劉彥嶺教授基于調(diào)神理論推拿治療小兒濕疹經(jīng)驗(yàn)研究*

河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 楊金昭 李雙彤 (石家莊 050011)

指 導(dǎo) 劉彥嶺

提要 小兒濕疹屬于臨床常見(jiàn)皮膚病之一，病位在表，臨床治療多從健脾化濕、祛風(fēng)涼血論治，但劉彥嶺教授認(rèn)為，“五神紊亂，五臟氣機(jī)失調(diào)”是小兒濕疹發(fā)病的內(nèi)在機(jī)制 ，治療該病需抓住根本，通過(guò)推拿手法“調(diào)神”，方可取得很好的療效。對(duì)劉彥嶺教授基于調(diào)神理論推拿治療小兒濕疹經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究，拓展了小兒濕疹臨床上行之有效的治療方法。

小兒濕疹是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。該病主要表現(xiàn)為多形性皮損，如紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛等，劇烈瘙癢是其主要特征，常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。近年來(lái)小兒濕疹的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，2004年兒童濕疹患病率為3.07%，2012年兒童濕疹患病率為8.3%，2013年兒童濕疹的患病率為 12.94%[1]。由于該病瘙癢劇烈，患兒常常情緒激動(dòng)，哭鬧不安，飲食、睡眠等都受到影響，患兒生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚者還會(huì)增加患各種病的概率[2]。目前，西醫(yī)采取的主要治療方式是對(duì)癥治療，多采用激素和抗過(guò)敏類(lèi)藥物，雖短期有效，但長(zhǎng)時(shí)間使用副作用大，且療效也會(huì)逐漸減弱。中醫(yī)治療小兒濕疹措施多樣，標(biāo)本兼治，內(nèi)外同治，療效確切，無(wú)副作用。小兒推拿是中醫(yī)特色療法，臨床治療小兒濕疹屢收佳效。劉彥嶺教授從事推拿臨床、教學(xué)及科研30余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，造詣精深。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲良多。劉師基于調(diào)神理論推拿治療小兒濕疹，頗具中醫(yī)特色，理論和操作獨(dú)特，臨床療效十分顯著。

1 濕疹的概念及病因病機(jī)

1.1 濕疹概念 中醫(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)濕疹病名，根據(jù)其皮損特點(diǎn)、發(fā)病部位有浸淫瘡、奶癬、旋耳瘡、四彎風(fēng)等病名。如《諸病源候論》云：“初生甚小，先癢后痛而成瘡，汁出，侵潰肌肉，浸淫漸闊，乃遍體……以其漸漸增長(zhǎng)，因名浸淫也。”《醫(yī)宗金鑒》記載：“此證初生如疥，瘙癢無(wú)時(shí)，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片……此證生嬰兒頭頂或眉端，又名奶癬。”《外科大成》云:“四彎風(fēng), 生于腿彎腳彎。一月一發(fā), 癢不可忍, 形如風(fēng)癬, 搔破成膿。”

1.2 先天為根，后天誘發(fā) 劉師在總結(jié)、繼承歷代醫(yī)家對(duì)小兒濕疹認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上結(jié)合自己多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該病病因有二：一為先天因素，先天稟賦異常，為易感體質(zhì)，即特稟質(zhì)。二為后天因素，與飲食不節(jié)，氣候環(huán)境變化，大量化學(xué)制品在生活中的應(yīng)用，大量藥物的不合理應(yīng)用等均有關(guān)系。

