智慧醫學在老年癡呆病人護理中的研究進展

燕杏鈺，劉艷麗，王沙沙，郭 蔚，盧 霞

山東中醫藥大學，山東250355

隨著老齡化社會的不斷加速，癡呆成為嚴重威脅老年人生活質量的疾病之一[1]。目前全世界約有5 000萬癡呆病人，預計到2050 年，老年癡呆病人數量將超過1 億[2]。癡呆是一種長期慢性精神衰退性疾病，臨床以記憶力障礙、人格改變、智能減退以及精神行為異常為主要表現[3]。癡呆病人由于病程長、病情進展緩慢等特點，給家庭照顧者以及社會帶來沉重的負擔，同時也影響老年人的生活質量。隨著互聯網、計算機及人工智能的發展，老年癡呆的護理也逐漸走向信息化、智能化，遠程醫療技術在護理領域也逐步推廣，遠程醫療技術可以實現遠程會診、診斷、監測等功能，方便、快捷、可移動的優勢特點，能夠進行跨時空的治療[4]。國外已經將遠程醫療技術應用于老年癡呆病人的診斷、預防、照顧監測，能夠減輕家庭醫療負擔[5]，提高生活質量。2016 年我國“十三五”規劃把虛擬現實技術作為新行業納入[6]，也為護理領域注入力量。智慧醫學的興起是醫學邁向新里程碑的基石。本研究主要對醫學信息技術在老年癡呆病人中的應用形式及其效果等進行綜述，為將來老年癡呆的照護提供有效參考。

1 智慧醫學信息技術在老年癡呆病人中的應用形式

1.1 遠程視頻電話會議 遠程醫療作為遠離城市中心的一種技術手段，應用于老年癡呆領域具有重要影響。在歐美國家，老年癡呆癥病人是否擁有完善的醫療服務是一個重大的公共衛生政策問題[7]。Saligari等[8]采用視頻會議對老年人認知功能進行評估發現，“面對面”評估得分與視頻會議得分存在高度相關性。Yamaguchi 等[9]運用雙模擬系統對老年癡呆病人的日常生活進行訓練，對照組進行口頭演示，研究組應用大聲訓練，經過短期的干預學習，研究組老年癡呆病人日常生活能力顯著提高(P＜0.05)。Smith 等[10]使用雙向視頻互動技術，監測輕度癡呆病人的服藥依從性，研究組8 例病人家中安裝了基于綜合業務數字網系統的遠程視頻監控設備，對照組6 例病人只接聽電話不接受視頻監控，結果顯示研究組病人服藥依從性顯著高于對照組（P＜0.05），表明視頻監控可以提高輕度癡呆病人服藥依從性。一項研究通過視頻會議探討家庭照護效果，將5 名女性家庭照護人員納入每周舉行1 次、為期6 個月的網絡視頻支持小組，研究發現此方式可以減緩照護者的壓力，降低其社會孤立感[11]。

1.2 可移動技術平臺 當今是信息化的時代，智能電話、計算機、互聯網等人工智能在各個領域發揮著重要作用，在護理康復、護理心理等護理領域也有新的重大突破。病人及照顧者可以使用便捷的應用程序跟蹤和共享健康的狀況，熟悉有關疾病的健康生活方式，在線上進行有效溝通[12]。Perilli 等[13]由1 臺計算 機、1 套專門的文字和照片識別軟件、1 套全球移動通信調節系統、1個微型開關、1 個帶麥克風的耳機和1 組相關專業研究人員組成的計算機輔助電話系統，納入沒有使用過該技術的病人進行干預，對病人的表現進行評估，既便捷又高效地掌握病人的信息。有研究報道，1 例患有老年癡呆的病人學習使用iPad 應用程序對其日常生活能力和情緒管理具有積極影響[14]。McGarrigle 等[15]使用一種線上追蹤工具對老年癡呆病人進行物件錯放癥狀的追蹤發現，不同程度的癡呆病人都存在錯放物品的現象，學者們認為了解癡呆的類型和程度具有重要意義，并且運用互聯網時代的健康追蹤技術可以為不同程度的癡呆病人制定個性化的護理干預。

1.3 可穿戴設備技術 可穿戴設備是指在日常活動過程中能夠穿在身上的電子健康信息記錄儀[16]，具有方便、快捷、高效、智能的特點，還可以提高病人的自我管理能力，在慢性病管理方面具有良好的效果[17]。Corchado 等[18]使用安裝在病人手腕或腳踝的手鐲上的微芯片及安裝在保護區上的傳感器，掌握30 例病人位置、活動歷史數據和警報的提示信息，結果表明，該智能化系統優化了護理人員的工作，提高了監督效率，同時提高了老年癡呆癥病人的醫療效率，改善其生活質量。Tchalla 等[19]為老年癡呆病人佩戴設備并定期隨訪1 年發現，老年癡呆病人室內跌倒率明顯下降，表明遠程可穿戴設備技術能夠提高病人的安全。Lazarou等[20]應用“智能家居”系統對老年癡呆癥病人的睡眠情況進行監測，經過分析監測數據為病人制定恰當的干預措施，結果發現老年癡呆病人總睡眠時間顯著延長（P＜0.01）,表明此設備能夠為癡呆病人提供早期護理，優化其睡眠質量。

