CRIES、N-PASS評估量表用于先天性食道閉鎖術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評估中的價(jià)值*

喻聰 樊緯 馮應(yīng)輝 陳麗萍 晏長紅

先天性食道閉鎖主要是指由于受到先天性因素導(dǎo)致患者食管上下段不相連，屬于一種嚴(yán)重消化道發(fā)育畸形，該疾病多見于新生兒，多為患兒胚胎使其發(fā)育期間受食管未形成管形而導(dǎo)致[1-2]。臨床治療先天性食道閉鎖主要方式為實(shí)施胸腔鏡下行食管端端吻合術(shù)，手術(shù)結(jié)束后患兒食管張力較高，給予患兒良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)，能夠促使傷口加速愈合，但現(xiàn)階段的術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛主要是經(jīng)驗(yàn)性給藥，基于此，需對患兒的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行準(zhǔn)確評估，為患兒提供合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)[3-5]。本研究選取18 例先天性食道閉鎖患兒，術(shù)后實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣，并根據(jù)兒童事件影響量表（children’s revised impact of event scale，CRIES）及躁動(dòng)及鎮(zhèn)靜評估量表（neonatal pain，agitation and sedation scale，N-PASS）結(jié)果進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛校準(zhǔn)，探討CRIES、N-PASS 評估量表在先天性食道閉鎖患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年3 月本院新生兒外科和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的18 例先天性食道閉鎖患兒為觀察組。另選取2017 年1 月-2018 年12 月本院新生兒外科和及NICU 收治的37 例先天性食道閉鎖的患兒為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合先天性食道閉鎖診斷；（2）出生日齡小于28 d 的新生兒；（3）術(shù)后需要機(jī)械通氣的患兒；（4）術(shù)后需予以阿片類藥物鎮(zhèn)痛以及苯二氮類藥物鎮(zhèn)靜。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生后24 h 內(nèi)應(yīng)用納洛酮；（2）其他系統(tǒng)嚴(yán)重先天畸形；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（4）母親產(chǎn)前使用過其他任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑和肌肉松弛劑者；（5）因家屬因素而終止治療的患兒。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)至NICU監(jiān)護(hù)，幫助患兒保持平臥位，頸部略向前傾，同時(shí)給予患兒置入暖箱、抗感染、禁食水、呼吸機(jī)輔助呼吸、營養(yǎng)支持以及定時(shí)抽吸口腔內(nèi)分泌物等相應(yīng)的治療，如有必要，需給予患者肌松劑治療。兩組實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)痛，將2 μg/kg 舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 054171；規(guī) 格：1 mL∶50 μg）與100 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行配制，利用輸注泵泵入，起始藥物劑量應(yīng)控制為2 mL/h 持續(xù)泵入，同時(shí)實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)靜，為患兒持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10 980025；規(guī) 格：2 mL∶10 mg），起始藥物劑量應(yīng)控制為0.1 mg/（kg·h）。對照組給予經(jīng)驗(yàn)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。主要結(jié)合麻醉醫(yī)師以及NICU 醫(yī)師對患兒的實(shí)際情況進(jìn)行分析，給予其經(jīng)驗(yàn)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥處理。觀察組根據(jù)CRIES 量表及N-PASS 量表評估結(jié)果進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛校準(zhǔn)?；純菏中g(shù)結(jié)束后第2、6、12、24、48、96 小時(shí)，由一名護(hù)師以及一名NICU 醫(yī)師為患兒錄制視頻，在進(jìn)行視頻回放時(shí)，利用CRIES 及N-PASS 量表進(jìn)行評分，根據(jù)評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)靜藥物劑量。若患兒的評分符合干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，則由麻醉醫(yī)師調(diào)整患兒的鎮(zhèn)痛劑劑量，每次調(diào)整劑量為0.5 mL/h，由NICU 醫(yī)師對患兒的鎮(zhèn)靜藥物劑量進(jìn)行合理的調(diào)整，每次調(diào)整劑量為0.05 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) CRIES 量表主要內(nèi)容包括哭鬧、血氧飽和度超過95%所需要的氧濃度、生命體征升高（HR 和BP）、面部表情以及失眠5 項(xiàng)內(nèi)容，總分10 分，評分超過3 分應(yīng)給予患者鎮(zhèn)痛干預(yù)。N-PASS 量表：主要分為鎮(zhèn)靜和疼痛/躁動(dòng)兩大項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目中共有五個(gè)條目，鎮(zhèn)靜項(xiàng)目每個(gè)條目評分為-2～0 分，總分-10～0 分；疼痛/躁動(dòng)項(xiàng)目每個(gè)條目評分0～2 分，總分0～10 分，疼痛評分超過2 分和鎮(zhèn)靜評分不足-2 分均需給予干預(yù)[6-7]。（1）比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)吸氧濃度與平均氣道壓力。記錄并比較術(shù)后第2、6、12、24、48、96 小時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)，包括吸氧濃度與平均氣道壓力。（2）比較兩組治療相關(guān)指標(biāo)。包括上機(jī)時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間、腸內(nèi)喂養(yǎng)量達(dá)120 mL/（kg·d）的時(shí)間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括氣管導(dǎo)管脫管、吻合口瘺、吻合口狹窄、食管氣管瘺復(fù)發(fā)及氣漏[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男10 例，女8 例；胎齡35～41 周，平均（38.84±0.27）周；日齡1～10 d，平均（2.36±1.35）d；其中Ⅰ型食道閉鎖1 例，Ⅱ型食道閉鎖1 例，ⅢA 型食道閉鎖9 例，ⅢB 型食道閉鎖5 例，Ⅳ食道閉鎖2 例。對照組男21 例，女16 例；胎齡35～40 周，平均（38.32±0.11）周，日齡1～9 d，平均（2.11±1.03）d；其中Ⅰ型食道閉鎖2 例，ⅢA 型食道閉鎖19 例，ⅢB 型食道閉鎖14 例，Ⅳ食道閉鎖2 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)吸氧濃度與平均氣道壓力比較 術(shù)后第2、6、12、24、48 小時(shí)，兩組吸氧濃度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第96 小時(shí)，觀察組吸氧濃度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第2、6、12 小時(shí)，兩組平均氣道壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第24、48、96 小時(shí)，觀察組平均氣道壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組上機(jī)時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及腸內(nèi)喂養(yǎng)量達(dá)120 mL/（kg·d）時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.584，P=0.018），見表3。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)吸氧濃度與平均氣道壓力（±s）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)吸氧濃度與平均氣道壓力（±s）