關(guān)于先天原因，劉師認(rèn)為先天稟賦包括父母雙方體質(zhì)、孕期母體情志及飲食習(xí)慣等，這些因素都會(huì)對(duì)幼兒體質(zhì)的形成產(chǎn)生影響。過(guò)敏性體質(zhì)是先天稟賦異常的一種特異性體質(zhì)。王琦等將中醫(yī)體質(zhì)分為 9 種，其中過(guò)敏體質(zhì)歸屬于 “特稟質(zhì)”[3]。北京兒科研究所專(zhuān)家王良錄說(shuō)：父母一方過(guò)敏，子女患變態(tài)反應(yīng)性疾病的概率約為20%～40%；若父母雙方皆為過(guò)敏性體質(zhì)，子女患病幾率就會(huì)達(dá)到40%～60%。該情況表明過(guò)敏性疾病雖不是遺傳性疾病，但過(guò)敏體質(zhì)卻有一定的遺傳傾向。若孕期母親情志波動(dòng)異常及喜食辛辣刺激之物，則母體濕熱火毒之邪遺于小兒，小兒素稟胎火濕熱，易形成過(guò)敏體質(zhì)，若有外邪誘發(fā)，發(fā)為濕疹。如《儒門(mén)事親》中記載:“兒之在母腹也，胞養(yǎng)十月，蘊(yùn)蓄濁惡熱毒之氣，非一日，及歲年而后發(fā)，雖至貴與至賤，莫不皆然。輕者稀少，重者稠密，皆因胞胎時(shí)所感。濁惡熱毒之氣有輕重，非獨(dú)人有此疾，凡胎生血?dú)庵畬伲杂刑N(yùn)蓄濁惡熱毒之氣。有一二歲而發(fā)者，有三五歲至七八歲而作者。”[4]因此在臨床診治小兒濕疹患者時(shí)，劉師注重詢(xún)問(wèn)患兒父母整體情況，從源頭上加以梳理，以便全面分析了解病情，清晰準(zhǔn)確的指導(dǎo)對(duì)于該疾病的治療與防護(hù)。

至于后天原因，若患兒自身飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣、肥甘、厚味之品，則脾失健運(yùn)，水液停滯，濕邪內(nèi)生。又濕為陰邪，其性黏膩不爽，阻礙氣機(jī)，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁阻于腠理分肉之間，發(fā)為濕疹，遷延難愈。濕邪為重者，疹白滲清稀液；郁而化熱者，疹紅滲膿液。除小兒自身因素外，日光、紫外線、潮濕、炎熱環(huán)境，大氣污染(空氣中含過(guò)量的有害氣體或粉塵)，生態(tài)環(huán)境破壞等現(xiàn)代氣候環(huán)境的急劇變化，也能誘發(fā)或加重小兒濕疹。此外，藥物的不合理應(yīng)用也會(huì)加重濕疹。因嬰兒濕疹在中醫(yī)古籍里稱(chēng)“奶癬”，故有人用治“癬”的藥物來(lái)治療嬰兒濕疹，導(dǎo)致病情加重[5]。

雖然該病病因有二，但劉師在臨床診治中認(rèn)為先天因素，即小兒本身的過(guò)敏體質(zhì)是其發(fā)病的根本因素，后天原因只是誘發(fā)因素。如生活中常見(jiàn)的海鮮、牛羊肉、蛋類(lèi)等食入性致敏物，粉塵、油煙等吸入性致敏物，都是在小兒過(guò)敏體質(zhì)的基礎(chǔ)上誘發(fā)小兒濕疹。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，劉師認(rèn)為小兒濕疹是由免疫紊亂所導(dǎo)致，肌體免疫功能過(guò)于亢奮，對(duì)某種物質(zhì)處于超敏狀態(tài)，這種免疫機(jī)制與一般保護(hù)性免疫機(jī)制基本相同，區(qū)別在于二者作用于肌體所產(chǎn)生的反應(yīng)不同。前者引起組織損傷或生理功能紊亂，從而給肌體造成傷害，屬于異常的或病理性的免疫反應(yīng)；后者免疫監(jiān)視、防御和調(diào)控作用正常，能夠發(fā)現(xiàn)、識(shí)別并清除抗原性異物，與肌體其他系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，共同維持肌體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和生理平衡。產(chǎn)生這兩種截然不同反應(yīng)的原因是不同個(gè)體的體質(zhì)差異，其中小兒的過(guò)敏性體質(zhì)是產(chǎn)生肌體損傷的內(nèi)在因素。

