藥罐療法治療心脾兩虛型失眠的臨床經(jīng)驗介紹

張博，秦海英

(烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002)

0 引言

失眠又可稱之為失眠癥，是指患者常常不能得到正常的睡眠，或者是入睡比較困難，或者睡眠的時間不能達(dá)到正常，或者睡眠的深度不足，以及睡眠過程中覺醒次數(shù)比較頻繁，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)整宿不眠的情況[1]。在祖國醫(yī)學(xué)中本病被稱為“不寐”“無眠”“不得臥”等等。人之寤寐的正常與否與人體內(nèi)的陰陽是否平衡、臟腑的營衛(wèi)是否協(xié)調(diào)以及機(jī)體的氣血十分充盈等因素有著密切的關(guān)系[2]。若過于優(yōu)思則必傷心脾；亦或機(jī)體素為陰虛體質(zhì)，則必虛火旺盛；亦或既往心虛膽怯，則必致神失所藏；亦或既往食滯胃脘，則必使胃俯被擾；亦或長期肝郁氣滯，日久化火；上述諸多因素皆可導(dǎo)致氣血、營衛(wèi)不和，臟腑功能失調(diào)，經(jīng)絡(luò)淤滯而引起人之寐晤異常，故而失眠。祖國醫(yī)學(xué)中的歷代醫(yī)家將本病的病因病機(jī)總結(jié)歸納為：陰陽的失衡、陽氣不入于陰。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以致來自各方面的壓力過大，致使各階層人過度勞累及憂愁，過度的勞累和過度的思慮容易導(dǎo)致心脾之氣血過度耗傷，而過度的安逸、倦怠則使脾胃虛弱，故有心傷而致神無所依；脾傷而致其生化之功能異常，從而導(dǎo)致機(jī)體之氣血生化無源，故而心神失養(yǎng)、且居無定處，引起失眠[3]。由此可見，心脾之功能正常與否與失眠的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，且心脾兩虛在臨床中隨處可見。因此在本文中主要論述心脾兩虛導(dǎo)致的失眠。

1 病機(jī)探討

心與脾兩臟不管在生理上還是病理上二者皆是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的。從生理上講：脾具有運化功能，其主要體現(xiàn)在兩方面，一是運化水谷精微；二是將水谷精微輸送至各臟腑，其中亦包含心。而心具有的氣化作用又可以幫助脾更好的實現(xiàn)其運化功能。與此同時，在肺、肝、腎臟的協(xié)助下，脾臟能夠更好的將其運化后的水谷之精微轉(zhuǎn)化為營氣與衛(wèi)氣，并將之輸送至全身，發(fā)揮其各自的功能。在病理上，心與脾亦是相互制約，相互影響的，如若脾之運化功能失常，則必致氣血生化無源，氣血生化乏源，則營血虧虛。營血虧虛則導(dǎo)致心使其養(yǎng)，心神無所養(yǎng)，則必失眠。反之，心之陽氣虧虛，則其溫煦功能失常，津液失去心之陽氣之溫煦則易致濕濁之邪困于脾胃，故而導(dǎo)致脾失建運。臨床上，心脾兩虛型的失眠多數(shù)是由長時間的憂愁及思慮過度引起，正如《景岳全書·不寐》篇所云：“勞倦……故所以不眠”。同時，《類證治裁·不寐》也提出：由于機(jī)體長時間的處于憂愁思慮的狀態(tài)，或者是久病、大病之后以及婦人產(chǎn)后太多失血也可使機(jī)體脾胃受損，脾臟之功能異常，則其運化失司，運化不能則機(jī)體氣血生化乏源，從而導(dǎo)致機(jī)體營血不足，營穴不足則神失其養(yǎng)，故而失眠。文中，針對心脾兩虛型失眠，采用藥罐療法進(jìn)行治療，操作中用歸脾湯蒸煮浸泡過的藥罐對心俞、厥陰俞、脾俞、胃俞、關(guān)元、中脘等穴進(jìn)行閃留罐等操作，從而起到補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神的治療功能。本篇對運用藥罐療法治療脾胃虛寒型失眠進(jìn)行探討，即是對上述治法的體現(xiàn)。

