中獸醫論膀胱證

軒玉峰

（河南農業大學，河南 鄭州 450002）

中獸醫的膀胱和西醫膀胱之內涵差異很大，西醫膀胱是貯尿和排尿的中空囊狀器官，位于小腹部，上有輸尿管與腎相通，下通過尿道開口于前陰。中醫之膀胱包括后肢太陽膀胱經和后肢太陽膀胱腑。膀胱腑是由兩組功能單位組成，膀胱經是十二經脈之一，從頭走向后蹄，經脈是氣血行之徑路，是聯系畜體各個部分的橋梁。《靈樞.經脈篇》載：”經脈者，所以能決生死，處百病，調虛實，不可不通“。現將后肢太陽膀胱經和腑之生理、病機及臨床常見病證簡述如下：

1 后肢太陽膀胱經

起于內眼角，上巔頂，進顱腔，絡腦，行于畜體頭項，由后背，夾脊，達腰，入體腔，絡腎，屬膀胱。一分支從腰分出，挾脊后行，聯腎俞穴、八卯穴，沿后肢外側后緣至腘，與直行支匯合，達蹄端，交后肢少陰腎經。

該經脈從頭至足，是畜體循行路線最長，穴位最多，覆蓋面積最大之經脈。在頭與督脈相通；下又絡腰腎而屬膀胱，溝通了太陽與少陰腎的表里關系。督脈總督諸陽，為陽脈之海；腎藏元陰元陽，為一身陰陽之本，故太陽膀胱經可借督脈陽氣和腎之陽氣資助，而主一身表陽。

后肢太陽膀胱“經別”，屬膀胱絡腎，散布于心，既加強了膀胱與腎的表里關系，也溝通了膀胱與心的聯絡。二者接洽臟腑器官浩瀚，通過生成輸布氣血、調理氣機，可調控整個機體的正常運轉。

2 后肢太陽膀胱腑

膀胱位于下焦，與足少陰腎，臟腑相連，經脈相互絡屬，互為表里。膀胱有藏津液，司氣化的功能。中獸醫的膀胱，并不單純指解剖學中所說的貯存和排泄尿液的膀胱，是兩組重要生理功能的概括。

2.1 氣化功能

化生太陽陽氣：又名表陽、衛陽或衛氣。在腎陽的溫煦·推動下，通過膀胱的氣化，太陽陽氣化生于下焦。化生的太陽陽氣，通過膀胱經脈和三焦通道向體表布達，即“腎合三焦膀胱，三焦·膀胱者，腠理·毫毛其應”。

太陽陽氣的體表輸布和體表循行，還必須借助肺氣的宣發，才能發揮溫養潤澤肌膚、管理汗孔開闔，調節體溫、抵御外邪之生理功能，即”肥腠理，司開闔，衛外而為固“。

太陽陽氣于體表不斷消耗，因而又需靠中焦脾胃從水谷中攝取的精微不斷補充。所以說太陽陽氣化生于下焦，補充于中焦，宣發于上焦。太陽陽氣主要輸布于體表，又稱衛氣，營行脈中，衛行脈外，營為衛之守，衛為營之使，營衛不能分離。所以古代醫家說“太陽主表而統營衛”。

2.2 參與水液代謝

《素問.經脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”。這段話意是，由脾的升清作用，上輸來的水液精微，通過肺的宣發，清中之清，布散體表及全身，用以開合氣門，抵御外邪,溫潤皮膚，濡養腠理及全身。又通過肺的肅降，水道通調，經三焦通道，清中之濁下歸于腎，再經腎的氣化，濁中之清，復騰于肺，潤澤全身；濁中之濁下輸膀胱，再經膀胱氣化，變成尿液。故“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。

膀胱的貯尿和排尿功能，全賴于腎的固攝和氣化功能。所謂膀胱氣化，實際上，受腎的氣化作用控制，腎氣的固攝和氣化功能失常，則膀胱的氣化就失司，開合出現失權，可出現癃閉、尿頻、尿急、遺尿、小便不禁等疾病。

3 臨床常見證型

3.1 太陽經證

太陽膀胱經統攝營衛，主一身之表，固護于外，為諸經藩籬。寒為陰邪，其性趨下，風寒外襲，必首犯后肢（下肢）太陽膀胱經，引發太陽病。風寒邪氣強弱有差異，抗邪正氣強弱亦不相同，機體產生的病理反應亦有不同，所以，臨床癥狀必有差異。依臨床癥狀和體征，太陽經證可分為太陽傷寒和太陽中風兩大證型。

