hù)理程序，是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，將臨床護(hù)理與護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化處理，并根據(jù)患者的實(shí)際情況及變化，制定并調(diào)整的護(hù)理模式[7-8]。本院在對(duì)復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折患者行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后有效減輕了患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月-2018 年6 月于本院進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的患者86 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線確診為踝關(guān)節(jié)骨折即將接受手術(shù)治療者；（2）肝腎功能健全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病或嚴(yán)重癡呆；（2）惡性腫瘤轉(zhuǎn)移；（3）有嚴(yán)重心腦功能衰竭。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)組），各43 例。研究相關(guān)事宜均已告知入選患者或告知其家屬，并已簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者了解疾病知識(shí)，制定并幫助患者完成康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，提醒患者定期復(fù)診。觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，分為術(shù)前干預(yù)與術(shù)后干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 針對(duì)患者疾病、心理等方面將術(shù)前干預(yù)分為入院評(píng)估、術(shù)前知識(shí)講座及術(shù)前心理護(hù)理三方面[9-10]。（1）入院評(píng)估：對(duì)每例患者建立患者個(gè)人檔案，檔案內(nèi)容包括受傷原因、排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、生活喜好等，并進(jìn)行必要的健康宣教，文化程度較高者可直接分發(fā)健康手冊(cè)，對(duì)其不理解部分進(jìn)行講解。文化程度較低者則要采用簡(jiǎn)明通俗的語言進(jìn)行詳細(xì)的講解[11-13]。（2）術(shù)前知識(shí)講座：術(shù)前將疾病預(yù)防、治療、并發(fā)癥和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及知識(shí)向患者及其家屬進(jìn)行介紹，使其對(duì)疾病有全面明確的認(rèn)識(shí)[14]。（3）心理護(hù)理：疾病產(chǎn)生的疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，責(zé)任護(hù)士通過耐心解決患者的疑惑，提高其對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，并運(yùn)用言語或非言語的方式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，消除不良心理，提高其對(duì)手術(shù)治療的依從性，提高治療效果[15]。

1.2.2 術(shù)后干預(yù) 根據(jù)手術(shù)治療后的不同階段采取具體的護(hù)理方式。（1）術(shù)后由護(hù)理人員進(jìn)行正確的體位擺放，以減輕患者疼痛感及水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，觀察創(chuàng)口附近皮膚顏色、創(chuàng)口是否腫脹。麻醉期過后積極輔助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及足趾屈伸活動(dòng)。石膏固定期間通過適量的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)對(duì)足趾、膝關(guān)節(jié)、股四頭肌的功能進(jìn)行鍛煉[16]。（2）術(shù)后6 周為骨折痊愈階段，可以對(duì)愈合患者進(jìn)行內(nèi)固定的去除，對(duì)患者進(jìn)行扶雙拐行走的康復(fù)鍛煉，并每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)相關(guān)鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)足趾牽拉，踝關(guān)節(jié)背伸牽拉，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉等，均持續(xù)15 s，反復(fù)10 次。（3）術(shù)后8～10 周可根據(jù)患者骨折愈合情況，增加半負(fù)重功能鍛煉，通過扶墻面等固定物體保持站立姿勢(shì)，使身體重量集中于足部并維持15 min，然后將身體重量集中在健側(cè)腳趾上，反復(fù)進(jìn)行10 次。若無不良反應(yīng)則進(jìn)行純粹負(fù)重訓(xùn)練，患者行單腿站立，將健側(cè)腳提起，使身體重心落在患足上，堅(jiān)持15 s，反復(fù)進(jìn)行10 次[17]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間四項(xiàng)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。（2）疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），將疼痛的程度用0～10 共11 個(gè)數(shù)字表示，0 表示無痛，3 分以下為患者能忍受的輕微的疼痛；4～6 分為尚能忍受，但影響患者睡眠的疼痛；7～10 分為患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。統(tǒng)計(jì)時(shí)將0～3 分記為完全緩解，4～6 分為部分緩解，7～10 分為無緩解。總有效率=（完全緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量情況采用骨科患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷（QCL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，將生活質(zhì)量分為角色功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能四個(gè)維度，滿分100 分，分值越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入選用Excel，采用IBM SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組女25 例、男18 例；平均年齡（43.49±3.37）歲；Lange-Hanson Ⅰ級(jí)18 例、Ⅱ級(jí)16 例、Ⅲ級(jí)5 例、Ⅳ級(jí)4 例；骨折位置：左側(cè)16 例、右側(cè)21 例、雙側(cè)6 例。觀察組女20 例、男23 例；平均年齡（42.54±3.75）歲；Lange-Hanson Ⅰ級(jí)20 例、Ⅱ級(jí)13 例、Ⅲ級(jí)6 例、Ⅳ級(jí)4 例。兩組性別、年齡、Lange-Hanson 分級(jí)、骨折位置比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[d，（±s）]

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[d，（±s）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后角色功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表2 （續(xù)）

2.4 兩組疼痛程度比較 觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后疼痛緩解總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.408，P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度比較 例（%）

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折作為臨床骨科常見的疾病，具有復(fù)雜性和難以恢復(fù)的特點(diǎn)，經(jīng)過手術(shù)往往有較好的治療效果，但骨折的牽拉產(chǎn)生的疼痛對(duì)患者心理狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)等的影響會(huì)大大降低其生活質(zhì)量[18]。常規(guī)的護(hù)理模式僅關(guān)注疾病的術(shù)后護(hù)理，沒有考慮患者手術(shù)后不同階段的心理變化。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)針對(duì)各個(gè)階段患者生理心理的變化，制定有效的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行由淺及深的心理生理整體護(hù)理干預(yù)[19]，有效地改善了患者疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，為患者做好回歸社會(huì)的準(zhǔn)備[20]。

本研究通過術(shù)前術(shù)后患者心理生理的變化制定了相應(yīng)的系統(tǒng)護(hù)理方式。從表1 可見實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，觀察組恢復(fù)情況良好。從表2 可見實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組對(duì)患者術(shù)后疼痛的緩解有明顯效果。從表3 可見實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組患者的角色功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，對(duì)于復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后護(hù)理來說，進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、緩解術(shù)后疼痛，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣。