膽囊切除之后還有膽汁嗎？

文/北京大學國際醫院肝膽外科 師穩再

每次給患者進行膽囊切除手術的術前談話時，經常被問及一個問題：“膽囊切除之后還有膽汁嗎？”這說明大家受字面意思的誤會很大，以為膽囊就是產生膽汁的器官，切除膽囊之后自然就不應該再有膽汁了。今天我就給大家講講膽囊和膽汁之間到底有什么關系。

膽囊切除手術是腹部外科非常常見的手術之一，主要針對膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉等的患病人群，治療效果應該是立竿見影，帶來的不良反應也相對較小，所以推廣程度很高。因此也說明，膽囊切除之后對于人體的基本生理需求影響不大，像膽汁這樣人體每天必需的分泌液自然是一直還有的，不然怎么可能有膽囊切除這種手術存在呢？

膽囊解剖位置在人體的右上腹部，與肝臟毗連，形狀類似梨形，是膽道系統的一部分。大家可以看解剖示意圖，膽囊類似于膽道系統的一個中轉站，類似于一個蓄水的水庫，河水在水庫儲存，然后需要時又從水庫排回到河流之中。因此，膽囊最重要的功能就是儲存膽汁。

另外，對于儲存中的膽汁，膽囊會進行濃縮，保證最小的體積卻能留住最精華的膽汁成分。同時，膽囊黏膜自己也會分泌一些黏液，這些黏液和膽汁混合在一起，減少膽汁在膽囊壁的沉著結晶。

膽汁其實是由肝臟中的肝細胞產生的，主要成分除水以外，還有膽鹽、膽固醇、膽色素、肝磷脂和各種無機鹽。

首先，肝細胞的一端會接受身體的血供，吸收血液中的營養物質和一些代謝產物。然后在肝細胞內對這些吸收物質進行分解合成，形成各種膽汁的成分，并通過肝細胞的另一端排出到膽道內。最終，這些膽汁由各個毛細膽管匯合成肝總管，進入到膽囊內儲存濃縮，在有需要的時候由膽囊排出。

正常人膽汁的釋放是和飲食節律密切配合的。

當人們進食后不久，高脂肪和高蛋白的食物會刺激胃壁產生反應，促使身體釋放一種激素——膽囊收縮素，顧名思義就是會引起膽囊的收縮，將其貯存的膽汁經膽囊管排入膽總管內。此時的膽管下段的壺腹括約肌會同時舒張，膽汁便經過十二指腸乳頭進入十二指腸內，與腸道內的食物一起進行消化作用。

很多做了膽囊切除手術之后的患者會稍微有點消化不良的表現，這主要是因為失去膽囊的儲存調節之后，膽汁的釋放沒有了以往的三餐節律，對消化功能會產生一定的影響。

膽汁首先排入十二指腸之后可以中和一部分胃酸，減少胃酸對腸道的刺激作用。進一步依靠膽鹽起主要的消化作用，膽鹽分子一端親水，一端親脂，可以把大塊的脂肪分散成許多小型的脂肪微粒，以利于脂肪消化吸收，這叫乳化作用。同時，膽鹽還可以激活胰脂肪酶，也可以和脂肪酸、脂溶性維生素結合成水溶性復合物，以促進這些物質的吸收。

總之，大家了解到膽汁是由肝臟分泌產生的，膽囊是膽汁釋放過程中的一個貯存器官，對膽汁的釋放起到重要的調節作用。而且膽汁對人體來講非常重要，它可以乳化脂肪促進消化吸收，并且可以激活胰脂肪酶，并且促進脂肪酸及脂溶性維生素的吸收。