Pentacam分析白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術后眼前節參數的變化

汪絳擎 王文顏 李楊帆 葉宏權

人眼晶狀體厚度隨著年齡的增加而逐漸增長，推擠晶體虹膜隔逐步前移，眼球的正常位置發生改變，導致前房角變窄、前房深度減淺，房水由前房流往后房阻力大增，促進了中老年人閉角型青光眼的發生，對患者的視力和生活質量產成了巨大的影響。目前，白內障超聲乳化吸除術聯合人工晶狀體植入是國內外首選的白內障治療手術，精確的生物學測量是術后患者視覺質量提高，白內障手術成功的重要保證，而Pentacam三維眼前節分析儀是白內障重要的術前檢查之一。Pentacam采用Scheimpflug成像技術，通過攝像機進行360°旋轉斷層掃描，計算機模擬重建三維的眼前節立體圖，能夠精確的定位測量前房深度、前房容積及前房角度等數據，具有良好的重復性和一致性[1]。有研究表明，單純白內障患者術后3個月前房角寬度增寬，前房深度加深，并且眼壓有不同程度的降低[2]。我們采用Pentacam對白內障患者術前術后前節參數進行測量，分析白內障手術對正常眼前節參數的影響。

1 對象與方法

1.1對象 本研究采用橫斷面和自身對照研究。收集2019年10月至2020年5月在樂山市人民醫院，樂山市眼科中心行白內障手術的年齡相關性白內障患者45例(64只眼)。入選標準：①符合白內障相關診斷標準和手術指征；②患者具有相應的理解能力，并對本次研究表示知情和同意。排除標準：①患者曾有眼部受傷史或手術史；②有其他眼部疾病，如青光眼、葡萄膜炎、視網膜病變等；③術中及術后并發癥，如后囊破裂、視網膜脫離等；④Pentacam術后測量發現人工晶狀體明顯偏心或移位。

1.2方法 手術過程：術前散瞳至瞳孔大小在6～7mm左右，手術均由同樣經驗豐富的白內障屈光手術醫生執行，均采用標準化白內障手術步驟，術后眼藥水種類及減量時間均相同。所有入選患者在術前和術后1月復查中，均由檢查人員在同一環境下行Pentacam檢查，選出質量為OK的結果，記錄角膜頂點厚度、前房深度、前房角寬度、前房容積數據。

1.3統計學分析 數據的正態性由Shapiro-Wilk檢驗結果來確定。采用配對t檢驗進行兩配對數據組間的比較。本研究采用IBM spss statistics 25.0軟件對數據進行統計分析。P<0.05被認為有統計學差異。

2 結果

本研究共納入45人(64只眼)，其中男性17人(21只眼)，平均年齡為(65.94±15.85)歲。術前中央角膜厚度(536.81±27.92)μm，前房容積(116.38±39.79)mm，前房深度(2.61±0.58)mm，前房角寬度為(32.31±9.43)°；術后1月中央角膜厚度為(541.31±26.83)μm，前房容積為(150.66±20.91)mm，前房深度為(4.20±0.64)mm，前房角寬度(41.09±5.23)°。術后1月的中央角膜厚度、前房容積、前房深度和前房角寬度較術前水平均增大，差異有統計學意義。參數比較表如下：

表1 Pentacam測量白內障術前術后前節參數對比

3 討論

白內障是最常見的眼病之一，當其導致眼前節參數發生變化時，閉角型青光眼的發生率明增加，致盲率大大上升。目前測量眼前節參數的儀器種類繁多， Rabsilber[3]等研究結果表明，使用 Pentacam 測量健康志愿者前節參數時， 具有很好的可靠性和重復性。Savini[4]等研究發現，采用 Pentacam和 UBM測量人工晶狀體眼的前房深度，兩者結果非常一致。而與傳統的UBM檢查相比，Pentacam能夠全程無接觸進行檢查，具有快速、客觀和簡單易學的優點。

本研究使用Pentacam對行白內障超聲乳化合并人工晶狀體植入術病人進行術前及術后1月的測量，對前節參數進行了對比分析，發現前房深度、前房容積和前房角寬度均有明顯變化，這與唐健青[5]等研究結果一致。此外，李春玲[6]及SU[7]等研究表明，白內障術后不僅前房深度加深，而且前房角也增寬，眼壓較術前也有所下降。上述變化主要原因可能是手術去較厚的自然晶狀體，而人工晶狀體平均厚度較薄，前房擁擠程度減輕，晶體虹膜隔明顯后移，房水流出阻力減小。章玉群[8]等研究表明，術后1個月前節參數及晶狀體位置基本穩定，而UCAKHAN[9]等發現白內障術后3個月內，虹膜仍將繼續向后房移動。因此對于白內障術后眼前節的參數變化情況研究，可能需要隨訪3個月甚至更長時間。目前白內障手術植入人工晶狀體度數的計算公式層出不窮，其精準性也不斷提高，在術前進行計算時，不僅要考慮白內障作為預防閉角型青光眼發作的手術方式，還需要充分考慮到術后前房深度的變化、特別是術前已存在前房角狹窄的病人術后有效人工晶狀體位置的變化，從而減少屈光誤差的發生。另外，本研究結果顯示中央角膜厚度較術前有所增加，可能是由于術中灌注液的沖洗、超聲震蕩及器械影響等引起的前方波動導致的角膜細胞水腫引起，硬核患者角膜內皮細胞水腫導致的角膜厚度增加較為明顯。王濤[10]等研究表明，術后1級水腫和未發生角膜水腫的患者基本能在3月左右恢復對角膜內皮的修復。本研究為術后1月的橫斷面研究，量化白內障術前術后的前節變化，需進一步隨訪術后3月進行數據采樣分析。

綜上，對于年齡相關的白內障病人，早期可采用Pentacam對前房深度和前房角進行精確測量，尤其是對于前房角較狹窄的病人，早期行白內障摘除手術，在一定程度上避免白內障后期過熟，晶狀體膨脹引起的急性閉角性青光眼發生，提高患者術后視力和生活質量，同時還需要考慮眼前節術前術后參數的變化，合理精確地選擇人工晶狀體度數，減少屈光誤差。