三明治合微格教學法在耳鼻喉科教學中應用研究的實踐與思考

彭桂原 林潔玲 楊黎

微格教學(Micro teaching)是一個有控制的教學實驗系統。微格教學不同于微型課程，其是一種“微縮”的教學實踐活動，運用現代技術設備——攝像機、錄像機、錄音系統等，通過營造一種真實的教學情境，系統地訓練被培訓者掌握與提高教學技能的一種培訓方式[1]。它擺脫了傳統教育模式，不局限于理論灌輸，而是以教師如何指導學生將理論與實踐統一和培養各種能力為重點訓練方向，通過對教師教育理論與教學行為的嚴格訓練，激發學生的學習熱情，提高教師教學技能水平，更好地促進醫學教育的發展。

三明治教學法(Sandwich Teaching)是指在現代高等教育理念和構建主義學習理論的指導下形成的一種創新性的教學方法。三明治教學法實施過程要求以小班授課為基礎，隨著該教學方法的廣泛應用，實施過程已成熟合理，具有規范的教學程序[2]。三明治教學法的特點是將學生視為課堂的主體，在課堂教學過程中將教師講授知識、學生分組合作學習、教師總結和反饋有機地結合在一起，旨在師生交流互動中激發學生主動思考、獲取、正確運用知識的興趣和能力，相比于單一由教師講授、灌輸理論的教學方式，三明治教學法更注重教師與學生在互動中“學”而不是教導性的“教”，把知識點的學習寓于問題當中，通過對如何看待并解決問題的討論來引導學生主動思考與學習，并通過教師引導，培養學生團隊意識。

從2015年5月到2019年5月我們將“三明治合微格”教學模式引入耳鼻喉科學教學過程中，建立從課程內容、課程設置、教學模式以及教學評價各方面的改革，一方面以學生為中心，大大提高了學生自主學習興趣，更好地掌握和運用耳鼻喉臨床課程的知識，提高臨床思維能力；另一方面有效彌補了由臨床醫生組成的教師隊伍在教學方法和經驗上的不足，提高了教學質量和水平。

1 研究對象

本研究選擇在中西醫結合八九年制班的耳鼻喉科學課程進行。

2 研究方法

2.1在耳鼻喉臨床課程教學中針對學生實施三明治教學法：根據教學目的，教師通過分解、構造知識制定相應規則，給予引導并指出問題；學生進行第一次分組討論，討論完成以后，各小組交叉學習，此為學生交叉討論環節；然后每小組派代表集中匯報；根據學生匯報內容，教師進行匯總并提出新問題；學生進行第三次討論；最后是一個互相反饋學習體會的過程。

2.2在耳鼻喉臨床課程備課中針對教師運用微格教學法：通過試教前的學習，被培訓教師基本形成微格教學的教育理念；對教學行為進行分析和反饋，明確問題所在；明確訓練技能，選擇合適的教學內容進行教學設計，并撰寫相應的教案；通過錄像或扮演實際角色的方法對所要訓練的技能進行示范；微格教學實踐過程：組成教學微型課堂并通過錄像等方法對課程進行記錄，更好地進行反饋；通過重放錄像、自我分析、集體討論給予反饋評價；借鑒反饋信息，修改教案；最后才進入到教學實習階段。

2.3綜合探討上述教學法的實施對耳鼻喉臨床課程過程，分析存在的問題及解決總題的方法，進行自我評價、學生問卷調查、同行及專家評價。

對于“傳統教學小組”，我們采用啟發式、病案分析式的傳統教學方式，同時結合多媒體教學，為該組同學講授相應的理論知識。

3 評價方法的建立

3.1教學效果評估：采取階段考試和期末考試相結合的方法。在相關內容學習完成后，給學生一道病例分析題，內容為學生尚未學習的知識點，此為階段考試，主要考核學生的收集信息及臨床思維的能力。研究對象的期末考試以教學大綱要求來命題，考核學生對中西醫耳鼻喉科基礎知識的掌握和應用情況。此外研究對象收集資料、回答問題等表現，考核學生的自主學習能力等，此項分數用于教學評估，并計入學生期末總成績。

3.2問卷調查：通過教師對學生、學生對教師、學生自身三個角度進行問卷反饋調查，全方面評估教師及被研究學生在教學研究中的表現，以及對師生自身各項能力的狀況，從中可以反映出學生的自學能力、溝通能力、團結合作能力以及職業道德水平的提升狀況。

