不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦盆底肌力及盆底結(jié)構(gòu)的影響比較

鄭紅霞

妊娠及分娩對(duì)女性的盆底狀態(tài)影響較大，表現(xiàn)為盆底肌力及盆底結(jié)構(gòu)方面的變化，而初產(chǎn)婦的此類變化相對(duì)更大，因此初產(chǎn)婦的盆底肌力及盆底結(jié)構(gòu)是臨床研究的重點(diǎn)之一[1-2]。產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌力及盆底結(jié)構(gòu)變化研究有助于防御措施及康復(fù)措施的制定與實(shí)施。臨床中對(duì)于陰道順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的研究顯示，其對(duì)于產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)及盆底狀態(tài)的影響差異較大，但是關(guān)于兩類不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦的影響差異研究仍有待全面探究[3-4]。本研究就不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦盆底肌力及盆底結(jié)構(gòu)的影響進(jìn)行觀察與比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月-2019 年9 月期間的82 例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式的不同分為A 組（陰道分娩組）41 例和B 組（剖宮產(chǎn)組）41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～40 歲者；初產(chǎn)婦；單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周＜37 周者；雙胎及多胎者；合并妊娠期疾病者；合并慢性疾病者；生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；認(rèn)知與精神異常者。患者均對(duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 于產(chǎn)后第6、12、24 周分別檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的盆底肌力及盆底結(jié)構(gòu)指標(biāo)，其中盆底結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括盆膈裂孔（面積及周長(zhǎng)）、膀胱頸角度、膀胱旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸移動(dòng)度及宮頸外口移動(dòng)度，盆膈裂孔及膀胱頸角度分別于靜息及瓦氏動(dòng)作時(shí)各檢測(cè)一次，采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，以陰式探頭進(jìn)行檢查，以膀胱截石位進(jìn)行檢查，探頭頻率為5～10 MHz，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致檢查。然后統(tǒng)計(jì)比較兩組上述時(shí)間的盆底結(jié)構(gòu)指標(biāo)（靜息及瓦氏動(dòng)作的盆膈裂孔及膀胱頸角度、膀胱旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸移動(dòng)度及宮頸外口移動(dòng)度）。

1.3 盆底肌力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根究牛津分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行盆底肌力的評(píng)估，評(píng)估范圍為0～Ⅴ級(jí)，0 級(jí)為肌力最弱，Ⅲ級(jí)以上為合格，隨著分級(jí)升高則肌力增加。其中0 級(jí)未感受到肌肉顫動(dòng)；Ⅰ級(jí)感受到顫動(dòng)；Ⅱ級(jí)為肌肉不完全收縮，Ⅲ級(jí)為肌肉完全收縮，持續(xù)時(shí)間3 s，次數(shù)3 次；Ⅳ級(jí)為肌肉完全收縮，持續(xù)時(shí)間4 s，次數(shù)4 次；Ⅴ級(jí)為肌肉完全收縮，持續(xù)時(shí)間5 s，次數(shù)5 次，且存在對(duì)抗[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 A 組年齡20～35 歲，平均（26.3±3.7） 歲；孕 周37.0～42.5 周，平均（40.3±0.6） 周；BMI 值 為19.0～27.8 kg/m2，平均（23.1±1.0）kg/m2，新生兒體重2 397～4 368 g，平均為（3 132.3±220.7）g。B 組年齡21～36 歲，平均（26.5±3.5） 歲；孕周為37.0～42.2 周，平均（40.2±0.8）周；BMI 值19.1～27.9 kg/m2，平均（23.0±1.2）kg/m2；新生兒體重2 356～4 390 g，平均（3 128.2±218.9）g。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的盆底肌力比較 兩組產(chǎn)后第6、12、24 周的盆底肌力均有所改善，且B組產(chǎn)后第6、12、24 周的盆底肌力均顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.656、2.825、1.974，P=0.008、0.005、0.048），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的盆底肌力比較 例（%）

2.3 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的靜息及瓦氏動(dòng)作盆膈裂孔、膀胱頸角度比較 兩組產(chǎn)后6、12、24 周的靜息及瓦氏動(dòng)作盆膈裂孔及膀胱頸角度均有所改善，且B 組產(chǎn)后6、12、24 周的靜息及瓦氏動(dòng)作盆膈裂孔及膀胱頸角度均顯著優(yōu)于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的靜息盆膈裂孔及膀胱頸角度比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的靜息盆膈裂孔及膀胱頸角度比較（±s）

