移動醫(yī)療技術(shù)在尿失禁病人中的應(yīng)用研究進(jìn)展

丁子鈺，劉會范，丁清清，王愛花，劉春雷，趙 瑤，李佳佳

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 450052

尿失禁(urinary incontinence,UI)是指尿液不受控制，自行外溢的現(xiàn)象[1]，包括完全性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁和壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)4 種類型，其中SUI 最為常見，嚴(yán)重影響病人身心健康與生活質(zhì)量[2]。據(jù)報道，亞洲老年女性尿失禁患病率最高，達(dá)45.1%[3]。隨著智能手機、網(wǎng)絡(luò)平臺等的廣泛應(yīng)用，尿失禁病人移動醫(yī)療(mobile health，mHealth)技術(shù)逐漸應(yīng)用于病人的康復(fù)管理過程中，提高了病人與家屬接收疾病康復(fù)信息的效率與管理效果。現(xiàn)綜述微信平臺、移動應(yīng)用程序、網(wǎng)絡(luò)信息平臺等移動醫(yī)療技術(shù)在尿失禁病人康復(fù)管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展，為深入開發(fā)移動醫(yī)療技術(shù)并規(guī)范應(yīng)用提供借鑒。

1 尿失禁病人康復(fù)管理現(xiàn)狀

尿失禁臨床干預(yù)方法包括手術(shù)治療、盆底肌肉訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、中醫(yī)療法、生物反饋等。美國泌尿?qū)W會認(rèn)為，有效的、非藥物干預(yù)自我管理策略可作為尿失禁的一線療法[4]。盡管尿失禁對病人產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響，但其求醫(yī)率僅為12%～53%，且病人面臨長期康復(fù)鍛煉依從性差的問題[5?6]，故各種自我管理方法應(yīng)運而生。De Gagne 等[7]對韓國17 名社區(qū)老年女性SUI病人進(jìn)行為期5 周的自我管理干預(yù)，增強了病人的健康信念和疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)其建立健康行為。Sacomori 等[8]制訂了居家自我盆底肌鍛煉方案，通過語音指導(dǎo)、提醒等措施，病人治療依從性明顯提高，尿失禁癥狀明顯改善。De Andrade 等[9]在社區(qū)健康中心實施健康教育項目，增加了女性對盆腔肌肉的位置、功能和功能障礙的認(rèn)識及治療方案選擇的認(rèn)知。王愛花等[10?11]研究顯示，SUI 病人對康復(fù)鍛煉相關(guān)知識知曉率低、執(zhí)行能力差、信心不足，運用認(rèn)知行為干預(yù)，可糾正病人對疾病的錯誤認(rèn)知，提高病人的生活質(zhì)量和心理健康水平。王雪格等[12]構(gòu)建的女性SUI 病人盆底肌鍛煉方案，提高了病人居家自行鍛煉的積極性，最終改善了病人的尿失禁癥狀。目前，國內(nèi)尚缺乏對SUI 病人康復(fù)管理的隨機對照研究。Alewijnse 等[13]在2003 年就提出了盆底肌康復(fù)必須結(jié)合長期健康教育才能保證治療依從性。信息化時代的到來與mHealth 的發(fā)展為尿失禁病人的康復(fù)管理和傳播提供了機會，病人可選擇康復(fù)管理方案，同時減少了醫(yī)護(hù)人員的隨訪負(fù)擔(dān)。

2 電子信息化醫(yī)療技術(shù)在尿失禁病人康復(fù)管理中的應(yīng)用

2.1 微信平臺在尿失禁病人康復(fù)管理中的應(yīng)用 微信即刻發(fā)送視頻、文字、照片等特點可幫助醫(yī)護(hù)人員隨時隨地對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，在疾病預(yù)防與自我管理、提高治療依從性等方面發(fā)揮積極作用[14?15]。穆曉云等[16]對某社區(qū)女性尿失禁病人應(yīng)用基于微信平臺的延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式結(jié)果表明，該模式有助于病人的康復(fù)治療并提高了病人的生活質(zhì)量，是傳統(tǒng)健康教育方法的有效補充。基于微信平臺，將飲食、用藥、康復(fù)、心理指導(dǎo)融為一體的模式使病人能夠得到專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。張明娜等[17]建立了盆底健康教育微信平臺，包括網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)學(xué)信息包裝、SUI 原理或教育圖片展示、盆底肌鍛煉(plevic floor muscle treatment,PFMT)動畫設(shè)計、日記記錄、鍛煉提醒、實時通信等功能，優(yōu)化了產(chǎn)后SUI 的健康教育流程，提高了產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的檢出率，對醫(yī)療安全和有效利用醫(yī)療資源具有一定的意義。賈宇巍等[18]每天為病人推送PFMT 的微信音頻或視頻，通過溝通實現(xiàn)動態(tài)、全程、及時、針對性的健康教育指導(dǎo)，達(dá)到提高病人認(rèn)知、態(tài)度、行為的目的。微信作為智能手機中的主力溝通工具是移動健康技術(shù)的一種重要載體，其強互動性使醫(yī)患雙方在第一時間交互信息，高效解決問題。通過微信向個體進(jìn)行健康教育和即時反饋也能夠減少對病人日常生活的干擾，對于個體行為的改變有良好的促進(jìn)作用。

