丁苯酞在腦梗死患者中的療效及對血小板活化、神經損傷的影響研究

馮肖

腦梗死作為在我國常見且發病率仍呈現持續升高的一類疾病，其對患者的危害極為突出，具有較高的致殘率及致死率，而神經損傷是其致殘的重要原因，因此對腦梗死患者進行治療的過程中，神經損傷的控制與改善是重要研究方面[1-2]。另外，血小板活化在腦梗死患者中普遍呈現顯著升高的狀態，對其水平的控制有助于改善患者的循環狀態，因此血小板活化也是腦梗死患者中亟待改善的方面[3-5]。本研究就丁苯酞在腦梗死患者中的療效及對血小板活化、神經損傷中的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年3月本院收治的92例腦梗死患者。納入標準：20～75歲；急性腦梗死；發病24～72 h。排除標準：合并心肌梗死等疾病；合并多系統器官功能不全；合并創傷；合并感染；發病前即存在認知異常。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各46例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規腦梗死治療。主要包括抗凝、抗血小板聚集、神經保護及其他對癥治療。觀察組在對照組基礎上加用丁苯酞（生產廠家：石藥集團恩必普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20050299，規格：0.1 g）治療。口服丁苯酞0.2 g/次，3次/d，連續應用14 d。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組總有效率、治療前后Barthel指數、血小板活化指標及血清神經損傷指標。（1）比較兩組治療2、4周后的臨床療效。以治療后的NIHSS評分改善幅度在90%以上為基本治愈；以治療后的NIHSS評分改善幅度在46%～90%為顯著進步；以治療后的NIHSS評分改善幅度在17%～45%為進步；以治療后的NIHSS評分改善幅度不足17%、不變或進一步加重為無效[6]。總有效=基本治愈+顯著進步+進步。（2）比較兩組治療前后Barthel指數。分別于治療前及治療2、4周后采用Barthel指數評估兩組獨立生活能力，包括10個評估指標，總分最高為100分，分數越高獨立生活能力越好[7]。（3）比較兩組治療前后血小板活化指標及血清神經損傷指標。分別于治療前及治療2、4周后采集兩組外周靜脈血進行檢測，將部分血標本采用流式細胞儀進行血小板活化指標檢測，包括GMP-140、GPⅡb/Ⅲa及CD61；另將部分血標本進行離心，離心后取血清，采用酶聯免疫法進行神經損傷指標的檢測，包括血清NSE、GFAP及S100B。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26例，女20例；年齡43～73歲，平（62.6±7.7）歲；病程24.0～71.5 h，平均（57.6±10.1）h；其中合并高血壓者17例，合并糖尿病10例，合并其他疾病8例。觀察組男27例，女19例；年齡43～72歲，平均（62.3±7.5）歲；病程24.5～70.5 h，平均（57.9±9.9）h；其中合并高血壓18例，合并糖尿病11例，合并其他疾病8例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療2、4周后，觀察組治療總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（χ2=5.361、4.929，P=0.020、0.026），見表1。

2.3 兩組治療前后Barthel指數比較 治療前，兩組Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2、4周后，觀察組Barthel指數均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血小板活化指標比較 治療前，兩組GMP-140、GPⅡb/Ⅲa及CD61比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2、4周后，觀察組GMP-140、GPⅡb/Ⅲa及CD61均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后血清神經損傷指標比較 治療前，兩組NSE、GFAP及S100B比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2、4周后，觀察組NSE、GFAP及S100B均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后Barthel指數比較 例（%）

表2 （續）

表3 兩組治療前后血小板活化指標比較[%，（）]

表3 兩組治療前后血小板活化指標比較[%，（）]

表4 兩組治療前后血清神經損傷指標比較（）

表4 兩組治療前后血清神經損傷指標比較（）

表4 （續）

3 討論

腦梗死的危害廣受各界認知，治療需求極高。與腦梗死相關的各類研究中，神經損傷是研究的重點與熱點，也是治療過程中的重點干預方面[8-9]。臨床中與神經損傷相關的血液指標眾多，其中NSE、GFAP及S100B等對神經損傷的發生及嚴重程度等均有一定的反應作用，且隨著神經受損的控制，其表達水平可隨之控制，因此可用于疾病控制效果的評估[10-12]。再者，腦梗死患者的血小板活化狀態相對突出，其中的GMP-140、GPⅡb/Ⅲa及CD61等指標均顯著升高，對血管及循環均造成不良影響，而對本類患者的治療過程中，上述血小板活化指標的控制是治療干預的重點，也是治療措施應用的重要參考依據[13-15]。臨床中與腦梗死治療相關的眾多研究中，丁苯酞是應用率較高的一類藥物，其有助于改善腦梗死預后[16]。但是對于腦梗死患者上述兩大方面的直觀影響研究匱乏，因此丁苯酞的綜合應用效果與價值仍有較大的研究空間，同時也是臨床研究的重要項目。

本研究結果顯示，加用丁苯酞治療2、4周后的臨床總有效率相對更高，同時治療后Barthel指數、血小板活化指標及血清神經損傷指標也顯著優于未應用丁苯酞治療的患者，因此肯定了丁苯酞在腦梗死患者中的應用價值。分析原因，丁苯酞可顯著提升腦梗死患者的抗缺血能力，對于血管損傷的控制與修復作用較強[17-18]。對于改善局部循環及血供起到積極的作用，同時其抗氧化作用也有助于損傷的修復，相關的神經損傷控制作用較好，同時相關的循環狀態指標也隨之改善，患者的生存能力顯著改善，故肯定了丁苯酞的應用效果[19-20]。

綜上所述，丁苯酞在腦梗死患者中的療效較好，且可顯著改善血小板活化及神經損傷狀態，在腦梗死患者中的應用價值較高。