4 結果

4.1三明治合微格教學實驗組同學的期末考試成績與傳統教學組的相比有統計學意義(P<0.01)，這表明三明治合微格教學教導下的學生的學習效果和臨床思維方面顯著優于傳統教學(見表1)。

表1 2019級與2014級兩組學生考試成績比較

4.2學生的反應與評價

問卷調查提示，96%的學生贊成或接受新的教學模式，75%的學生認為新教學模式可提高自學能力，73%的學生認為在新教學模式下上課效率高，52%的學生認為新教學模式可提高臨床思維能力。互聯網給了同學更多的知識來源與學習空間，不但使他們能夠利用網絡資源學到更多的知識，而且上網查閱資料和討論非常方便，隨時隨地，不受地域和時間限制。

4.3學生能力提高的表現

經過耳鼻喉科學三明治合微格教學實踐后，學生自主學習、查閱資料等能力得到了很大的提高。

5 討論

5.1微格教學法可幫助提高教師的教學水平

教育對提高一個民族的軟實力、增強國家的綜合國力有著重要的作用，而提高一個國家的教育水平，應該從教育的源頭——教師入手。“教育大計，教師為本”，教學技能是教師職業素養的核心組成，是教學質量是否良好的關鍵因素，因此，提高教師的教學技能勢在必行[3]。運用微格教學法，重點培養了教師在理論與實踐的統一過程，通過對教師教育理論及教學行為的培訓，讓教師的教學技能得到了提升，在課堂上更好運用三明治教學法，激發學生的學習熱情，樹立學生自主學習意識，培養學生的臨床思維能力。同時，使教師大放異彩，相繼得獲多種獎項，例如彭桂原老師榮獲廣州中醫藥大學第二臨床醫學院2017-2018學年“我心目中課堂授課效果最好老師”稱號、2017～2018學年學院課程教學觀摩二等獎，廣州中醫藥大學2018年校教案設計競賽二等獎，以及2019年“新南方教師”稱號等。

5.2三明治合微格教學模式可提升醫學生的臨床思維能力

三明治合微格理論教學及生產實習教學研究結果均提示，在運用理論知識去分析和解決問題的臨床思維方面，三明治合微格模式下的學生優于傳統教學模式。通過基礎課學習，學生初步掌握了基本理論知識，臨床課教學的重點教導學生如何將這些基礎知識串聯起來，更進一步的進行綜合分析和處理。運用三明治合微格教學模式，以疾病為中心,指導學生學習和思考臨床醫生如何從所遇患者的問題中收集相關臨床資料和證據,又是如何對所收集到的資料進行歸納總結和篩選分析,從中發現自己的疏漏、失誤和差距。在對學生的帶教及考核過程中，三明治合微格教學班的學生讓我們感覺其能更好地將所學知識運用到解決臨床實際問題。

5.3三明治合微格教學對于醫學生自學和信息管理能力的培養

在研究中我們發現三明治合微格教學實驗班的學生更善于運用多種信息資源渠道，參考資源來源廣泛，形式各異，遠遠超過了傳統教學班，明顯提高了學生的積極性，學習能力及信息管理能力。

5.4三明治合微格教學對于醫學生其它能力的培養

三明治合微格教學法的設問-討論-總結三段式教學，有利于培養學生的語言表達能力，提高學生的溝通技巧。有利于學生在日后臨床工作中，在遇到疑難雜癥時，善于通過團結協作、討論分析、傾聽他人意見等，從而得出解決問題的最佳方案。

5.5三明治合微格教學并不影響學生對基礎知識及臨床技能的掌握

與傳統教學方法相比，三明治合微格教學模式在培養學生自學、臨床思維和信息管理能力方面，和幫助學生樹立團隊合作精神等方面都有較大的優越性。我們認為:在掌握三明治合微格教學法和結合我國教育情況的基礎上, 不斷實踐和改進, 將三明治合微格教學方法應用于耳鼻喉科理論教學及臨床實習中，一定可以尋找到一個最適宜耳鼻喉科教學的方法。

總之，通過三明治和微格教學方式方法改革，培養學生自主學習能力，團隊協作能力以及提高教師的教學技能等，從而提高耳鼻喉課程整體教學質量。