2 藥罐療法

拔罐作為傳統(tǒng)治療方法之一，其具有臨床效果顯著、價格便宜，同時易于臨床操作被廣泛用于臨床各科室。拔罐法被廣泛用于臨床，且其臨床效果顯著，主要基于以下幾點[4]：(1)在進(jìn)行拔罐的過程中，罐內(nèi)的空氣被排空，使得罐內(nèi)形成負(fù)壓，罐口憑借負(fù)壓牢牢的吸附在施術(shù)部位上，對施術(shù)部位的肌肉、淋巴管以及血管和神經(jīng)進(jìn)行一個機(jī)械性的刺激。刺激后使局部的組織產(chǎn)生一系列的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，促進(jìn)施術(shù)部位的脂肪的代謝和局部的新陳代謝；(2)有研究者在拔罐的部位使用具有紅外線的攝像儀器對拔罐的部位進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)：拔罐后施術(shù)部位的溫度較未拔罐部位的皮膚較高，且其溫度的高低具有放射狀的分布特點，即拔罐處中心點的溫度最高，向四周逐漸降低。由此可見，施術(shù)部位在拔罐后其局部的血流量較周圍未施術(shù)部位增加。血流量的增加可以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，促進(jìn)局部組織的修復(fù)。(3)長期、大量的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，拔罐后在皮膚上所形成的瘢痕多于在拔罐過程中罐內(nèi)的負(fù)壓力之大小有著密切的關(guān)聯(lián)。同時，拔罐過程中罐內(nèi)的壓力使得施術(shù)部位的細(xì)小血管破裂，血管破裂后血液流出而致紅細(xì)胞遭到損害，有研究表明紅細(xì)胞在遭到破壞后其產(chǎn)物對機(jī)體產(chǎn)生的影響為良性，是引起人之機(jī)體自我修復(fù)的原因之一。(4)機(jī)體在拔罐過程中其生理各方面亦會受到相應(yīng)的影響，有研究表明拔罐療法作為一種具有反射性的治療方法，其本身即含有身心醫(yī)學(xué)療法。在拔罐的過程中，人的感情及思維亦會隨著治療的進(jìn)展發(fā)生一系列的變化，研究者推測發(fā)生這一系列變化可能與拔罐過程中的“接觸”有著密切的關(guān)聯(lián)，這種“接觸”現(xiàn)又被稱為“治愈性的觸摸”。此種接觸在疾病的治療過程中使患者的身體做到不自主的放松，暗中對患者的機(jī)體產(chǎn)生良性的暗示作用。這一過程對機(jī)體的運行及新陳代謝提供一個適宜的內(nèi)環(huán)境。而藥罐療法是拔罐療法中比較具有特色的治療方法之一。它是將竹罐放進(jìn)納有藥物的專用鍋中蒸煮。在使用藥罐進(jìn)行拔罐時能夠?qū)⑺幬镏械母鞣N發(fā)揮作用成分代入皮膚，能夠起到匡扶正氣，調(diào)理臟腑的功能。將拔罐與中藥向結(jié)合，對局部產(chǎn)生上述的治療作用，調(diào)整機(jī)體的臟腑精血，使機(jī)體達(dá)到陰平陽密從而達(dá)到治療不寐的目的。

3 經(jīng)典案例

案例：患者：李某，性別：女，年齡：52歲

就診時間：2021年04月16日。

主訴：患者夜間較易入睡，但入睡后好醒，一夜能達(dá)3-5次，醒后再也難以入睡1月，患者既往飲食攝入較差，上腹部是時有冷痛感，且喜溫喜按。患者平時畏冷，臉色微黃，精神萎靡、大便溏薄、小便清而長，舌淡、苔薄、脈沉而細(xì)。該病人素體脾陽不足，而至脾運化功能失常，氣血津液不足，心神失養(yǎng)故而失眠。以健運脾胃、養(yǎng)心安神為其治療原則，以藥罐療法進(jìn)行治療。