表1 （續(xù)）

表2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較[d，（±s）]

表2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較[d，（±s）]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

先天性食道閉鎖屬于消化道發(fā)育畸形，同時(shí)更是新生兒期需要緊急處理的一種外科疾病。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，疾病早期診斷率有所提升，新生兒麻醉方式以及手術(shù)方式得到了改進(jìn)，促使先天性食道閉鎖患兒治愈率上升[10-11]。先天性食道閉鎖治療方式多使用胸腔鏡下行食管端端吻合術(shù)，手術(shù)結(jié)束后患兒食管張力較高，給予其良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)能夠促使患兒傷口盡快愈合，加快患兒康復(fù)速度[12-13]。目前對于患兒的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)大多依賴于醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此需采用相應(yīng)的評估量表來準(zhǔn)確評估患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[14-15]，相關(guān)評估量表可結(jié)合患兒的行為表現(xiàn)以及各項(xiàng)生理指標(biāo)評估其疼痛情況[16-17]。CRIES 量表主要是對新生兒的術(shù)后疼痛進(jìn)行評估，其中主要包括胎齡超過32 周的早產(chǎn)兒以及足月兒疼痛程度評估。N-PASS 量表主要是用來對NICU 新生兒的疼痛程度以及鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，同時(shí)對此提出針對性的建議[18-19]。CRIES、N-PASS 評估量表的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確評估患兒的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，為臨床用藥提供指導(dǎo)，促使醫(yī)師為患兒準(zhǔn)確用藥，減少疼痛對患兒疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生的不良影響，改善患兒疾病預(yù)后情況，使患兒存活率以及生活質(zhì)量得到提升[20-21]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第96 小時(shí)，觀察組吸氧濃度低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后第24、48、96 小時(shí)，觀察組平均氣道壓低于對照組（P＜0.05）；觀察組上機(jī)時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及腸內(nèi)喂養(yǎng)量達(dá)120 mL/（kg·d）的時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這提示在先天性食道閉鎖患兒的術(shù)后康復(fù)過程中，采用CRIES、N-PASS 評估量表評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果并進(jìn)行校準(zhǔn)對促進(jìn)患兒康復(fù)具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，先天性食道閉鎖患兒手術(shù)治療后醫(yī)生應(yīng)結(jié)合CRIES、N-PASS 評估量表評估患兒的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)其評估結(jié)果進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛校準(zhǔn)可有效促進(jìn)患兒恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得推廣。