因此，要避免變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生，首先就要遠(yuǎn)離過(guò)敏原，以減少外部因素對(duì)肌體的刺激。但很多時(shí)候接觸過(guò)敏原是不可避免的，那么怎么改善或糾正過(guò)敏體質(zhì)，調(diào)控自身紊亂的免疫系統(tǒng)，恢復(fù)其正常功能，就成為了治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此類(lèi)疾病的治療是應(yīng)用一些激素類(lèi)藥物和抗組胺類(lèi)藥物，阻斷過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的通道，但并沒(méi)有從根本上解決問(wèn)題，且應(yīng)用該類(lèi)藥物對(duì)小兒肌體有一定的損害性，不宜長(zhǎng)期使用。因此，尋找一種綠色、健康且能從根本上解決問(wèn)題的治療方式顯得尤為重要。

1.3 元神受蔽，五神紊亂 劉師另辟思路，從中醫(yī)角度重新認(rèn)識(shí)該疾病。雖然中醫(yī)古籍里沒(méi)有小兒濕疹、免疫、抗原抗體這些概念，但通過(guò)對(duì)該疾病臨床癥狀、 特征的把握以及大量查閱古今中醫(yī)文獻(xiàn)，劉師認(rèn)為小兒濕疹的基本病機(jī)在于“五神紊亂，五臟氣機(jī)功能失調(diào)”，神亂則五序失常，臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，發(fā)于肌膚則為濕疹。

劉師認(rèn)為神是人體最高功能層次，是整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)。如《素問(wèn)·移精變氣論》云：“得神者昌，失神者亡。”《素問(wèn)·五常政大論》曰：“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息。”[6]神的功能正常，肌體五臟和順，氣血調(diào)暢，人體不易受到外邪的侵害。如《素問(wèn)·上古天真論》曰:“精神內(nèi)守，病安從來(lái)。” “其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，……能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”以上說(shuō)明了神的健康狀態(tài)是人體健康的根本因素，“神明”則肌體生理功能正常運(yùn)行[7]。

劉師認(rèn)為元神為神之根本，是先天之神，具有肇基化元[8]的作用，人體攝取食物、吸入空氣等本能活動(dòng)所需物質(zhì)都必須經(jīng)過(guò)元神的識(shí)別和再孕育才能為人體所用，掌控著人的生、長(zhǎng)、壯、老、已全過(guò)程。元神作為肌體的統(tǒng)領(lǐng)之神，又分別寄寓不同部位而行使不同功能。《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“五藏所藏：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，是謂五藏所藏。”即為五藏神，簡(jiǎn)稱(chēng)五神。五神寓于五臟，五臟涵養(yǎng)五神，五神對(duì)五臟有主宰作用，即形為神之宅，神為形之主，是中醫(yī)學(xué)形神一體觀的具體體現(xiàn)。元神作為精、氣、血等精微物質(zhì)的根本支配者，通過(guò)將自身能量有序分配給五神，五神調(diào)控五臟，臟腑功能協(xié)調(diào)，則氣血運(yùn)行有度，滋養(yǎng)有方，肌體方可處于“陰平陽(yáng)秘”的平穩(wěn)狀態(tài)。劉師指出，當(dāng)元神受擾，元神蒙蔽，其主宰功能紊亂，不能有序向五神分配能量，五神調(diào)控失度，則臟腑功能受損，氣機(jī)紊亂，氣血不能有效充養(yǎng)肌體，“百病乃變化而生”，特稟質(zhì)小兒則會(huì)發(fā)為濕疹。濕疹所產(chǎn)生的瘙癢異常感覺(jué)，由神所識(shí)，是五神紊亂的外在表現(xiàn)。如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰:“神有余，有不足……神有余則笑不休,神不足則悲。血?dú)馕床?五臟安定,邪客于形,灑淅起于毫毛,未入于經(jīng)絡(luò)也,故命曰神之微。”因此，劉師認(rèn)為元神受蔽，五神紊亂，五臟氣機(jī)失調(diào)是小兒濕疹發(fā)病之機(jī)，始終貫穿疾病發(fā)展的全過(guò)程。

