腎病綜合征患者防己黃芪湯治療的臨床效果及對患者24 h尿蛋白、ALB、TC的影響

馬文政 王麗 鄧銘 魏婧

腎病綜合征發病率較高，是由腎小球疾病引發的綜合征，臨床將其劃分為原發性和繼發性兩種，具有低蛋白血癥、高脂血癥、高蛋白尿、高水腫特點[1-2]。該病嚴重影響了患者生活質量，相關研究表明對患者進行防己黃芪湯治療，效果明顯，治療副作用較低[3]。因此，本研究圍繞防己黃芪湯治療腎病綜合征的臨床效果及對24 h尿蛋白量、白蛋白（ALB）及血清總膽固醇（TC）的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2020年3月本院收治的82例腎病綜合征患者。納入標準：（1）符合腎病綜合征診斷標準；（2）納入研究前2周，經臨床治療沒有取得明顯治療效果；（3）臨床資料完整，可配合研究者；（4）年齡≥18歲。排除標準：（1）對研究藥物存在過敏史；（2）嚴重感染；（3）狼瘡性腎炎、糖尿病腎病；（4）精神疾病及認知功能異常。按隨機數字表法將患者分為對照組與研究組，每組41例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組應用常規西藥治療。尿蛋白治療：口服卡托普利片（生產廠家：百正藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H41023091，規格：25 mg），25 mg/次，3次/d；口服螺內酯（生產廠家：國藥集團武漢中聯四藥藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42020343，規格：20 mg），20 mg/次，3次/d；抗血小板聚集治療：口服雙嘧達莫片（生產廠家：珠海博康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H44023497，規格：25 mg），25 mg/次，3次/d[4-5]。7 d為1個療程，連續用藥4個療程。研究組在對照組基礎上應用防己黃芪湯治療。藥方：茯苓12 g、大棗1枚、炙甘草8 g、防己10 g、桂枝9 g、黃芪15 g，白術9 g、生姜皮6 g。伴四肢麻痹、惡心嘔吐，加藿香8 g、半夏10 g、地龍10 g；伴瘀血，加丹參15 g、益母草20 g；伴四肢冰涼，加肉桂10 g；伴泡沫尿，加蟬蛻15 g、長卿20 g；伴濕熱，加石韋15 g，白花蛇舌草20 g；伴頭暈，加天麻10 g。與100 mL水中加入藥物，浸泡0.5 h，煎煮60 min，將濾渣棄除，分晚上和早上兩次服用，進行4周持續治療。治療期間告知患者臥床休息，給予低蛋白飲食，對食鹽和水分攝入量嚴格控制。禁食用刺激性、油膩及生冷食物[6]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療效果。無效：24 h尿蛋白陽性，且該水平持續3 d仍>2.0 g，臨床癥狀沒有改善；有效：24 h尿蛋白呈弱陽性或陽性，該水平持續維持在0.3～2.0 g，臨床癥狀明顯改善；顯效：24 h尿蛋白轉陰，該水平持續3 d<0.3 g，臨床癥狀消失[7]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后ALB、24 h尿蛋白及TC水平。使用雙縮脲法對上述指標檢測。（3）比較兩組治療前后腎功能。指標包含內生肌酐清除率（Ccr）、血清肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）；Scr使用堿性苦味酸法進行檢測，BUN使用分光光度計進行檢測，指標分析所用儀器為日立7180分析儀[8]。（4）比較兩組治療前后凝血功能與炎癥因子水平。凝血功能指標包括活化部分凝血活酶時間（APTT）與凝血酶原時間（PT）。抽取空腹靜脈血3 mL，離心處理，獲取血清，放于-80 ℃環境中保存，應用酶聯免疫法檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）與白介素-6（IL-6）水平，相關操作根據試劑說明書進行[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男23例，女18例；年齡18～70歲，平均（52.1±0.7）歲；病程2個月～3年，平均（11.6±0.4）個月；日尿量450～900 mL，平均（635.8±24.6）mL；其中合并高脂血癥13例，合并高血壓25例，肥胖6例。對照組男22例，女19例；年齡18～70歲，平均（51.8±0.8）歲；病程2個月～3年，平均（11.5±0.6）個月；日尿量450～900 mL，平均（634.9±24.5）mL；其中合并高脂血癥12例，高血壓24例，肥胖7例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.145，P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.3 兩組治療前后ALB、24 h尿蛋白及TC水平比較 治療前，兩組ALB、24 h尿蛋白及TC水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組ALB高于對照組，且24 h尿蛋白與TC水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后腎功能比較 治療前，兩組Ccr、Scr與BUN比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組Ccr高于對照組，且Scr與BUN均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后凝血功能與炎癥因子水平比較 治療前，兩組APTT、PT、TNF-α 及IL-6比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組APTT與PT高于對照組，而TNF-α 與IL-6均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表2 兩組治療前后ALB、24 h尿蛋白、TC水平比較（）

