框架眼鏡佩戴對兒童低度近視發展變化的影響

肖 暉 熊 芬 陳 健 任敏榮 武淑萍

1.江西省宜春市人民醫院眼科，江西宜春 336000；2.南昌大學附屬眼科醫院眼科，江西南昌 330006

近視是青少年常見的一項疾病，有調查顯示，中國2018年青少年兒童總體近視率高達53.6%[1-3]。而視力條件則是影響學生學習、閱讀及各項活動的重要條件，同時會對兒童健康成長產生重要影響[4-5]。且多數兒童發生近視后通常會呈現出快速進展趨勢，使得高度近視的發生率明顯升高。配鏡干預對控制患兒近視情況有重要作用，但是因部分家長及兒童缺乏對近視相關知識的了解，多存在有不愿意、不接受配鏡現象，極易因錯失最佳干預時機而導致患兒視力進一步惡化，對患兒眼部健康造成影響。因此，加強對已患近視兒童的控制和干預具有重要的意義。本研究采取對照研究策略，探究在12～16歲兒童青少年不同近視程度時期，采用全矯（佩戴框架眼鏡）對其干預，從而觀察其近視增量，為兒童青少年的健康成長保駕護航。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月宜春市人民醫院就診的兒童低度近視患兒300例（600眼）進行研究。以患兒及家屬意愿為依據將患兒分為兩組，對照組150例（300眼），男88例，女62例，年齡12～16歲，平均（15.3±0.9）歲；觀察組150例（300眼），男83例，女67例，年齡13～16歲，平均（15.2±0.8）歲。本研究經過宜春市人民醫院醫學倫理委員會批準，兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患兒家及監護人知曉本研究內容，并簽署知情同意書；②低度近視，其屈光狀態為球鏡-0.50～-2.00 D，柱鏡≤-1.00 D；③患兒意識狀態均正常，無精神疾病，可配合研究；④具有雙眼視功能；⑤患兒就診前未使用影響調節及集合的藥物；⑥患兒無顯性斜視；⑦患兒矯正視力≥1.0。排除標準：①因眼部器質性病變所致的視力下降；②中途退出研究者；③伴有精神疾病、意識不清不能配合研究者。

1.2 方法

兩組患兒入院后均行眼部常規檢查，予以其復方托吡卡胺滴眼液散瞳處理，然后以綜合驗光儀予以患兒主覺眼光檢查，第2 天再行復驗，并為患兒佩戴框架眼鏡確保患兒矯正視力≥1.0。觀察組嚴格遵從醫生囑咐佩戴框架眼鏡，對照組不佩戴框架眼鏡矯正；兩組患兒均在檢查后12個月進行視力檢查，并進行屈光度復查，以12個月后檢查結果為標準行統計學處理；同時選用國際標準E 視力表5 m 距離進行裸眼視力及矯正視力監測；兩組患兒各項檢查及測定均采用相同方法，同時由專人對檢查結果進行分析，觀察組患兒所佩戴的框架眼鏡均由宜春市人民醫院視光門診配置。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒視功能異常發生情況，包括調節不足、集合不足、融像性集合不足、散開過度、單純內隱斜等。比較兩組患兒視疲勞發生情況。對兩組患兒屈光狀態及雙眼視功能檢查結果進行比較，包括調節幅度、雙眼調節靈活度等。觀察12個月后兩組患兒屈光度變化情況，并以此為依據評估兩組患兒矯正效果，以屈光度無變化者為有效，以屈光度增加者為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本T檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒視功能異常情況及視疲勞發生情況的比較

觀察組患兒視功能異常發生率及視疲勞發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒視功能異常情況及視疲勞發生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒調節參數的比較

觀察組患兒調節幅度及雙眼調節靈活度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒調節參數的比較（±s）

表2 兩組患兒調節參數的比較（±s）

組別例數 調節幅度（D）雙眼調節靈活度（次/min）觀察組對照組t值P值150 150 13.3±2.5 11.8±1.9 5.851 0.000 9.7±1.6 7.5±1.8 11.188 0.000

2.3 兩組患兒矯正效果的比較

觀察組矯正有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒矯正效果的比較[n（%）]

3 討論

近視為當前全球范圍內發生率最高的一種眼病，該病患者多伴有眼球干澀、酸脹疲勞、視力下降、視力模糊、頭昏目眩、偏頭痛等癥狀，甚至可能會引發神經衰弱、散光等后果，嚴重影響患者的正常生活及學習[4，6-7]。近年來，隨著電子產品的逐漸普及及學生學習負擔的加重，加之受學生自身不良習慣的影響，使得多數兒童存在有運動缺乏、用眼過度、用眼不衛生等現象；同時目前社會上對于兒童視力健康管理的認識尚有待提高，這也使得我國兒童近視的發生率呈現出明顯增長趨勢，并呈現發展快、程度深、低齡化趨勢[8-10]。有數據顯示，2018年期間我國兒童青少年總體近視率高達53.6%[11-12]；國外學者Hopf 等[13]的調查顯示，全球范圍內青少年近視發生率為28.3%，并呈現出增長趨勢及低齡化趨勢。其影響已經不容小覷。針對該類患兒，國家衛健委建議需及時進行配鏡干預，但由于部分家長及兒童缺乏對近視相關知識的了解，往往會出現不接受并拒絕配鏡的現象，從而極易導致患兒因錯過佩戴時機及有效干預時機，從而極易導致患兒出現視力快速下降、近視度數加重現象，進一步影響患兒眼部健康及生活質量[14]。因此，如何有效干預兒童近視進展具有重要意義。

世界衛生組織指出，導致近視快速進展的一項重要原因即欠矯或未矯正。尤其是對于兒童近視患兒而言，定期進行篩查及視力測定，并及時進行眼鏡更換對于控制其近視快速進展有重要意義。基于此，本研究采取對照研究策略，探究在兒童不同近視程度時期，采用全矯（佩戴框架眼鏡）對兒童近視進展的影響。旨在為控制兒童近視的進展提供安全可行的方法及依據，有效減緩兒童近視進展。本研究結果顯示：觀察組患兒視功能異常率及視疲勞率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒調節幅度、雙眼調節靈活度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示佩戴框架眼鏡相對于不佩戴框架眼鏡矯正者而言能夠更好地調節患兒視功能情況，效果更為理想。分析其原因采用準確驗光檢查后能夠對患者近視度數進行了解，同時根據患兒近視情況為其佩戴合適的矯正眼鏡可促使光線進入眼屈光系統，然后在視網膜上聚焦，從而可在提高患兒視力感覺舒適度的同時，延長用眼鏡持久度，進而達到解決主視眼調節結合及雙眼平衡問題的目的。同時佩戴合適的框架眼鏡進行矯正還有利于提高視網膜成像質量，避免或延緩近視增長進程。而若兒童及青少年近視后不及時佩戴眼鏡，則極易對視網膜成像的清晰度造成影響，增加眼鏡負荷，久而久之極易對眼球后極基因表達造成影響，甚至可造成玻璃體腔長度增加、眼軸延長，進而加快近視進程[15-16]。且近視后，若不及時佩戴眼鏡還可能會造成模糊的影像信號，降低眼鏡對聚焦信號的敏感度，從而加劇近視程度。而及時佩戴合適的眼鏡則能夠有效匹配眼球各屈光要素，促使患兒視覺質量得到提高，進而有利于控制患兒近視度數加深。

綜上所述，佩戴框架眼鏡在矯正兒童低度近視發展變化中能夠發揮積極作用，但在日常生活中仍需青少年養成正確、良好的用眼習慣，勞逸結合，從而更好地發揮預防作用。