重型顱腦損傷患者的凝血指標(biāo)變化情況對(duì)損傷程度及預(yù)后的檢測價(jià)值

吳啟東 吳宗良 王海洋 張磊

顱腦損傷屬于臨床比較常見的危重癥，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展與交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)展的影響，顱腦損傷發(fā)生率逐年升高，特別是重型顱腦損傷[1]。在發(fā)生顱腦損傷后，腦組織除原發(fā)性損傷外，還伴有嚴(yán)重的繼發(fā)性損傷，原發(fā)性損傷是顱腦外傷發(fā)生時(shí)所造成的組織解剖結(jié)構(gòu)損害，而繼發(fā)性損傷是隨疾病發(fā)展而產(chǎn)生的進(jìn)一步病理性變化，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[2-3]。已有報(bào)道指出，凝血功能在顱腦損傷繼發(fā)性損傷中發(fā)揮著重要的作用[4-5]。此次研究選取本院收治的顱腦損傷患者98例，通過檢測患者損傷后凝血指標(biāo)變化，分析其與患者預(yù)后情況的關(guān)系，探究凝血指標(biāo)在重型顱腦損傷預(yù)后預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2019年12月本院收治的重型顱腦損傷患者98例，年齡34～67歲，平均（51.4±2.3）歲；男56例，女42例；致傷原因：交通事故68例，高處墜落16例，重物砸傷8例，其他6例；輕度損傷23例（輕度組），中度損傷36例（中度組），重度損傷39例（重度組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：無復(fù)合傷；經(jīng)臨床診斷確診為顱腦損傷，且傷后4 h內(nèi)完成首次采血；無糖尿病、高血壓、冠心病等影響凝血指標(biāo)的疾病；年齡≤70歲；患者或其家屬對(duì)本次研究內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在大量失血，需接受全血或成分血輸注治療；近期曾接受凝血、纖溶藥物治療。選取同期來本院行健康檢查的健康人群20例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有人群均在本院接受健康體檢；檢查結(jié)果提示無異常結(jié)果；體檢者對(duì)本次研究內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期；哺乳期；可能對(duì)指標(biāo)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響的相關(guān)情況。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 血液采集 于損傷后4、12、24、48 h對(duì)患者凝血指標(biāo)進(jìn)行檢查，每個(gè)時(shí)段抽取外周靜脈血5 mL，常規(guī)抗凝處理，期間注意密封，以免二氧化碳揮發(fā)對(duì)pH值產(chǎn)生影響，降低實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2.2 樣本檢測 在完成血液采集后應(yīng)立即送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，且期間避免時(shí)間、溫度對(duì)相關(guān)指標(biāo)產(chǎn)生影響。采用離心機(jī)對(duì)所取樣本進(jìn)行離心處理，時(shí)間為10 min，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，分離獲得血漿后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，采用全自動(dòng)血凝儀對(duì)患者D-二聚體（D-D）、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（PTT）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）以及化部分凝血活酶時(shí)間（ATPP）進(jìn)行檢測，其中D-D、PT、PTT及ATPP采用免疫熒光法檢測，F(xiàn)DP采用凝固法進(jìn)行檢測。上述指標(biāo)的正常取值范 圍：D-D<0.3 mg/L，PT為11.0～13.0 s，PTT為23～37 s，F(xiàn)DP<5 μg/mL，ATPP為31～43 s。

1.3 預(yù)后評(píng)估 根據(jù)牛津殘障量表（OHS）[6]對(duì)所有入組患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，該量表可根據(jù)患者預(yù)后情況將其分為三個(gè)分度，其中2分以下為死亡分度，2～3分為預(yù)后不良分度，4～5分為預(yù)后良好分度，1分表示死亡；2分表示植物狀態(tài)，存在呼吸、心跳，但無意識(shí)；3分表示嚴(yán)重殘疾，有意識(shí)，但存在言語、認(rèn)知及軀體障礙；4分表示輕度偏癱、共濟(jì)失調(diào)、言語困難等殘疾；5分為恢復(fù)良好，可重新恢復(fù)正常生活，回歸社會(huì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較 對(duì)照組，年齡34～67歲，平均（51.1±2.1）歲；男11例，女9例。輕度組，年齡35～69歲，平均（51.3±2.7）歲，男12例，女11例。中度組，年齡34～68歲，平均（51.5±2.8）歲，男19例，女17例。重度組，年齡33～70歲，平均（51.9±2.6）歲，男21例，女18例。四組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 各組不同時(shí)段PT水平變化 重度組損傷后4、12、24 h PT水平均高于中度組、輕度組及對(duì)照組（P<0.05），中度組損傷后4、12、24 h PT水平均高于輕度組與對(duì)照組（P<0.05），輕度組損傷后4、12、24 h PT水平均高于對(duì)照組（P<0.05），重度組損傷后48 h PT水平仍高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 各組不同時(shí)段APTT水平變化 重度組損傷后4、12、24 h APTT水平均高于中度組、輕度組及對(duì)照組（P<0.05），中度組損傷后4、12、24 h APTT水平均高于輕度組與對(duì)照組（P<0.05），輕度組損傷后4、12、24 h APTT水平均高于對(duì)照組（P<0.05），重度組48 h APTT水平仍高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 各組不同時(shí)段PTT水平變化 重度組損傷后4、12、24 h PTT水平均高于中度組、輕度組及對(duì)照組（P<0.05），中度組損傷后4、12、24 h PTT水平均高于輕度組與對(duì)照組（P<0.05），輕度組損傷后4、12、24 h PTT水平均高于對(duì)照組（P<0.05），重度組48 h PTT水平仍高于健康對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 各組不同時(shí)段FDP水平變化 重度組損傷后4、12、24、48 h FDP水平均高于中度組、輕度組及對(duì)照組（P<0.05），中度組損傷后4、12、24、48 h FDP水平均高于輕度組與對(duì)照組（P<0.05），輕度組損傷后4、12、24、48 h FDP水平均高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.6 各組不同時(shí)段D-D水平變化 重度組損傷后4、12、24、48 h D-D水平均高于中度組、輕度組及對(duì)照組（P<0.05），中度組損傷后4、12、24、48 h D-D水平均高于輕度組與對(duì)照組（P<0.05），輕度組損傷后4、12、24、48 h D-D水平均高于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