3.1.1 太陽傷寒

3.1.1.1 病因、病機

又稱表實證。致病因子風寒邪氣，以寒為主。寒邪襲表，衛閉營郁所致。

3.1.1.2 臨床癥狀

太陽傷寒癥狀可分三組，一是發熱惡寒，且惡寒重，嚴重時戰抖，毛豎尾縮，鼻冷角涼；二是諸痛（身痛、體痛、骨節痛）；三是無汗、流鼻·咳喘，脈象浮緊。

3.1.1.3 證候分析

〖內經〗云：”邪之中人，始于皮膚“。寒邪束表，寒主收引，閉密汗孔，衛陽被郁于內，皮膚失于陽氣溫煦，故惡寒。惡寒為此證最先出現癥狀，這種惡寒，雖居密室而仍劇，雖近烈火而不減。畜禽惡寒之表現是弓腰、窄毛、縮頭、抖羽，耳、鼻、角發涼。寒邪初入，尚未陽郁故未發熱，陽郁才致發熱。故傷寒論中有“或已發熱或未發熱，必惡寒”之說。

后肢太陽膀胱經起于內眼角，上巔頂，進顱腔，行于頭、項、后背，夾脊，達腰。寒客其經，經氣不暢，致氣血澀滯，筋脈失養，所以，項背強拘，腰脊轉達動不靈，無凹腰反射，甚至似輕度風濕。寒邪閉表，腠理閉塞則無汗，衛陽被郁，肺失宣發，肺氣上逆而作喘，鼻為肺系，肺氣不宣，則鼻流清涕。寒主收引，寒邪使血管緊張，脈管拘攣，則脈象浮緊。因正氣抗邪于表，不能顧護于里，中氣升降失調，胃失和降見嘔逆，脾失升清，則食欲不振，下痢或幾天不見排糞，這些兼證有時亦可出現。

3.1.1.4 治則

發汗解表，宣肺平喘。如〖內經〗所云：”其在皮者，汗而發之“，

3.1.1.5 方藥

麻黃湯，由麻黃45g，桂枝30g，杏仁45g，甘草15g組成（牛、馬量）。麻黃辛溫，開泄腠理，透達毛竅，發散風寒，宣肺平喘；桂枝辛甘溫，通營達衛，解肌透邪，與麻黃相須而用，能增強麻黃發汗之力，且桂枝通陽化氣，暢旺血行，補充汗源。麻黃單用發汗力并不強，與桂枝配伍，麻桂并行，相須而用，發汗力大增。杏仁宣肺利肺而平喘，為麻黃之臂助；甘草和中緩中，調和諸藥，共成發汗散寒，宣肺平喘，解表逐邪之峻劑。

筆者曾診一頭患重感冒3歲母牛，窄毛拱腰，耳角涼，但胸腹皮膚熱，喘息特別嚴重，口淡，腿疼似裹甲胄。一門診醫生用荊防敗毒散配合輸液加抗生素治療2次，效果不理想。舌質仍偏淡，鼻汗偏濕，頻頻用舌舔鼻分泌物。以臨床癥狀和體征看，仍屬表證，用麻黃湯加輸液，也不會有問題，牛無汗腺，用大劑量麻黃湯加輸液，也不會汗脫，隨用麻黃120g，桂枝40g，杏仁50g，厚樸60g，生姜30g，甘草20g，打粉內服，灌藥2h后，水輸完，觸摸被毛，稍有潮感，讓其停2h再走。畜主反映，第2天熱退身涼喘消，走動、反芻基本正常。

經方，一般藥味少，用量大，藥力洪而專。麻黃湯藥性燥烈，發汗峻猛，所以，現獸醫臨床，除喘特別重之重證表實證外，多以味數多、用量小、藥性平和的時方“荊防敗毒散”替代，由荊芥、防風、甘草、黨參、茯苓、枳殼、桔梗、羌活、獨活、川芎組成。荊芥、防風發散風寒，獨活、羌活除全身風濕，四藥同用，協力解表祛邪；柴胡助荊、防疏解表邪；川芎活血，散風止痛；前胡、桔梗宣肺止咳祛痰，枳殼降氣寬胸，桔梗、枳殼一上一下，又可暢通氣機；茯苓健脾滲濕，補利兼優；甘草益氣和中，調和諸藥。諸藥配伍，既祛風寒，散表邪，療太陽表閉證；又能除濕、宣肺降肺，止痛平喘，療身痛、咳嗽兼癥，且參草補中，可防邪內陷。