2 濕疹的治則治法

2.1 以調(diào)神為根本 根據(jù)小兒濕疹的病因病機(jī)，劉師以“調(diào)神”理論為核心，兼并臟腑經(jīng)絡(luò)辨證施治，共奏其效。通過(guò)調(diào)整受蔽的元神，使元神的識(shí)別和再孕育功能得以正常發(fā)揮，當(dāng)外界因素作用于肌體時(shí)，肌體不會(huì)出現(xiàn)過(guò)激反應(yīng)造成自我損害，依然處于平穩(wěn)調(diào)控狀態(tài)，此也是調(diào)理過(guò)敏體質(zhì)的中醫(yī)機(jī)理所在。

有時(shí)病變未直接涉及元神這個(gè)層次，僅僅是影響了五神的功能，也會(huì)引發(fā)肌體產(chǎn)生異常反應(yīng)。因此治療時(shí)除了通過(guò)調(diào)整元神來(lái)統(tǒng)馭五神外，通過(guò)手法直接調(diào)整五神也是捷而有效的。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”心主神明，為五臟六腑之大主，說(shuō)明一切臟腑活動(dòng)都受心神調(diào)控，任一臟腑功能的失調(diào)都會(huì)影響到心神。《素問(wèn)·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心”，王冰注曰：“心寂則痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆自心生，痛癢瘡瘍，生于心也。”歷代醫(yī)家在解讀此條時(shí)唯有王冰注意到心神活動(dòng)與疼痛程度的關(guān)系[9]。王守仁也曾提出“心不是一塊血肉，凡知覺(jué)處便是心。如耳目之知視聽(tīng)，手足之知痛癢，此知覺(jué)便是心也”[10]。說(shuō)明心神活動(dòng)的失調(diào)可直接造成感覺(jué)功能障礙。另“心部于表”，在心神的調(diào)控下，心之氣血陰陽(yáng)布散于表，使心與皮膚的關(guān)系緊密相連。因此心神紊亂，心的功能失調(diào)與皮膚疾病的發(fā)生關(guān)系密切。肺藏魄，主皮毛，主宣發(fā)肅降。若肺魄受擾，則肺的宣發(fā)肅降功能不能正常發(fā)揮，氣機(jī)紊亂，肌膚得不到濡養(yǎng)和滋潤(rùn)而發(fā)為濕疹。又魄為陰神，以精為物質(zhì)基礎(chǔ)，主人體的本能活動(dòng)，如感覺(jué)功能，張景岳《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》云：“魄之為用，能動(dòng)能作，痛癢由之而覺(jué)也。”體健魄全，則感覺(jué)靈敏，但若有邪氣干魄，致肺魄的感知功能病理性亢奮，則會(huì)造成對(duì)痛癢的感覺(jué)功能過(guò)度靈敏。因此肺魄失常，是造成小兒濕疹瘙癢異常的原因之一。肝藏魂，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，與情志關(guān)系密切，根據(jù)臨床觀察，小兒濕疹患者大多性情急躁，焦煩不安，呈一派肝陽(yáng)上亢之象，此為肝魂功能失常的表現(xiàn)，情志失調(diào)又可加重肝魂失常而形成惡性循環(huán)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本神》曰：“肝，悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正。”因此，小兒濕疹患者的情志異常與肝魂失常關(guān)系密切。張錫純認(rèn)為：人身陽(yáng)之精為魂，陰之精為魄。魂魄者，心神之左輔右弼也，魂魄安強(qiáng)，精神自立，虛弱自愈[11]。也說(shuō)明了魂魄功能正常對(duì)肌體的重要性。脾藏意，脾的功能正常發(fā)揮依賴(lài)于意的調(diào)控，脾主運(yùn)化水濕，若調(diào)控失度，則脾運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)生，發(fā)為肌膚，則為濕疹。腎藏志，為先天之本，主藏精，精化氣，氣生神，精氣都是神化生的物質(zhì)基礎(chǔ)，精盈則神明，精虧則神疲。如《理虛元鑒》曰：“夫心主血而藏神者也，腎主志而藏精者也。以先天生成之體質(zhì)論，則精生氣，氣生神；以后天運(yùn)用之主宰論，則神役氣，氣役精。”[12]說(shuō)明了腎臟功能的正常發(fā)揮必須受神的調(diào)控和主宰。若腎志功能失常，則藏精化氣生神功能受到影響，進(jìn)而五臟六腑功能失調(diào)，加之小兒臟腑嬌嫩，成而未全，形氣未充，抗病力弱，發(fā)為皮膚則為濕疹。《靈樞·本藏第四十七》謂：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。”說(shuō)明志意功能的正常對(duì)于肌體的自我調(diào)控至關(guān)重要，志意和調(diào)則“內(nèi)連骨髓，而成身形五臟”。

