“調神醒腦，補脾養心”法論治眼肌痙攣初探

呂致君 肖康平 許軍峰

眼肌痙攣系指眼輪匝肌不自主興奮收縮，輕者表現為眼周肌肉牽拽跳動，嚴重痙攣者眼瞼緊閉，睜而不開，甚至引起整個面部肌肉的抽動痙攣，精神緊張、勞累是本病的重要誘因。本病的病因目前尚不明確，現代臨床表明[1]，系與大腦基底神經節異常代謝有關，代謝失常導致面神經過度放電，眼輪匝肌受面神經的支配，面神經過度興奮造成眼肌局限性張力障礙最終導致痙攣的發生。在治療方面，西醫無特效藥，多以長期口服卡馬西平或眼周局部注射肉毒桿菌毒素A[2]為主，不良反應及局限性較大。中醫針刺治療本病效果較佳，目前報道的治療方法主要有體針加耳針[3]、電針[4]、梅花針[5]、巨刺法[6]等，但大多選取眼周局部的腧穴進行操作施術，眼周神經血管分布密集，痛覺較敏銳。

從石學敏院士“醒腦開竅”針刺法中受到啟發，并基于眼肌痙攣與腦心脾密切關系，探討“調神醒腦，補脾養心”法論治眼肌痙攣的可行性，本法選取任督二脈、心脾兩經上的穴位，以遠端取穴為主，一方面盡量避開眼周局部的腧穴，減輕患者針刺過程中的疼痛感和緊張感，減少痙攣的發生。另一方面本病與情志因素密切相關，從腦神角度出發調理神志，強調“治病必求于本”，從根本上調腦神醒神志以復眼肌之職，健脾胃化氣血使眼肌開合有度。本法臨床實踐行之有效，現對其理論依據進行歸納總結，并附臨床醫案以例證。

1 從臟腑角度探析眼肌痙攣與腦心脾的關系

中醫學認為本病屬“筋急、筋惕肉瞤、胞輪振跳”范疇，正如《審視瑤函》所錄：“此癥謂目睥不待人開合，而自牽振跳出”，情志內傷、過勞、久視、睡眠不足為重要誘因。在臟腑方面本病與腦心脾三臟緊切相應，關于本病病機，《目經大成》目篇云“蓋足太陰厥陰營衛不調……久郁生風”，而《證治準繩》七竅門篇則指出除風邪為患外，尚與氣血失調有關，“蓋血虛而氣不順，非純風也”[7]。簡而言之，本病或因肝血不足，虛風內動而致；或因元神失控，肌肉興奮痙攣而起；或因心脾兩虛，氣弱血少，筋肉失于濡養而拘急。

1.1 與腦相連

“腦為元神之府”[8]，元神由先天精氣化生，先天元氣充養，臟腑精氣皆輸注于腦以供養元神。“腦為髓海，目系上屬于腦”，眼瞼開合有度需元神之府調控，神機失用則眼瞼開合失司。現代研究表明[9]，眼肌痙攣與腦部多個功能區改變相關，通過靜息態功能核磁發現痙攣患者大腦皮層(初級感覺皮層、扣帶皮層)、基底節區、紋狀體、殼核、丘腦、小腦等部位存在異常，感覺運動整合障礙及皮層-丘腦回路失調為發病機制的關鍵。

1.2 與心相系

心藏神為神之舍，心與腦共同主宰人的精神、情志活動。“心者，君主之官，神明出焉。”“精神之所舍也”[10-11]。神明在內由心所統攝，在外通過目系表現出來。倘若心神不明，則可出現眼肌興奮痙攣或麻痹失用。“諸脈者，皆屬于目……諸血者，皆屬于心”[12]。心主血脈，心氣推動心血上達于目，使胞瞼開合有度，雙目視物清晰。若心氣不足，血液運行失常不能正常疏布于目，可致眼部筋肉失于榮養，開合失常。現代科學研究證實[13]，心臟作為神經-內分泌的調節器官，其分泌的B型鈉尿肽作為一種神經遞質通過神經反饋作用于腦，以協調腦部的神經功能活動。

1.3 與脾相關

“脾主肌肉”，眼瞼為肉輪屬脾所主。脾為化生氣血的源泉之所，運化水谷、精微，疏布全身以濡養肌肉，《素問·經脈別論篇》詳細記載水谷精微的疏布過程，“飲入于胃，上輸于脾，脾氣散精……水精四布”[14]；脾主升清，并將運化的精微物質上輸于目，《張氏醫通》目疾統論篇載“夫五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目”[15]，目得水谷滋養則視物清，若脾氣、脾陽不足，氣血難以生化，精微難以上承，眼周肌肉失養則會出現眼肌抽搐跳動或眼肌無力。