表1 各組不同時(shí)段PT水平變化對(duì)比[s，（）]

表1 各組不同時(shí)段PT水平變化對(duì)比[s，（）]

*與對(duì)照組相比，P<0.05；#與輕度組相比，P<0.05；△與中度組相比，P<0.05。

表2 各組不同時(shí)段APTT水平變化對(duì)比[s，（）]

表2 各組不同時(shí)段APTT水平變化對(duì)比[s，（）]

*與對(duì)照組相比，P<0.05；#與輕度組相比，P<0.05；△與中度組相比，P<0.05。

表3 各組不同時(shí)段PTT水平變化對(duì)比[s，（）]

表3 各組不同時(shí)段PTT水平變化對(duì)比[s，（）]

*與對(duì)照組相比，P<0.05；#與輕度組相比，P<0.05；△與中度組相比，P<0.05。

表4 各組不同時(shí)段FDP水平變化對(duì)比[μg/mL，（）]

表4 各組不同時(shí)段FDP水平變化對(duì)比[μg/mL，（）]

*與對(duì)照組相比，P<0.05；#與輕度組相比，P<0.05；△與中度組相比，P<0.05。

表5 各組不同時(shí)段D-D水平變化對(duì)比[mg/L，（）]

表5 各組不同時(shí)段D-D水平變化對(duì)比[mg/L，（）]

*與對(duì)照組相比，P<0.05；#與輕度組相比，P<0.05；△與中度組相比，P<0.05。

2.7 不同損傷程度患者預(yù)后情況分析 不同損傷程度患者預(yù)后情況分析輕度組無死亡、植物狀態(tài)患者，嚴(yán)重殘障1例，中度殘疾4例，恢復(fù)良好18例；中度組無死亡、植物狀態(tài)患者，嚴(yán)重殘障5例，中度殘疾10例，恢復(fù)良好21例；重度組無死亡患者，植物狀態(tài)5例，中度殘疾14例，恢復(fù)良好20例。三組預(yù)后情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.666，P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷屬于臨床常見危重癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，降低患者生存質(zhì)量[7-8]。目前已有大量研究指出，凝血紊亂在繼發(fā)性顱腦損傷發(fā)生過程中起到非常關(guān)鍵的作用[9]。在正常情況下，人體凝血纖溶處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，進(jìn)而有效預(yù)防血栓與出血情況[10-11]。但當(dāng)患者發(fā)生顱腦損傷后，短時(shí)間內(nèi)該平衡狀態(tài)被打破，從而導(dǎo)致凝血指標(biāo)異常情況的發(fā)生[12-13]。此次研究選取本院收治的98例顱腦損傷患者，通過對(duì)其損傷發(fā)生后不同時(shí)段凝血指標(biāo)變化情況進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，顱腦損傷患者存在凝血指標(biāo)異常情況，且隨患者損傷程度加重，其異常情況越明顯，這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[14]。

此次研究對(duì)本院收治的顱腦損傷患者預(yù)后情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，重度顱腦損傷患者預(yù)后不良發(fā)生率更高，而輕度顱腦損傷患者未出現(xiàn)死亡與植物狀態(tài)患者。重度顱腦損傷患者因凝血功能異常嚴(yán)重而存在較差的預(yù)后[15]。在發(fā)生顱腦損傷后，患者D-D、PT、PTT、FDP及ATPP水平均明顯升高，且損傷越嚴(yán)重升高幅度越大。該類指標(biāo)可作為評(píng)估患者損傷程度的常用指標(biāo)[16-17]。而預(yù)后分析發(fā)現(xiàn)，高D-D、PT、PTT、FDP及ATPP水平具有預(yù)后不良這一表現(xiàn)。通過對(duì)顱腦損傷患者凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測的方式，預(yù)估重型顱腦損傷患者預(yù)后情況[18-20]。

綜上所述，顱腦損傷患者隨損傷程度加重，凝血功能紊亂情況越明顯，預(yù)后情況越差，可通過凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測的方式，對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。