以上無(wú)不表明小兒濕疹的發(fā)生與五神紊亂，五臟功能失調(diào)關(guān)系密切。但劉師認(rèn)為心脾肺三臟是關(guān)鍵，通過(guò)調(diào)整心神脾意肺魄來(lái)恢復(fù)三臟的生理功能至關(guān)重要。基于此認(rèn)識(shí)，劉師以調(diào)神理論為指導(dǎo)，推拿治療小兒濕疹，療效顯著。

2.2 手法以腹部為主，四肢經(jīng)絡(luò)為輔 具體操作如下：補(bǔ)脾經(jīng)→揉板門(mén)→分陰陽(yáng)→順內(nèi)八卦→清肝經(jīng)→清心經(jīng)→清肺經(jīng)→補(bǔ)腎經(jīng)→揉尺澤→揉曲池→揉中脘→揉天樞→揉關(guān)元→掌根揉腹→摩腹→扣腹→振腹→揉百蟲(chóng)窩→揉血海→揉足三里→揉三陰交→搓揉心、肺、脾胃俞→搓命門(mén)→揉承山。大于1歲患兒加撥四肢經(jīng)絡(luò)。推拿順序?yàn)閺纳现较轮?從腹部到后背。注意：醫(yī)者手部要涂抹滑石粉，以潤(rùn)滑嬰兒皮膚。根據(jù)患兒年齡來(lái)控制治療時(shí)間，<1歲患兒,15 min/次；年齡≥1歲患兒,25 min/次。推拿速度：100～200次/min。力度適中，1次/d，6次為1個(gè)療程。