3.1.2 太陽中風

病因、病機：又稱表虛證。致病因子為風寒邪氣，以風為主。邪襲體表，衛強營弱，營衛失和所致。

3.1.2.1 臨床癥狀

表虛中風、表實傷寒，都有脈浮，頭項強痛，惡寒，另外還有發熱，四大癥狀。太陽中風有發熱惡寒，頭項強痛，只是惡寒較輕，得溫則減。《傷寒論》又云：太陽病，發熱汗出，惡風，脈緩者，名“中風”。這條指出，中風脈也浮，只是脈浮緩，迂風則抖。另外還有出汗，苔薄白、鼻塞流涕，食欲不振癥狀。

3.1.2.2 證候分析

風陽、衛陽，其性本熱，兩陽相爭，變熱最速，故發熱最早出現；風邪傷衛，衛中邪氣增強，致衛氣浮盛于外，呈現病理性亢奮，此稱“衛強“。衛陽呈病理性亢奮，致護衛營陰力弱，再加風性開泄，使營陰外越而汗，汗出致營陰內弱，此稱”營弱“。脈輕取即得，重按松弛柔軟稱浮緩，體表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，見脈浮，風性開泄，脈道松弛則脈緩。太陽膀胱經脈，循行于頭項、脊背，邪客其經，必頭項強痛。鼻為肺竅，風邪上雍，肺竅不利，見鼻塞，流清涕；正氣抗邪于外，無力顧護于里，致脾胃升降失序，則食減納差。

3.1.2.3 治則

祛風解肌，調和營衛。

3.1.2.4 方藥

桂枝湯，由桂枝45g，白芍45g，生姜45g，甘草45g，大棗20g組成（牛、馬一次量）。桂枝祛風解肌，溫通衛陽，以散衛分之邪，白芍斂汗滋陰養血而和營，一散一收，一開一合，在發汗之中寓有斂汗之意，在和營之中又有調衛之功；生姜發散，降逆止嘔，佐桂枝發散風寒以解肌，大棗補中，助芍藥益陰而和營；炙甘草調和諸藥。桂枝合生姜，辛甘化陽，以助衛陽，散風寒；白芍合甘草、大棗，酸甘化陰，斂汗液，養營陰，配伍嚴謹，用藥精當，發汗祛邪而不傷正，斂汗養陰而不留邪。特別是服藥后再灌些熱面湯，既可補津液，益汗源，又可鼓舞胃陽，振奮胃氣。

桂枝湯藥物組成，可分三組，一是桂枝合生姜辛甘化陽，二是白芍合甘草酸甘化陰，三是甘草合大棗甘溫調和。所以，此方具滋陰、和陽之功，外可調和營衛，發汗以止汗，發汗而不傷正，止汗而不留邪；內可調和氣血，調和脾胃，調和陰陽。正如古人所云：“外證得之，解肌和營衛；內證得之，化氣調陰陽。凡中風、傷寒、雜病，脈浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之，但見一二證即是，不必悉具矣”。所以，桂枝湯臨床應用十分廣泛，被后人喻為傷寒第一方。

馬屬家畜，汗腺發達，療外感病，可用汗法，豬僅前肢內側，牛、羊也僅鼻鏡處有汗腺分布，犬汗腺僅布于舌，其外感病同樣可用汗法。代北山說“汗法不專乎升表，而在乎通其郁閉，和其陰陽”。即發汗不是目的，是通過發汗使郁閉通，陰陽和，使邪氣外達。其實，體表水分蒸發有顯汗和不顯汗兩種形式，出汗為顯汗蒸發；體表血管擴張，散熱驟增，伴隨熱量散發，大量水汽以不顯性汗液形式而被發散，亦是發汗。所以，汗法對無汗腺或汗腺不發達畜禽外感病的治療，同樣良效。

3.2 太陽腑證

太陽腑證最早見于內經“痹論”篇云“胞痹者（膀胱氣機阻塞），少腹膀胱按之內痛（拒按），若沃以湯（拘急灼熱感），小便澀”。臨床常見的有膀胱蓄水證、膀胱蓄血證和濕熱淋證。