2 從經絡角度芻議任督二脈、心脾兩經與眼肌痙攣的關系

經絡具有行氣血、調陰陽、聯臟腑的作用，經氣調則氣順血行，陰陽平則百病不生。任督二脈、心脾兩經的經絡或經別與目系相聯，眼部肌肉的痙攣與所系經脈密切相關。

疾病總因陰陽失調所起，“陰平陽秘，精神乃治”[16]，機體陰陽平衡，陰養精，陽養神，精神活動方能如常。眼肌痙攣與陰陽出入失調有關，衛氣出于陽則張目，入于陰則閉目，任督二脈主乎陰陽，作為“陽脈之海”的督脈，總督一身之陽經，推動氣血的運行，且督脈入絡腦，主神志疾患，另督脈的分支從小腹向上循腹貫心，最終循行至兩目下中央；“陰脈之海”的任脈，總督一身之陰經，陰氣可化為陰精，對機體具有滋潤濡養作用，另任脈起于中極之下……上行至兩目下承泣穴。任督二脈脈氣調和，全身陰陽之氣得以暢達，且兩者的循行線皆與目相連，亦為其治療眼疾提供了可靠的經絡學依據。現代實驗研究表明[17-18]，針刺任督二脈可提高神經絲蛋白-L、微管相關蛋白-2相關基因的表達，誘導神經干細胞的分裂增殖，促進腦部神經元的再生，電針督脈還可下調脊髓中P75神經營養素受體的表達，促進神經元的修復，臨床中廣泛應用于治療各類腦血管病及神志病。

心經的經脈、絡脈、經別皆與目系相關聯，《靈樞》經脈篇云：心經挾咽，系目系，其絡穴通里與目系相連，經別合于目內眥。心為君主之官，心包代君行令受邪，臨床中常選取心包經上的穴位治療心經所系病癥；脾主肌肉，眼瞼為肉輪屬脾所主，另脾胃之經互為表里，足陽明經脈過目內眥，經別上循咽還系目系，脾經通過胃經絡穴豐隆間接聯絡目系。

3 “調神醒腦，補脾養心”立論依據

石學敏院士在醒腦開竅理論中提出“調神醒腦，補脾養心”的治療原則，從調神志、醒腦竅的角度出發，抓住發病本源，調治腦神，療效滿意。醒腦開竅針法是由石學敏石院士創立的治療中風的獨特療法，此法以改善元神之府、開竅啟閉為基礎，現臨床中廣泛應用于治療各種與“神”相關的疾病，如各類腦血管病、癔病、頑固性呃逆、耳聾等，效如桴鼓[19]。本病治法立足于腦神，選取大小醒腦中的穴位配伍應用，即選取大醒腦中的人中、內關、三陰交，配合小醒腦中的上星透百會、印堂穴，增強醒腦調神之功，使神機之職復常。人中穴為醒腦調神的主穴，人中為任督二脈的交會穴，“督脈起于腎下胞中，經水溝穴……與任脈……交會而終[20]”，督脈絡腦，腦為元神之府，調節神志；調節陰陽為治療疾病的總綱，任督二脈為“陰陽脈之海”，刺之交通機體陰陽。武連仲認為人中穴除為陰陽之交，還為水火之濟、氣血之交、清濁之分，針刺此穴使陰陽得和、水火得濟、氣血得暢、清濁得分，機體功能恢復如常[21]。本穴為治療眼肌痙攣的主穴，針尖朝向鼻中膈方向進針，施以小幅度雀啄法使患者眼球濕潤，施術后痙攣可即刻得到改善，分析可能與針刺本穴迅速改善腦部供血、增加腦灌注量有關；內關穴是心包經絡的絡穴，心包代君受邪行令，心藏神主神明，刺之有助于神明恢復，主明則十二官正；心主血脈，為大腦輸送營養物質，石學敏院士指出，心神功能隸屬于腦神功能，血脈得通，腦神得養[22]。此穴亦為調神的主穴，在操作時先針刺本穴并施以捻轉瀉法，可在短時間內增強心肌的收縮，擴張腦部血管，增加腦血流灌注達到緩解肌肉痙攣的作用；三陰交匯聚足三陰經氣血，脾化生氣血，腎藏精生髓充腦，肝藏血，刺之健脾疏肝益腎，以奏調節氣血、益腦填髓之功，氣血和，腦髓充，神志活動才能正常運行；上星、百會、印堂統屬于督脈，皆可調節神志。研究表明，印堂穴具有醒腦通竅、安神定驚之功[23]；百會居于頭部最高位，“猶天之極星居北”，此為清竅所在之處，督脈從此處入腦；頭為身之高巔，神之所居，經絡氣血匯集于此，刺之調諸經通腦神；上星為十三鬼穴之一，為調神要穴，諸陽所聚，上星透百會，一針透達兩穴，增強穴位間的聯動效應，此三穴相配共奏疏調督脈、醒腦調神之功。