在整個(gè)治療過(guò)程中，劉師注重對(duì)腹部的治療，通過(guò)扣、揉、摩、振等手法作用在腹部，刺激腹部穴位，進(jìn)而調(diào)節(jié)元神。劉師認(rèn)為元神在腹不在腦，形為神之宅，調(diào)腹即是調(diào)神。腹部為五臟六腑之宮城，轉(zhuǎn)輸氣血運(yùn)行樞紐之地，聯(lián)通上下，溝通內(nèi)外，腹部的重要性不言而喻。臍又稱(chēng)“神闕穴”，生命根蒂之所系，元神之門(mén)戶(hù)。如《內(nèi)經(jīng)》“根于中者，命曰神機(jī)”的“中”指的就是前面“神闕穴”到后面“命門(mén)穴”這一段路徑，恰好是元神所在之處，通過(guò)手法作用于該部位，可以調(diào)節(jié)紊亂的元神。現(xiàn)代研究也表明腸道菌群和大腦的功能表達(dá)有著密切關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“腸腦軸”，可雙向調(diào)節(jié)肌體[13]。還有研究表明，腹部推拿可通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等途徑多方面整體調(diào)節(jié)肌體[14]。以上這些理論和研究表明了腹部對(duì)于全身調(diào)節(jié)的重要性，進(jìn)一步證明了“元神在腹”理論的正確性。因此腹部推拿在小兒濕疹疾病的治療過(guò)程中至關(guān)重要，其作用不單單是調(diào)理脾胃，更是通過(guò)調(diào)節(jié)更深一層次的元神來(lái)調(diào)整整個(gè)肌體的紊亂狀態(tài)。至于五神，因魂、神、意、魄、志與五臟一一對(duì)應(yīng)，通過(guò)補(bǔ)脾經(jīng)、清心經(jīng)、清肝經(jīng)、清肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、搓揉心、肺、脾胃俞等手法來(lái)調(diào)整相應(yīng)的臟腑功能，進(jìn)而使脾意、心神、肝魂、肺魄、腎志功能恢復(fù)正常，五神運(yùn)行有序，又可反過(guò)來(lái)調(diào)控五臟，使五臟功能強(qiáng)健，臟腑協(xié)調(diào)，形成良性循環(huán)，濕疹得愈。順內(nèi)八卦、分陰陽(yáng)調(diào)節(jié)體內(nèi)逆亂的氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能。揉百蟲(chóng)窩、血海、三陰交，活血養(yǎng)血以止癢，如《婦人大全良方·婦人賊風(fēng)偏枯方論》曰：“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也。治之先以養(yǎng)血，然后驅(qū)風(fēng)，無(wú)不愈者。”撥四肢經(jīng)絡(luò)時(shí)要重點(diǎn)撥揉肺經(jīng)、心經(jīng)、大腸經(jīng)、脾經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)推拿，仔細(xì)探查經(jīng)脈走形部位有無(wú)結(jié)節(jié)和顆粒感，若有結(jié)節(jié)或顆粒要重點(diǎn)按揉和彈撥，散開(kāi)瘀滯，疏通經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)氣血通暢，臟腑和順，五神得序，元神安寧。此為從經(jīng)絡(luò)氣血等肌體基本組成物質(zhì)著手逆向調(diào)整失序的元神。在實(shí)際臨床中，我們要根據(jù)患兒的具體發(fā)病情況、體質(zhì)差異等因素，靈活運(yùn)用手法，隨癥加減，不拘泥于基本套路，僵化思維，從而達(dá)到最好的療效。

劉師認(rèn)為元神是根，五神是本，五臟、經(jīng)絡(luò)氣血是機(jī)，通過(guò)不同的推拿手法作用其中，從不同層次來(lái)調(diào)整紊亂的神機(jī)，幾者之間互相影響、互相作用、互為補(bǔ)充，共同調(diào)控肌體狀態(tài)。