3.2.1 膀胱蓄水證

3.2.1.1 病因、病機

太陽表邪不解，病邪入里化熱，循經傳入膀胱腑，熱與水互結，入膀胱氣分，致膀胱氣化失司，引發膀胱蓄水證，屬表里同病。

3.2.1.2 臨床癥狀

身熱，少尿或無尿，尿潴留，直腸檢查，膀胱壁緊張，蓄積多量尿液，少腹急結，消渴，脈浮，或水入即吐（其示病癥狀是無尿）。

3.2.1.3 證候分析

太陽表邪未解則身熱；邪陷膀胱，膀胱氣化不利，排除廢水功能障礙，則尿少或無尿，本證屬”癃閉證”，無尿路炎癥出現的尿頻、尿痛，排尿澀滯。是腎功能障礙或膀胱麻痹性無尿。水不化氣，津液不能正常化生、輸布、上承，則口渴欲飲，飲而仍不解渴，稱消渴。水蓄下焦，雍阻氣機，則少腹急滿拘攣。正氣抗邪于表，氣血浮盛于外則脈浮。水邪上逆，胃失和降則水入即吐。

3.2.1.4 治則

外疏內利，表里兩解。

3.2.1.5 方藥

《傷寒論》云“太陽病，……，若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之”。五苓散由澤瀉75g，茯苓45g，豬苓45g，白術45g，桂枝30g組成。澤瀉甘寒，善泄水道，利水滲濕泄熱，透達三焦蓄熱停水；茯苓甘淡，利小便，化水氣，利水除濕，補利兼優；豬苓甘淡，主利水道，化決瀆之氣，功與茯苓同，且淡利泄水之力，較茯苓更捷；白術甘溫，補脾燥濕利水，助脾氣以轉輸，使水津能四布；桂枝辛溫通陽，化氣利水，蒸動膀胱氣化。共同構成通陽氣，化水氣，療水飲內停兼有表證之方，古人云：此方“開鬼門，潔凈腑”。現研究證明，五苓散對水液代謝有雙向調節作用，水腫狀態時，顯示利尿，脫水狀態時顯示抗利尿。

現獸醫臨床上，有無表證，皆可用，只是有表證多用桂枝，無表證多用肉桂。另外，五苓散還是中焦淡滲健脾之劑，能振奮脾陽而止瀉。

在駐馬店市一獸醫院門診，曾收治一母馬，產后小便淋漓，且逐漸加重，最后涓滴不出，無尿急、尿頻癥狀。注射尿道消毒劑烏洛托品無效，又靜注平滑肌興奮劑葡萄糖酸鈣仍無效。后用五苓散加車前子煎湯內服，配合電針百會、會陰穴，5d治愈。

3.2.2 太陽蓄血證

3.2.2.1 病因、病機

太陽表證入里化熱，循經傳入膀胱血分，熱與血互結于下焦，致氣血凝滯，引發膀胱蓄血證。血蓄下焦何處素來認識不一，一說大腸，一說胞宮，一說指膀胱的微循環障礙，《衷中參西錄》作者張錫純認為血蓄胞宮更符合臨床實際。在獸醫臨床上主見于熱血互結胞宮。

3.2.2.2 臨床癥狀

少腹拘急不舒，甚至疼痛，煩躁。

3.2.2.3 證候分析

血熱互結下焦，氣血凝滯不通，不通則痛，故少腹拘急不舒，甚至疼痛不安。膀胱經經別，布散于心，血分濁熱可循經上擾心神，則見煩躁。

3.2.2.4 治則

泄熱行瘀。

3.2.2.5 方藥

桃核承氣湯，由桃仁65g，大黃65g，芒硝30g，桂枝30g，甘草30g組成（牛用量）。桃仁破血祛瘀，潤燥通便；大黃沉降，峻下實熱，行瘀破積，二藥合用直達病所，瘀熱并治；芒硝咸寒軟堅，清熱消瘀；配伍桂枝尤為微妙，一味辛能行氣血，氣血行則瘀除，二性溫，能溫通血脈，血脈行則瘀消，三味甘以矯硝、黃大苦大寒之性，防苦寒傷胃，四有降逆平沖之功，以降瘀血，防其上沖之勢。桂枝與硝黃同用，相反相成，桂枝得硝黃，溫通而不助熱，硝黃得桂枝，寒降而不涼遏。甘草緩硝黃之峻，又可顧護胃氣，防苦寒傷正。五藥相伍，嚴謹精當，共起破血下瘀之功效。