2.2 移動應(yīng)用程序(APP)在尿失禁病人康復(fù)管理中的應(yīng)用 APP 對尿失禁病人的康復(fù)管理體現(xiàn)在健康宣教、盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)、PFMT 日記提醒記錄、收集問卷、康復(fù)鍛煉結(jié)果雙向反饋、病友溝通等方面，通過動畫、語音、圖片等多種方式提高病人的鍛煉動力和樂趣，變被動為主動，建立遵醫(yī)行為，提高鍛煉依從性。Hoffman 等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與去醫(yī)院治療相比，很多病人更傾向于自我管理。因此，設(shè)計了一款智能APP，呈現(xiàn)SUI 的相關(guān)知識、生活方式和PFMT 方法等。病人根據(jù)難度遞增順序自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，設(shè)置康復(fù)目標(biāo)和提醒事項，APP 將數(shù)據(jù)自動保存并以電子郵件的形式發(fā)送給家庭醫(yī)生，經(jīng)過2 年的隨訪觀察，使用APP 的病人自我管理能力和生活質(zhì)量有所提高。Loohuis等[19?20]開發(fā)了URin Control 尿失禁管理APP，提供尿失禁信息、PFMT 訓(xùn)練及幫助3 個功能模塊，應(yīng)用APP組病人在生活質(zhì)量、性功能、尿失禁、自我反饋、治療成本等方面得到有效管理。與Sj?str?m 等[21?22]基于APP的SUI 自我管理策略是具有經(jīng)濟學(xué)效益的治療方法研究結(jié)果一致。Li 等[23]開發(fā)的一款面向中國SUI 孕婦尿失禁的APP 包括風(fēng)險評估、健康知識、PFMT、在線評估4 個主要模塊，具有教育、提醒、自我監(jiān)控等功能，持續(xù)探討使用UIW APP 的促進(jìn)因素和障礙因素，幫助病人改善和優(yōu)化干預(yù)。Rygh 等[24]調(diào)查了一款名為T?t的免費APP 用戶特征和有效性，并將這些結(jié)果與隨機對照試驗進(jìn)行比較，結(jié)果表明，T?t 對于自我管理尿失禁非常有效，其治療效果惠及許多婦女，且不需要普通保健服務(wù)資源。《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014 版》[25]指出，PFMT 為SUI 非手術(shù)治療中高度推薦的保守治療措施。故目前的APP 也多將PFMT作為重點訓(xùn)練項目，但APP 的使用受人群年齡、文化程度、應(yīng)用時間、環(huán)境、個體化等因素的影響，且PFMT 效果的金標(biāo)準(zhǔn)至今尚無定論。除此之外，在實施基于APP 的干預(yù)措施時也存在一定困難，如目標(biāo)人群對APP 的熟悉程度不同，存在技術(shù)問題風(fēng)險及所使用的技術(shù)可能會過時等問題，故進(jìn)一步探索適用于各類人群的規(guī)范化尿失禁康復(fù)管理APP 將是未來的重要發(fā)展方向。