3 典型驗(yàn)案

吉某，女，8個(gè)月，于2018年11月28日來(lái)我科就診。主訴：全身及面部皮疹7月余，加重3 d。患兒自1個(gè)月時(shí)面部出現(xiàn)皮疹，后迅速蔓延至軀干、臀部、肘彎等處，全身皆有。初起患處瘙癢難耐，患兒搔抓，繼之出現(xiàn)糜爛、滲液，期間曾在我省、市多家醫(yī)院皮膚科就診，診斷為濕疹，給予維生素E乳、舒膚林軟膏、氧化鋅等藥物，經(jīng)使用后效果不佳，為求系統(tǒng)治療，遂來(lái)我科就診。現(xiàn)主證：皮疹遍及全身，呈點(diǎn)片狀，以面部為重，瘙癢難耐，抓撓不適，可見(jiàn)滲出，易哭易鬧，性情急躁，夜間癢甚，夜寐欠安，飲食可，二便調(diào)，舌紅、苔白厚膩。中醫(yī)診斷：浸淫瘡；西醫(yī)診斷：嬰兒濕疹。劉師認(rèn)為乃元神紊亂，五神失序，臟腑功能失調(diào)所致，治當(dāng)調(diào)神安臟、平衡陰陽(yáng)。具體操作：補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門(mén)、分陰陽(yáng)、順內(nèi)八卦、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、清肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉尺澤、揉中脘、揉天樞、掌根揉腹、摩腹、推腹、扣腹、振腹、揉血海、揉足三里、揉三陰交、搓揉心、肺、脾胃俞、搓命門(mén)、揉承山，因患兒年齡較小，每次操作15 min即可，每日1次。另劉師囑患兒母親飲食要清淡，忌食辛辣及牛羊肉、海鮮等發(fā)物，以便患兒母乳喂養(yǎng)，同時(shí)調(diào)暢情志，保持情緒穩(wěn)定。經(jīng)以上療法治療1次后，臉部濕疹明顯減輕，身體其他部位的癥狀亦有不同程度的緩解。連續(xù)治療1個(gè)療程，患兒濕疹基本得到控制，皮損大部分已經(jīng)消失，患兒情緒穩(wěn)定，睡眠得到改善。因其效果顯著，效不更方，繼續(xù)治療1個(gè)療程，患兒皮損完全消失，皮膚光滑白皙，無(wú)任何皮膚后遺癥留下。半年后隨訪，濕疹未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：劉教授認(rèn)為該患兒為特稟質(zhì)，元神受到干擾、蒙蔽，對(duì)外來(lái)物質(zhì)的識(shí)別功能下降，不能有效的把能量分配給五神，五神得不到有序充養(yǎng)，失其和序，臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，不行其道，肌體產(chǎn)生過(guò)激反應(yīng)，發(fā)為肌膚則為濕疹。五神失序，肝魂不得內(nèi)守，肝疏泄太過(guò)，則患兒性情急躁；脾意失常，脾的功能不能正常發(fā)揮，失其運(yùn)化，水濕蘊(yùn)結(jié)肌膚，則皮疹表現(xiàn)為糜爛、滲液；肺魄功能受擾，所主感知功能亢奮，則患兒皮膚瘙癢，搔抓不適；心神受擾，神不歸位，則夜寐不安，易哭易鬧。劉師謹(jǐn)守病機(jī)，基于調(diào)神理論運(yùn)用推拿手法進(jìn)行治療。以腹部手法為重點(diǎn)，調(diào)整紊亂的元神，腹部中樞為神闕，是元神之門(mén)戶(hù)，通過(guò)揉腹、摩腹等手法可使元神復(fù)歸其位，振腹激發(fā)元神有效布散，行使正常功能。推小兒手部五經(jīng)穴，共調(diào)五神，五序運(yùn)行有度，五臟安和，氣機(jī)調(diào)暢。撥揉背俞穴，散其瘀結(jié)，通其臟腑之氣，使五臟和順，五神歸位，元神平靜，此為逆向調(diào)整。經(jīng)以上治療后皮疹痊愈，半年后隨訪，未復(fù)發(fā)，療效滿(mǎn)意。

4 小結(jié)

濕疹發(fā)病先天因素為其根本，后天誘發(fā)，調(diào)整小兒的過(guò)敏體質(zhì)是治療的關(guān)鍵。劉師守正創(chuàng)新，開(kāi)拓思路，以“五神紊亂，五臟氣機(jī)失調(diào)”為切入點(diǎn)去認(rèn)識(shí)、分析該疾病，表明了治病求其本的思想，為臨床治療小兒濕疹提供了新的思路。基于調(diào)神理論運(yùn)用推拿手法治療小兒濕疹，可以改善或糾正患兒的過(guò)敏體質(zhì)，以腹部為重點(diǎn)來(lái)恢復(fù)元神功能，使元神安寧，神居虛處，重歸恬淡虛無(wú)的狀態(tài)，方可調(diào)控有度，五神運(yùn)行有序，臟腑功能協(xié)調(diào)，經(jīng)絡(luò)通暢，氣血充盈，肌膚柔潤(rùn)，從而達(dá)到“定其血?dú)猓魇仄溧l(xiāng)，廣令其條達(dá)，而致和平”的狀態(tài)。