神者，水谷之精氣也，充養腦神的水谷精微由脾化生，《素問·六節臟象論篇》載：“五味入口，藏于腸胃……津液相成，神乃自生”[24]。補脾養心法以補益氣血、充養腦髓、安神定志為目的，選取脾經上的陰陵泉、公孫、太白三穴，脾經合穴陰陵泉，為經絡氣血深聚匯合于臟腑之處；絡穴公孫，聯絡脾胃二經，且公孫通沖脈，“沖為血海”對調節氣血的生化運行具有極其重要的作用；脾經原穴太白，為脾臟原氣經過留止的部位，且太白穴五行屬土，與脾臟五行一致，同氣相求，補脾益氣效專力宏；三穴合用使脾氣旺、氣血充、精微足、腦神充。同時配伍心經上的原穴神門、絡穴通里，原絡相配養心安神定志，心包經上的原穴大陵、滎穴勞宮，清心寧神除煩，勞宮穴五行屬火，具有開竅醒神、清熱鎮驚之功。

除選取督脈上的穴位醒腦調神，心脾兩經上的穴位補益氣血、安神定志以外，配合應用眼疾特效穴風池及任脈上的穴位調理中焦、建運中州以資氣血生化。風池為膽經穴位，膽經支脈分布于眼周，針刺風池可疏通眼周經絡氣血，為治療眼疾的效穴。另選取任脈上穴位建里及脾之募穴中脘，一則與督脈上的穴位相配，調理陰陽，一則此二穴位處中焦，與脾經上的穴位協同應用增強補脾之功，同時配伍任脈上氣海穴培補先天元氣以充養后天精氣，先后天同補，充沛氣血。

4 典型病案

患者，女，51歲，2019年9月8日就診。主訴：雙眼瞼睜開費力3年余，加重半年。病史：3年前患者因勞累后出現眼干、眨眼頻繁，先后就診于中國醫科大學第一醫院、宣武醫院、沈陽四院，查肌電圖(-)，診斷為“干眼癥”，眼輪匝肌痙攣”，予地西泮等藥物及針灸理療治療，未見明顯好轉；現雙眼瞼睜開費力，有時睜眼需要雙手的輔助才能完成，且越想睜開雙眼痙攣越嚴重，伴有多淚羞明，時頭暈，無頭痛、視物模糊及重影，閉眼時偶有身體抖動，偶有心煩，納可，夜寐欠安，大便稀溏，小便正常，舌暗淡苔薄白，脈弦。中醫診斷：筋惕肉瞤，心脾兩虛證。西醫診斷：眼肌痙攣。治則：調神醒腦、補脾養心。針灸取穴及操作：人中、內關、三陰交、印堂、上星透百會、公孫、太白、陰陵泉、神門、通里、大陵、勞宮、雙側風池、中脘、建里、氣海。人中穴使用雀啄法，使眼球濕潤為度；公孫、太白、神門穴進針后采用石學敏院士捻轉手法第一定義中的補法[25]，即向心為補；內關、大陵、勞宮采用捻轉瀉法，離心為瀉；三陰交、中脘、建里、氣海穴采用提插捻轉補法；風池穴施行小幅度高頻率的捻轉補法使針感向上傳導至眼部為佳，其余穴位采用平補平瀉法，每穴行針1分鐘，留針30分鐘。每日治療1次，10天為一療程。患者首次針刺治療即刻能順利睜開雙眼，但起針半小時后再次出現雙眼瞼痙攣癥狀；針刺治療1個療程后，患者自訴白天眼肌痙攣時間明顯縮短，睜眼所需時間也越來越短；如上法針刺治療2個療程后，患者自然睜開雙眼幾近正常，痙攣時間比入院時明顯縮短，患者對治療結果甚是滿意，后離診，囑患者切勿過度勞累；3個月后電話隨訪，患者左側眼瞼功能正常，右側眼瞼偶有痙攣，但痙攣持續時間也較前大大縮短。

按 患者診斷為眼肌痙攣，自訴職業為會計，平時伏案工作看電腦時間較長，工作壓力也較大，勞累后出現雙眼睜開費力，由于患者病史較長，多處就診未果，痙攣程度逐漸加重，對患者的日常生活造成極大影響。腦為元神之府，目系上屬于腦，遵從“調神醒腦”的治則，調節元神之府選取督脈的穴位，采用大小醒腦結合的方式，從根本上調節神志平衡陰陽，以恢復大腦正常調控機能。中醫認為“久視耗血”，用眼過度消耗機體氣血，氣血虛無以濡養諸臟腑器官，眼肌失去氣血濡養出現痙攣，通過調理脾胃建運中州以化生氣血；同時由于平素患者工作環境較緊張，壓力較大，患者出現心煩、寐欠安等癥狀，因此配合心經及心包經上的穴位調養心神，安神定志。諸穴配合應用，共奏“調神醒腦，補脾養心”之功。