具體操作：(1)煮罐：將配置好的中藥歸脾湯藥物置于鍋中熬煮，煎煮1h左右，然后再把所需大小的竹罐投入藥汁內(nèi)同煮20min，即可使用。用完的藥罐消毒后再次放入鍋內(nèi)繼續(xù)煮沸使用。(2)病人準(zhǔn)備：根據(jù)施術(shù)部位患者選取適宜的體位，且充分暴露施術(shù)部位皮膚。(3)滾罐：用長鑷把沾有藥汁的藥罐兒取出，其溫?zé)岢潭纫曰颊吣褪転槎龋瑢⒐摅w置于施術(shù)部位心經(jīng)、心包經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)之腹募穴及肘膝關(guān)節(jié)以下的五腧穴進(jìn)行揉滾，時間宜5min左右。(4)閃罐：將竹罐再次沾有藥汁，術(shù)者一手持罐體，一手持燃火器具，在腹募穴膻中、章門、關(guān)元、中脘、背俞穴心俞、厥陰俞、脾俞、胃俞、小腸俞等穴進(jìn)行閃罐兒，反復(fù)進(jìn)行，至施術(shù)部位皮膚紅潤為度，且時間宜5min左右。(5)留罐：將沾有藥汁的竹罐在背俞穴心俞、脾俞、腎俞等穴留罐，時間宜留5-10min。(6)起罐：一手按壓罐邊皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，竹罐即能脫下。整個操作的時間一般在10-20min，且以患者的自我感覺為度，在熱敷的過程中注意患者局部皮膚，以防燙傷。

此療法隔日一次，且治療結(jié)束后禁食生冷，注意防寒保暖，保持心情愉悅。經(jīng)過1次的治療后，患者訴睡后易醒及怕冷的癥狀較前略有緩解，余癥狀同前。治療有效，效不更方，繼續(xù)當(dāng)前的治療3次后患者訴睡后易醒及怕冷的癥狀較前明顯緩解，且胃脘部冷痛及二便情況亦較前有了明顯好轉(zhuǎn)，囑患者繼續(xù)治療，治療5次后患者訴睡后易醒及怕冷的癥狀基本消失，臉色、二便及精神亦較前有了明顯改善。

按語：本案例中的患者病屬不寐，證為脾胃虛寒，心失所養(yǎng)而致。患者平時脾胃虛寒，脾與胃之陽氣不足，中焦虛寒，脾胃運化功能失常，氣血生化受阻，氣血不足，心神使其養(yǎng)而致不寐。脾胃虛寒，陽氣不足故可出現(xiàn)上腹部胃脘處冷痛。氣血不足可見臉色微黃、精神萎靡、大便溏薄、小便清而長的癥狀。舌淡、苔白、脈沉細(xì)皆為脾陽不足的外在表現(xiàn)。故以健脾胃、養(yǎng)心神為治則，采用藥罐療法經(jīng)行治療，達(dá)到溫運脾胃、養(yǎng)心安神之功效。

4 小結(jié)

本文主要介紹心脾兩虛型失眠，運用藥罐療法進(jìn)行治療，探索藥罐療法治療心脾兩虛型失眠的可能機(jī)制。有研究表明對人體進(jìn)行拔罐治療不僅可以促進(jìn)人體之血液循環(huán)，還可以調(diào)節(jié)胃腸的功能、增加消化液的產(chǎn)生，從而到底調(diào)節(jié)陰陽之平衡，達(dá)到治療疾病之目的[5]。藥罐療法既能使藥物直到病所，增加藥物的利用度，還能夠?qū)Π喂薏课坏纳窠?jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使機(jī)體的功能得到最大的優(yōu)化，從而達(dá)到氣血調(diào)和、引陽入陰的作用，故而達(dá)到病愈的目的[6]。而藥罐療法中的藥罐采用的是竹罐，有研究發(fā)現(xiàn)竹罐具有一定的保溫的作用，且其保溫時間具有一定的時效性。它的保溫性能夠較好的疏導(dǎo)機(jī)體營衛(wèi)氣的運行，同時使機(jī)體虛衰的功能得帶調(diào)整，使淤滯之經(jīng)絡(luò)得到暢通，從而調(diào)整機(jī)體的陰陽，達(dá)到治病的目的[7]。故藥罐療法治療心脾兩虛型的失眠有著較好的臨床療效，值得推廣。