PDCA循環管理模式在提高靜脈藥物配置中心工作質量中的效果分析

馬 柯 張 虹

1.河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）靜脈藥物配置中心，河南洛陽 471002；2.湖南中醫藥大學針灸推拿學院，湖南長沙 410208

靜脈輸液治療是臨床患者廣泛采用的一種治療方法，這也是靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）作為一種住院患者藥物集中規范化配置模式成立的原因之一[1-3]。PIVAS 在我國起步雖晚，但由于國內人口眾多，住院患者對輸液的需求量不斷提升，使得這種集中調配模式迅速發展起來。河南省洛陽正骨醫院從2012年開始引進PIVAS工作模式，至今已對接全院39個臨床科室。目前，河南省洛陽正骨醫院PIVAS 調配人員共有35名，其中33名藥學人員，2名護理人員，負責制訂全院臨床患者的輸液計劃及藥品的配置工作。由于PIVAS 的工作性質及繁瑣復雜的工作流程，使得每一環節都會影響到藥品配置的工作質量。傳統的管理模式相對簡單，藥品配置工作質量也相對較低[4-7]。為有效提高工作質量，減少藥物和耗材的浪費，降低醫療成本，預防職業暴露，河南省洛陽正骨醫院PIVAS 于2019年開始采用PDCA 管理模式開展工作，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1～12月河南省洛陽正骨醫院實施PIVAS 的管理設為對照組，將2019年1～12月實施的管理設為觀察組。對照組中共有調配人員33名，其中女28名，男5名；年齡22～47歲，平均（31.2±2.4）歲。觀察組中共有調配人員35名，其中女30名，男5名；年齡21～47歲，平均（30.8±2.5）歲。兩組調配人員的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經河南省洛陽正骨醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組調配人員的管理方式采用傳統的管理方法，主要工作流程為醫囑審核、打印標簽、貼簽、排藥、核對、配藥、復核、打包配送等。觀察組實施PDCA循環管理模式，具體如下。

1.2.1 制訂目標計劃（P）①工作質量狀況分析：在以往的配置環節中，破損藥品未計入個人考核，每人每天的工作量也未進行統計，早退情況時有發生，由此造成員工工作積極性差，責任心不強。再加上科室軟硬件設施老舊、維修不及時、工作流程繁瑣、設置不合理等情況導致河南省洛陽正骨醫院PIVAS 工作質量較低。②目標：通過制訂有效的管理制度，加強員工工作業務能力，增強員工責任心，優化并完善工作流程，加強藥品儲存管理及藥品破損登記制訂，統計每日工作量，增設獎懲制度等，使PIVAS 的工作質量得到明顯改善。

1.2.2 執行計劃（D）針對工作過程中出現影響工作質量的因素，做出以下改進措施。①每周定期員工培訓：一方面強化學習科室規章制度，提高員工責任心；另一方面學習、熟知專業知識，增強專業素養，熟悉、學習新增藥品，強化對易混淆、易出錯、特殊顏色等藥物的認知，從每個環節杜絕可能存在的排藥差錯和不合理用藥現象。②嚴格執行打卡制度：采取并嚴格執行員工上下班實名打卡制度；嚴格按照科室要求做到及時到崗，保障配置時做到準備充足、不慌張，井然有序地完成每項工作。③配置過程全程監督：配置過程中倉內巡回人員要起到監督作用，督促員工對工作流程的規范操作，嚴格按照科室的要求做到工作時不聊天、不擅自離開工作崗位。非整藥品、高危藥品做到雙人核對、雙人簽字。操作臺保持一筐一配狀態，轉運車保持待配、已配、退藥三層分清狀態。巡回人員做好輔助、傳遞，遇突發問題與倉外工作人員及時溝通。④配置工作量統計并公布：聯合工程師對每日所配置藥品種類設定配置系數并增設軟件程序，后臺系統自動匯總工作量，相關負責人員每日匯總并公布，每月進行統計總結，采取每月累計低于平均數100 袋自覺加班制度。提高員工積極性，打消個別員工吃大鍋飯的心理，帶動科室整體員工的工作熱情，提高整體配置速度，增強員工凝聚力，創造良好的工作環境。⑤配置錯誤及藥品破損登記：每天詳細登記破損藥品的名稱規格、數量、破損原因、責任人、登記人、日期等；交接班時盤點好藥物及登記表，做到物清表詳；每月分析總結原因，追究責任，列入個人績效考核中。⑥升級軟硬件設施：加強與醫院信息中心的聯系和溝通，做好設備維護，定時對軟硬件設施進行升級，更新后臺網絡，做到工作時不斷網、網不卡；出現故障時能第一時間解決，保障全院輸液藥品的及時配送。硬件包括傳遞窗、操作臺、燈管等，即壞即修，不影響工作使用。⑦制訂PIVAS 質量控制監測指標：為充分保證藥品配置質量，我院制定了較為詳細的PIVAS 質量控制監測指標，主要指標有6項，詳見表1。