2.3 網(wǎng)絡(luò)信息平臺在尿失禁病人康復(fù)管理中的應(yīng)用 隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，平板電腦等移動終端的普及，為醫(yī)護(hù)人員對尿失禁病人進(jìn)行在線健康教育、PFMT 功能鍛煉提醒和監(jiān)測、護(hù)患雙方實時互動等提供了良好的路徑。越來越多的研究者利用社區(qū)聯(lián)動的大環(huán)境，借助醫(yī)院?社區(qū)?家庭或者醫(yī)院?家庭的慢性病管理模式構(gòu)建SUI 管理方式。賈靜等[26]開發(fā)了包含SUI 病人電子檔案、網(wǎng)頁操作及移動護(hù)理應(yīng)用程序的失禁護(hù)理平臺，包括居民端、基層醫(yī)療機構(gòu)端與醫(yī)院端，實現(xiàn)了三級醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)據(jù)采集關(guān)聯(lián)，定時推送相關(guān)知識、提醒病人鍛煉、提供咨詢指導(dǎo)、上報復(fù)查數(shù)據(jù)等，推動護(hù)理資源向基層輻射。但忽視了病人經(jīng)濟承受能力、各階段疾病認(rèn)知情況等的持續(xù)評估比較。Barbato 等[27]設(shè)立了基于循證的在線SUI 管理平臺。通過線上推送PFMT 視頻教育資料、SUI 整體自我管理計劃、3 周線上評估自我管理療效等方法切實提高了病人對高效干預(yù)方法的認(rèn)知水平，緩解了病人的尿失禁癥狀。與Sj?str?m 等[28]基于網(wǎng)絡(luò)平臺有效降低SUI 病人漏尿次數(shù)與一次性尿墊使用量等提高病人生活質(zhì)量的研究結(jié)果一致。基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺的康復(fù)管理能夠調(diào)動病人的積極性，整合醫(yī)患雙方的想法和問題，打破傳統(tǒng)單向健康宣教這種影響力甚微的方式，使用可視化手段提高病人的關(guān)注度，為病人尋求社會支持。但同時面臨著利用平臺的遠(yuǎn)程監(jiān)督隨訪得到的結(jié)果多為病人自主記錄，無法考證真實性的問題，今后可應(yīng)用視頻記錄的方式進(jìn)行鍛煉結(jié)果統(tǒng)計。

3 移動醫(yī)療技術(shù)在尿失禁病人康復(fù)管理中應(yīng)用的展望

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的信息化運營維護(hù)模式創(chuàng)新，解決了人力資源和財政資金有限等問題[29?30]。線上互動解決了女性尿失禁病人羞于就醫(yī)的問題，提升了醫(yī)療服務(wù)效率和水平。規(guī)范的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可滿足病人多層次、多樣化的健康管理需求。國外關(guān)于mHealth 技術(shù)在尿失禁病人中的應(yīng)用研究開展較早，近年來隨著我國醫(yī)院、社區(qū)等機構(gòu)對尿失禁相關(guān)知識的普及，逐漸提高了病人及相關(guān)人群對疾病的重視與理解程度。各類適用于病人疾病管理的軟件應(yīng)運而生，但在尿失禁病人的研究中干預(yù)時間普遍較短，無法知曉遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，總體處于探索階段。病人應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行康復(fù)管理大多由護(hù)士主導(dǎo)，由于護(hù)士承擔(dān)著院內(nèi)和院外健康管理工作，就當(dāng)前情況實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展存在一定問題。故在尿失禁領(lǐng)域發(fā)展擁有更多自主權(quán)的高級實踐護(hù)士參與診療及康復(fù)管理是非常必要的[31]。除此之外，目前缺乏相關(guān)指南推薦與循證實踐依據(jù)等金標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)信息平臺的應(yīng)用，無法辨別某種信息化手段的質(zhì)量。故應(yīng)規(guī)定參與信息化醫(yī)療的護(hù)士執(zhí)業(yè)類別、考核標(biāo)準(zhǔn)等，保障護(hù)士及病人安全[32?33]。還應(yīng)制定網(wǎng)絡(luò)平臺開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，界定信息共享范圍，明確醫(yī)患雙方的權(quán)力與義務(wù)[34?35]。在此基礎(chǔ)上可以考慮未來將此類信息化手段作為我國尿失禁病人康復(fù)管理的常規(guī)措施或其他治療的補充療法。

4 小結(jié)

移動醫(yī)療技術(shù)擴大了尿失禁康復(fù)管理服務(wù)范圍，對標(biāo)病人多樣化、多層次的健康需求，未來要在追求電子信息化、醫(yī)療多樣化的同時保證平臺的規(guī)范使用，監(jiān)管部門、執(zhí)法部門基于循證建立安全圍欄服務(wù)監(jiān)控措施，出臺程序準(zhǔn)許開發(fā)和人員準(zhǔn)入考核機制，提高應(yīng)用程序或網(wǎng)絡(luò)平臺的自律性、專業(yè)性、安全性、可操作性，保障電子信息化醫(yī)療在SUI 病人康復(fù)管理中的實際效果和經(jīng)濟學(xué)效益。除此之外，還應(yīng)進(jìn)一步完善電子信息化醫(yī)療平臺在醫(yī)護(hù)人員接納意愿等方面的研究。