基于危機管理的外傷急救護理對顱腦外傷患者預后的影響

徐亮 范雅蓓 徐玉娟

顱腦外傷是指發生于頭顱部位的外傷，其主要以墜落以及撞傷多見，當患者腦部受到外傷后，患者會表現出意識障礙、嘔吐、頭痛等癥狀，病情危急者則可能發生腦死亡，嚴重威脅患者生命健康[1-2]。目前，針對顱腦創傷的處理主要以急診護理并安排手術為主，但由于患者受傷原因不同且病情相對危急，因此在護理工作做中極易出現生命體征監測不及時、醫療器械準備不完善等護理不良事件，影響手術治療，不利于預后[3-4]。危機管理作為近年來一種新型的護理模式，其主要通過預先對病情及急救危險因素進行分析并制定方案，以保證護理工作順利進行[5-6]。鑒于此，本探究將危機管理與外傷急救護理相結合應用于顱腦外傷患者的護理中，探討該模式對患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-6月本院接受外傷急救護理干預的顱腦外傷患者42例納入對照組，將2018年7-10月聯合危機管理模式干預的顱腦外傷43例患者納入觀察組。納入標準：符合《神經外科手冊（第7版）》中相關診斷標準，并經CT、MRI等影像學確診為顱腦損傷[7]。排除標準：嚴重精神功能或意識障礙；合并其他器官功能衰竭；合并腦干不可逆損傷。本研究上報本院并經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受外傷急救護理干預，具體如下：現場對患者發病原因、病情嚴重程度進行評估；現場應根據患者具體情況擺好體位，并在未確定病情下不移動患者身體；轉運中需要保持患者身體呈水平狀態，給予心電、氧氣或機械通氣等。在急診患者入院后，護理人員應迅速將其轉運至病房并密切監測患者的生命體征，并根據醫囑對患者進行及時的搶救與護理用藥。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合危機管理干預，具體如下：（1）成立危機管理小組。小組成員由護士長及若干護理人員組成，由護士長對護理人員進行危機管理模式的專項培訓，培訓內容包括急診科基礎知識，危及意識及實際操作等內容。（2）增強危機意識。每周由護士長召開至少1次的危機管理意識強化培訓，可采取講座、視頻、討論等方式對目前危機意識進行強化，幫助護理人員能夠意識到顱腦損傷患者護理工作過程中可能遇到的風險。（3）制定危機管理方案。首先需對緊急事情進行預先準備，主要包括搶救儀器、藥物、手術室用品及停電停水等突發事件的發生。其次，根據患者受傷的原因、程度等因素為患者制定危機管理方案，內容涉及院前、院內急救，護送及護理交接等，包括：①院內急救，在患者入院后，危機管理小組應明確各自分工，對患者進行常規生命體征的監測并根據患者的病情盡快制定處理方案；聯絡相關科室并詳細報告患者的具體病情并開通綠色通道，最大程度上縮短患者轉診時間的浪費。優先對家屬進行安撫，對患者的家屬應采用溫和的語氣介紹患者的病情以及可能會發生的嚴重后果。規范病歷書寫，由護士長對小組所有成員進行每天一次的例行檢查。②護送及護理交接，在此階段，護理人員應在交接或轉送患者至相應科室之前需要提前準備好所需的急救物品，在轉運過程中需密切觀察患者生命體征變化情況并避免患者在轉運途中出現墜床、碰撞等情況的發生；交接時應完整交代患者病情的細節，避免急救過程中時間的浪費或病情的遺漏。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組確診、急診至手術、住院時間。（2）采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估兩組出院時的昏迷程度[8]，量表包含睜眼反應、語言反應及肢體運動3個項目，得分越高則表示患者的意識狀態越佳，其中≥14分表示正常狀態，<7分表示昏迷，而昏迷指數得分越低則昏迷程度越嚴重，得分≤3分則表示腦死亡或預后差。采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進行抑郁與焦慮評分，SAS采用4級評分，20個條目，SAS標準分的分界值為50分，得分越高焦慮程度越嚴重[9-10]。SDS共有20個題目，10道反向計分題，得分越高抑郁程度越嚴重。（3）統計兩組患者在護理期間并發癥發生情況，包括電解質紊亂、肢體功能障礙、吞咽功能障礙等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男30例，女12例；年齡27～71歲，平均（45.58±7.62）歲；致病原因：車禍傷12例，高空墜落8例，跌傷13例，其他原因9例；疾病類型：硬膜外血腫7例，腦內血腫12例，腦挫裂傷10例，腦干損傷8例，腦內血腫合并腦挫裂傷5例。觀察組男32例，女11例；年齡25～71歲，平均（46.24±7.37）歲；致病原因：車禍傷13例，高空墜落9例，跌傷12例，其他原因9例；疾病類型：硬膜外血腫8例，腦內血腫13例，腦挫裂傷9例，腦干損傷7例，腦內血腫合并腦挫裂傷6例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組急診治療相關時間比較 觀察組確診、急診至手術、住院時間均較對照組短，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組急診治療相關時間比較（）