1.2.3 核對（C）科室主任或負責組長即時、定時對工作質量進行評估，并總結有效措施，對不合理或無效措施分析原因并提出改進意見。

1.2.4 總結（A）進一步實施改進方案，并總結改進效果，對下一階段工作過程中出現的問題進行追蹤對比，以此往復，不斷優化工作方法，進一步提高工作質量和工作效率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計數資料用頻數和百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 PIVAS 質量控制監測指標

2 結果

2.1 兩組配置速度的比較

對照組1～12月藥品配置總量為875 365 袋，配置速度為每人每分鐘（1.19±0.21）袋，觀察組1～12月藥品配置總量為970 912 袋，配置速度為每人每分鐘（1.42±0.17）袋，河南省洛陽正骨醫院PIVAS 通過實施PDCA循環管理，配置速度明顯加快。

2.2 兩組配置差錯發生率、藥品損耗率的比較

實施PDCA循環管理前，河南省洛陽正骨醫院PIVAS 配置差錯數量為421例，差錯率為0.048%，藥品損耗數量為117例，損耗率為0.013%；實施PDCA循環管理后，河南省洛陽正骨醫院PIVAS 配置差錯數量為172例，差錯率為0.018%，藥品損耗數量為59例，損耗率為0.006%。觀察組的配置差錯率為0.018%，低于對照組的0.048%，差異有統計學意義（χ2=132，P＜0.05）；觀察組的藥品損耗率為0.006%，低于對照組的0.013%，差異有統計學意義（χ2=25.6，P＜0.05）（表2）。

表2 實施PDCA循環管理前后PIVAS 配置工作質量情況分析

3 討論

PIVAS 承擔著全院患者的靜脈用藥及用藥安全，重要性不言而喻，如何提高靜脈藥物配置中心的工作質量是目前工作的重中之重[8-9]。PIVAS 采用藥物集中配置模式，其工作量大，工作流程繁雜[10-13]。在藥物配置過程中，由于工作強度大、員工素質參差不齊、職責劃分不清、缺乏相應考核制度、工作流程不合理等因素，常規的管理模式很難調動員工的工作積極性和責任心，容易導致配置差錯的發生，工作效率低。

PDCA循環管理模式通過計劃、執行、核對、總結四個階段不斷優化工作方法，進一步實施改進方案，實現循環管理。這種持續改善現狀的管理模式能夠及時發現問題，并做到時刻監督，使管理更加科學化和規范化[14-15]。本研究結果顯示，河南省洛陽正骨醫院PIVAS 在實施PDCA循環管理模式后，通過分析在藥物配置過程中造成配置質量效果差的外在、內在因素，針對具體原因提出具體改進措施，將差錯責任制、改善工作環境、優化工作流程等合理的解決方法應用到日常工作中。通過采取這種有針對性的干預措施并不斷持續改進的管理模式，我院靜脈藥物配置中心的配置速度明顯加快，配置差錯率和藥品損耗率也大幅下降，PIVAS 的工作質量得到改善，實現了為臨床提供更優質的藥學服務，增加了對接科室的滿意度，進一步保障了患者的用藥安全。

綜上所述，靜脈藥物配置中心采用PDCA循環管理模式能夠提高工作效率，降低配置差錯，增強員工的責任心，PDCA循環管理模式在提高PIVAS 配置工作質量方面效果明顯。同時，PIVAS 提供的全新藥學服務模式能夠快速發展醫院臨床藥學，使藥師與醫生、護士共同為患者服務，確?；颊咻斠喊踩?，真正做到以患者為中心開展藥學服務工作。