桃核承氣湯為獸醫產科臨床常用方劑，特別牛多用，分娩后，離經之血蓄積胞宮，瘀而化熱，瘀熱阻滯于沖任·胞宮，胞脈氣血不通，致少腹拘急疼痛，嚴重時就腹，彈蹄。產后多虛多瘀，用桃核承氣湯合四物湯，療效確實。熱象不明顯者，芒硝減去；血瘀嚴重時可再加紅花、赤芍之類。

3.2.3 膀胱濕熱淋

3.2.3.1 病因病機

〖諸病源候論〗云：“腎虛膀胱熱也”。病機主要是濕熱蘊積下焦。病因有內因和外因，內因是飼喂失誤，傷及脾胃，釀成濕熱，流注下焦；外因是穢濁之邪由下焦侵入（尿道），上擾膀胱；或流火濕毒（細菌感染）互結下焦，雍阻經脈波及膀胱。

3.2.3.2 臨床癥狀

〖金匱要略〗云“小便如粟粒狀，少腹弦急，痛引臍中”。淋證有五類：熱淋、石淋、血淋、膏淋和勞淋。淋證與癃閉不同，淋證排出尿量不減，直腸檢查多不見積尿。小便短澀量少，淋瀝刺痛，或伴有少腹拘急引痛為五淋共有癥狀。其特有癥狀為，熱淋（急性尿路感染）見舌紅、苔黃、脈滑數，尿色深黃，腎區疼痛，排尿刺痛嚴重；石淋（尿路結石）見排尿澀痛，尿中混有砂石或尿如細線或突然停止；血淋見排尿熱澀刺痛，尿中混有血液或血塊；膏淋（乳糜尿）見排尿疼痛，尿液混濁，乳白或混有凝塊；勞淋見排尿淋瀝堅澀，迂勞即發；氣淋見排尿淋瀝，堅澀不盡。病因多為肝氣郁滯，膀胱氣化不及州都所致。

3.2.3.3 證候分析

淋證病機均為濕熱蘊積下焦，膀胱氣化不利，而見尿急、尿頻、尿痛，但由于濕熱互結下焦可導致不同病理變化，因而又有五淋之分。濕熱互結膀胱，膀胱氣機被熱雍濕阻，致成小便灼熱剌痛、濕熱之脈證最為顯著之熱淋；濕熱蘊積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質結為砂石，致成排尿時止，疼痛難忍之石淋；熱盛為主，熱邪灼絡，傷及下焦，絡損血溢，致成小便澀痛有血之血淋。濕熱蘊結于下，以致氣化不利，無以分清泌濁，脂液隨小便而去，致成小便如脂如膏之膏淋；濕熱內蘊，氣火郁于膀胱，致成膀胱氣不及之氣淋；脾腎兩虛，膀胱氣化無權，致成迂勞即發之勞淋。

3.2.3.4 治則

清熱利濕，兼通利排石或涼血止血。

3.2.3.5 方藥

熱淋方用八正散；石淋方用三金石葦散；血淋方用小薊飲子。

3.2.3.6 方解

①八正散由瞿麥、甘草組成。瞿麥通淋利水，木通利水降火共為君；萹蓄、車前子、滑石、燈芯草清熱利水除濕為臣；梔子清熱導熱下行，大黃苦寒達下，清熱瀉火為佐；甘草止尿痛，引諸藥直達莖中。為使。數藥相伍，清熱瀉火，利水通淋，為治熱淋之主方。②三金石葦散由海金沙、金錢草、雞內金、石葦、木通、瞿麥、車前子、滑石、茯苓、燈芯草、甘草、冬葵子組成，海金沙、金錢草利水通淋排石，雞內金化石，合用利水排石效果最佳。小腸主液，泌別清濁，清者由脾氣的升清布散全身；濁者下歸膀胱，小腸熱結，煎熬濁水致成沙石，石葦通淋、滌小腸之熱結而化石。冬葵子滑竅，利膀胱之壅塞，瞿麥清心通淋閉，滑石通竅化沙石，車前子清熱利水以快小便，諸藥合用可使濕熱互結頓開，沙石自消而小便如其常。③小薊飲子由生地黃、小薊、滑石、通草、蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸、梔子、甘草組成。生地黃、小薊、蒲黃、藕節涼血止血；通草、竹葉降心肺之火，導熱由小便而出；梔子泄三焦之火，導熱下行；滑石利水通淋；當歸引血歸經；甘草調和諸藥。合用成涼血止血，利水通淋主劑。