注：t1、P1 值為兩組產(chǎn)后第6 周比較，t2、P2 值為兩組產(chǎn)后第12周比較，t3、P3 值為兩組產(chǎn)后第24 周比較。

2.4 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的膀胱旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸移動(dòng)度及宮頸外口移動(dòng)度比較 兩組產(chǎn)后第6、12、24 周的膀胱旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸移動(dòng)度及宮頸外口移動(dòng)度均有所改善，且B 組產(chǎn)后第6、12、24 周的膀胱旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸移動(dòng)度及宮頸外口移動(dòng)度均顯著優(yōu)于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的瓦氏動(dòng)作盆膈裂孔及膀胱頸角度比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的瓦氏動(dòng)作盆膈裂孔及膀胱頸角度比較（±s）

注：t1、P1 值為兩組產(chǎn)后第6 周比較，t2、P2 值為兩組產(chǎn)后第12周比較，t3、P3 值為兩組產(chǎn)后第24 周比較。

表4 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的膀胱旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸移動(dòng)度及宮頸外口移動(dòng)度比較（±s）

表4 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間的膀胱旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸移動(dòng)度及宮頸外口移動(dòng)度比較（±s）

注：t1、P1 值為兩組產(chǎn)后第6 周比較，t2、P2 值為兩組產(chǎn)后第12周比較，t3、P3 值為兩組產(chǎn)后第24 周比較。

3 討論

孕產(chǎn)婦受妊娠狀態(tài)及分娩的影響，盆底狀態(tài)的相關(guān)各方面均發(fā)生一定的變化[6-7]，而這對(duì)孕產(chǎn)婦的影響不僅僅局限于產(chǎn)后短期，甚至產(chǎn)生長(zhǎng)期影響，表現(xiàn)盆底狀態(tài)，出現(xiàn)臟器脫垂、尿失禁等情況發(fā)生，而初產(chǎn)婦作為初次分娩者，其盆底變化的情況更為突出，因此是評(píng)估與干預(yù)的重點(diǎn)人群[8-10]。盆底狀態(tài)相關(guān)的指標(biāo)中，除盆底肌力外，盆底結(jié)構(gòu)也是產(chǎn)后變化較大的方面，表現(xiàn)為盆隔裂孔及相關(guān)臟器的變化移位，因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底狀態(tài)評(píng)估的過程中，上述方面的評(píng)估價(jià)值均較高[11-12]。另外，有研究認(rèn)為，產(chǎn)后較短時(shí)間內(nèi)，初產(chǎn)婦盆底肌力及盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而隨著時(shí)間的推移，此類變化逐步得到改善，但是改善幅度并不顯著，對(duì)于長(zhǎng)期的影響仍存在[13-15]。但是也有研究認(rèn)為，隨著時(shí)間的推移及相應(yīng)防控及干預(yù)措施的實(shí)施，盆底肌力及盆底結(jié)構(gòu)的變化也隨之明顯改善，對(duì)患者的長(zhǎng)期影響并不明顯[16-17]。鑒于上述研究結(jié)果差異的存在，針對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行不同時(shí)間的盆底肌力及盆底結(jié)構(gòu)的變化觀察則尤為必要，是為初產(chǎn)婦制定防控與改善措施的重要基礎(chǔ)與前提。

本研究就陰道分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦盆底肌力及盆底結(jié)構(gòu)的影響進(jìn)行觀察與比較，結(jié)果顯示，產(chǎn)后第6、12、24 周兩類分娩方式的盆底肌力及盆底結(jié)構(gòu)指標(biāo)均有所改善，且剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦產(chǎn)后第6、12、24 周的盆底肌力及盆底結(jié)構(gòu)指標(biāo)均顯著優(yōu)于陰道順產(chǎn)，說明剖宮產(chǎn)對(duì)于初產(chǎn)婦的不良影響相對(duì)更小，而陰道分娩對(duì)于產(chǎn)婦的盆底肌力及盆底結(jié)構(gòu)不良影響更大，且產(chǎn)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，其雖有所改善，但是改善幅度并未達(dá)到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的程度，對(duì)于陰道分娩的初產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前及產(chǎn)后盆底狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與改善。分析原因，陰道分娩的產(chǎn)婦除妊娠期盆底狀態(tài)受胎兒及激素等各方面影響外[18-19]，分娩過程對(duì)產(chǎn)道及盆底也造成較大影響，胎兒分娩過程對(duì)盆底肌肉、臟器組織等多方面造成影響，且此類影響持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，提示應(yīng)持續(xù)重視對(duì)產(chǎn)婦盆底狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與改善[20-22]。

綜上所述，筆者認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦盆底肌力及盆底結(jié)構(gòu)的影響相對(duì)由于陰道分娩較小，應(yīng)重視對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及盆底結(jié)構(gòu)的變化觀察及改善。