表1 兩組急診治療相關時間比較（）

2.3 兩組護理前后GCS、SAS及SDS評分比較 護理前，兩組GCS、SAS及SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；出院時，兩組GCS評分較護理前均提高，SAS、SDS評分較護理前均降低，且觀察組GCS評分高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后GCS、SAS及SDS評分比較[分，（）]

表2 兩組護理前后GCS、SAS及SDS評分比較[分，（）]

*與護理前比較，P<0.05。t1、P1 值為兩組護理前比較，t2、P2值為兩組出院時比較。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.467，P=0.031）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

顱腦外傷作為臨床常見的損傷類型，其與全身其他部位外傷相比具有極高死亡率，故臨床針對顱腦外傷的搶救及治療尤為重視。目前，臨床對外傷急診急救的措施多采用創傷急救護理，但由于護理人員的應對能力與危機責任意識相對薄弱，故患者并發癥的發生率相對較高[11-12]。

危機管理模式作為新型的護理模式，其主要是通過有計劃、有組織地學習、制定并實施一系列管理及應對措施，準確地對急診顱腦外傷患者進行有效干預[13]。本研究結果顯示，觀察組確診、急診至手術、住院時間均較對照組短（P<0.05），結果提示基于危機管理的外傷急救護理應用于顱腦外傷患者的護理中能夠縮短患者搶救時間，有利于提高患者的搶救效率。分析其原因可能是傳統外傷急救護理主要通過診斷、檢查、醫師會診、進行檢查等過程實施，在該過程中若任意環節對患者的監護不到位則會延長患者施救時間，使病死率升高[14-15]。而危機管理模式則通過突發事件的先行預判，進行有條理、連續性的護理，在最大程度上縮短患者的搶救及預后時間[16]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低（P<0.05），提示危機管理的外傷急救護理應用于顱腦外傷患者的護理中能夠降低并發癥發生率。其原因可能是危機管理能夠通過對常規護理干預中可能常出現的危機情況進行總結并進行優化，在最大程度上提高護理人員的護理知識及護理操作；加之對可能發生的高危因素進行系統、全面、計劃性的分析，在護理過程中可以減少或避免護理記錄不完善、醫療器械準備不充分的發生[17-18]。此外，觀察組出院時GCS評分較護理前提高（P<0.05），SAS及SDS評分均降低（P<0.05），提示基于危機管理的外傷急救護理應用于顱腦外傷患者的護理中能夠降低昏迷程度以及負性情緒的影響。危機管理通過對院前、院內及交接過程中能夠有效進行工作銜接，通過護理人員與護士長將患者病情向科室醫生詳細交代，可避免急救過程中時間的浪費或病情的遺漏，從而保證后續進行有效的治療，改善患者預后[19-20]。

綜上所述，基于危機管理的外傷急救護理應用于顱腦外傷患者的護理中能夠減少對神經功能的損傷，降低并發癥發生率，值得推廣。