2 智慧醫學信息技術在老年癡呆病人護理中的應用效果

2.1 提高安全系數，降低跌倒發生率 在歐美國家，遠程醫療作為一種為老年人提供服務的熟練技術，對老年人的健康照護具有許多潛在的應用效果。國外也把智能信息化運用在防控老年人跌倒的全過程中，進行遠程評估、干預、培訓，為老年人提高便捷的服務。受中國傳統文化的影響，絕大多數老年癡呆病人傾向于居家照護，跌倒為我國65 歲以上老年人意外傷害致死的首位原因[21]。癡呆病人由于記憶力的明顯減退，其跌倒風險率也不斷增高，癡呆是老年人發生跌倒的獨立危險因素[22]。目前，我國對老年人跌倒危險因素的干預研究較少，預防跌倒干預措施的有效性有待提高[23],國外有研究團隊設計了一款防跌倒的多功能智能褲[24]，可以幫助老年癡呆病人確定跌倒風險，減少跌倒等意外的發生。

2.2 減輕照顧者負擔，提升照顧積極性 信息技術等干預能夠改善癡呆照顧者的心理健康、自我效能感以及應對態度。凌慧芬等[25]研究指出，精準有效的護理能夠提高病人及照顧者的自我管理，改善認知能力，優化生活質量。有課題組通過視頻記錄程序對老年癡呆病人進行遠程健康干預發現，視頻遠程健康干預可減緩照顧者的一些負面影響，提高照顧的積極性[26]。有研究運用線上電話求助熱線對老年癡呆病人進行間接干預，相關專業人員針對老年癡呆照顧者反饋的問題，為老年癡呆病人制定適合其個人的最佳護理計劃，此干預方法可以改善癡呆病人的用藥安全、自我護理、溝通和社會護理等[27]。2015 年世界衛生組織對癡呆病人照顧者建立了全球在線干預系統，即iSupport[28]，登錄iSupport 官方網站，能夠學習與疾病相關主題的課程，吸引照顧者學習并進行交互式練習，同時針對不同文化背景的照顧者進行相應的調適，保證其應用價值。

2.3 刺激認知，改善生活質量 新興的機器人技術在老年癡呆病人照護中起著積極作用。研究顯示，重視癡呆病人個體化的照護以及支持其制定自己的生活計劃，對改善其認知、提高生活質量至關重要[29]。一項隨機對照試驗對53 例癡呆病人進行干預，研究組27 例病人進行機器人海豹團體活動，每周2 次，每次30 min；對照組26 例病人進行常規護理，結果顯示，研究組病人生活質量基本保持不變，對照組病人生活質量顯著降低[30]。癡呆病人需要采取一定護理干預來改善其生活質量，提高晚年生活幸福指數，長期單一的環境會使癡呆者產生孤獨感，團體的回憶活動可以改善情緒，增加幸福感[31]。有研究采用原型數字程序開發的記憶保持器對癡呆病人家庭成員進行個性化培訓干預，比如音樂、圖像、電影等往事的輸入呈現，結果顯示，記憶保持器能夠激發癡呆病人的興趣，改善生活質量，但同時也存在技術匱乏等問題，總體來說，此項技術在早期老年癡呆病人的應用中具有很大的潛力[32]。

3 建議

3.1 智慧醫學信息技術及服務保障需完善 由于照護者作為非專業的技術工作人員，在技能運用上存在許多問題，不同照護者及病人的接受程度也不同，應進行相應的技術專業培訓，加大社會支持。缺乏恰當的溝通也會導致家庭內部成員產生矛盾，造成不良后果[33]，要與癡呆病人的家庭成員進行溝通，了解其家庭需求。遠程醫療在操作規范、收費標準、責任鑒定等方面還存在一定的問題，當出現漏診、誤診等情況時,要有相關部門追究其責任[34]。有些移動設備等在為病人提供遠程服務時，并沒有通過充分的臨床實驗，存在一定的隱患[35]。要最大力度發揮社會力量，加強反饋機制，掌握用戶的需求，進行針對性的遠程服務，確保病人安全，提高使用滿意度。

3.2 智慧養老進社區服務 在遠程醫療視頻等干預方案的實施過程中會出現許多困難，病人對方案的信任度低，對技術操作不熟練[36],需要加大培訓力度，宣傳普及遠程醫療技術的價值。促進社區城鎮一體化發展，達到積極健康的預防戰略。智慧養老的理念不斷深入人心，要擴大遠程醫療、人工智能等信息技術在護理領域的應用，充分利用優越的資源，提高全民整體生活質量。老年癡呆作為一種嚴重威脅人類健康的慢性疾病，其照顧及預后場所主要以家庭為主，因此，應大力宣傳社區健康管理服務，使老年癡呆病人及家庭能夠具有積極的態度，提高其生活質量。

4 小結

隨著物質生活水平的不斷提高，信息技術迅猛發展，人們在享受便利的同時，也在不斷追求更加人性化的服務。目前，國外關于遠程醫療在老年癡呆病人照護中的應用已經比較成熟，遠程醫療的應用形式多樣化，能夠對老年癡呆病人的病情診斷、監測、治療等實施不同的干預策略。國內遠程醫療等新技術在老年癡呆病人中的應用比較少見，在癡呆的照護，特別是病人安全方面具有很大的發展空間，也具有較好的發展前景。