表2 兩組治療前后ALB、24 h尿蛋白、TC水平比較（）

表3 兩組治療前后腎功能比較（）

表3 兩組治療前后腎功能比較（）

表4 兩組治療前后凝血功能與炎癥因子水平比較（）

表4 兩組治療前后凝血功能與炎癥因子水平比較（）

3 討論

急性期腎病綜合征患者常伴有漿膜腔積液和高度水腫表現，隨病情加重會出現心力衰竭、腎缺血、休克、血管栓塞[10-11]。如果沒有及時治療，病情會進一步進展，增加了死亡發生率[12]。臨床主要應用藥物治療腎病綜合征，常見的為免疫抑制劑和激素類藥物，但因為腎病綜合征治療難度大，且病情復雜，患者耐受度低，容易產生并發癥，單純西醫治療效果欠佳[13]。

從中醫角度講，腎病綜合征屬“水腫”范疇，該病發病主要原因為腎臟、脾肺功能失調[14]。本研究選用防己黃芪湯治療，具有利水清熱、除濕祛風功效。藥方中黃芪具有較好消腫作用，性溫味甘[15]。另外，黃芪可對腎小球病變代謝紊亂調節，蛋白尿水平降低，可有效抑制腎臟肥大，恢復正常腎功能。黃芪降血脂作用明顯，可改善血液流變學，避免因血液高凝引起的腎小球硬化和纖維化[16]。藥方中白術具有固表止汗功效，患者腎上腺皮質功能明顯增強，同時能夠對電解質重吸收抑制，氯、鈉、鉀排泄量增加，抗凝作用明顯[17]；茯苓發揮安神寧心、健脾滲濕功效[18-19]；桂枝具有通陽化氣行水功效[20]；生姜皮可發揮行氣利水功效，歸肺脾；大棗可對藥性緩和，具有調營補氣功效；以上藥物聯合使用，可利水消腫、健脾益氣[21]。ALB為組成血清蛋白的重要成分，由肝臟合成，如果患者免疫系統受損，腎臟會沉積大量免疫復合物，對腎小球基底膜濾過膜屏障嚴重破壞，蛋白尿隨尿排出，低白蛋白血癥為主要臨床表現[22-23]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后，研究組ALB高于對照組，且24 h尿蛋白與TC水平均低于對照組（P<0.05）；治療后，研究組Ccr高于對照組，且Scr與BUN均低于對照組（P<0.05），表明防己黃芪湯能夠提升治療效果，阻止腎小球硬化，有利于腎功能改善。本研究結果顯示，治療后，研究組APTT與PT均高于對照組，而TNF-α 與IL-6均低于對照組（P<0.05），說明防己黃芪湯可維持正常PT、APTT，改善血液高凝狀態，并能夠抑制炎癥因子釋放。

綜上所述，防己黃芪湯治療腎病綜合征患者可提高治療總有效率，改善腎功能及血液高凝狀態，降低炎癥因子水平，提高Ccr，維持正常TC、24 h尿蛋白量與ALB水平。