2 型糖尿病病人述情障礙研究進展

郭 勤，張先庚，王紅艷，曹 俊，李 鑫，張 文

1.成都中醫藥大學，四川 610075；2.四川養老與老年健康協同創新中心；3.四川護理職業學院

述情障礙，又稱情感表達不能或情感難言癥[1]。流行病學研究表明，10%～15%的成年人存在明顯的述情障礙[2]。內分泌疾病病人述情障礙發生率高，且以2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）為主[3]，影響病人的身心健康[4]。多項研究表明，述情障礙會使病人原有疾病的癥狀加重、并發癥增多[5?8]。另有研究表明，述情障礙與焦慮、抑郁等負性情緒相互作用，由于情緒表達能力受損，述情障礙者更易患抑郁癥[9]。糖尿病是一種常見的慢性、終身性疾病，具有一定的疾病相關知識和自我管理能力是糖尿病病人有效應對疾病發生、發展的關鍵[10]，而述情障礙的存在會損害病人的相關能力，對病人的生活質量造成不良影響[11]。我國關于述情障礙的研究起步較晚，糖尿病與述情障礙的研究目前處于上升趨勢，以T2DM 相關研究居多。本研究通過文獻回顧，綜述T2DM 病人述情障礙研究進展，以期提高醫護人員對2 型糖尿病述情障礙的認知，開展針對性的干預。

1 述情障礙研究概況

述情障礙一詞來源于古希臘，1972 年心理學家Sifneos[12]首次提出該概念，指個體對情緒的認知、加工和調節過程受損而引起的情感認知障礙，主要表現為以下3 個方面：對情緒的識別困難、情緒表達障礙及外向性思維[1]。我國最早關于述情障礙的研究是張建平在1990 年中國心理學會進行的相關研究概況報告[13]。述情障礙護理領域研究起步較晚，自2001 年起相關主題文獻發表量開始增多，且集中于腫瘤、軀體障礙、尿毒癥等住院病人或青少年手機依賴癥者、士兵、服刑人員、戒毒人員等。目前，普遍認為述情障礙是一種獨立于抑郁的人格特質，是患有某些精神類疾病以及軀體疾病病人常見的心理特點[14]，是心身疾病和精神疾病的高風險因素和預測因子[15?16]。

2 述情障礙的測評工具

早期探索階段，述情障礙多數是在其他精神心理量表和人格量表中作為一個子維度出現。如The Beth Israel Hospital Psychosomatic Questionnaire（BIQ)、MMPI 述情障礙量表(MMPI Alexithymia Scale)和SSPS 人格量表(Schalling Sifneos Personality Scale)等。隨著對述情障礙的研究不斷深入，出現了專門的述情障礙測評工具，包括多倫多述情障礙量表(Toronto Alexithymia Scale 20,TAS?20)、述情障礙觀察者量表(The Observer Alexithymia Scale,OAS)和情緒意識問卷(The Emotion Awareness Questionnaire 30,EAQ?30)。其中TAS?20 使用最為廣泛，該量表為自評量表，由Bagby 等[17]于1994 年研制，袁勇貴等[18]于2003 年將其引入中國，該量表總的Cronbach's α 系數為0.739，中文版的Cronbach's α 系數為0.83，重測信度為0.87[19]。經測試具有較好的信效度。目前，還沒有專門適用于糖尿病病人的述情障礙量表。

3 T2DM 與述情障礙

3.1 T2DM 病人述情障礙現狀 研究顯示，T2DM病人存在不同程度的述情障礙。Avci 等[20]對326 例T2DM 病人進行述情障礙調查，結果顯示：被調查人群中述情障礙的發生率為37.7%。Lemche 等[21]的研究中，有46.6%的T2DM 病人被確定為述情障礙。薛晶晶等[22]對180 例老年糖尿病病人進行述情障礙調查結果顯示，老年糖尿病病人述情障礙發生率為45%，主要為T2DM 病人，較Hintistan 等[7]報道的T2DM 述情障礙發生率（75.8%）低。這可能由研究設計、測量工具以及參與者的年齡和文化特征等不同所致，但現有研究結果均顯示T2DM 病人述情障礙的發生率高，值得關注。

3.2 T2DM 病人述情障礙的影響因素 述情障礙的病因尚未闡明，包括原發性和繼發性述情障礙。原發性述情障礙指由遺傳或神經生理損傷導致的一種人格結構；繼發性述情障礙則被認為是社會心理因素造成的心理困擾或對疾病的反應[23]。可能的病因包括疾病因素和病人因素。

3.2.1 疾病因素 薛晶晶等[22]發現，有無合并其他疾病及有無并發癥對老年糖尿病病人述情障礙得分有影響。Han 等[24]對53 例老年期慢性阻塞性肺疾病病人和50 名健康老年人進行對照研究發現，述情障礙與肺功能損害程度呈正相關。吳海麗[25]對社區老年慢性病病人疾病不確定感與述情障礙的相關性研究發現，述情障礙與慢性病病人疾病不確定感呈正相關，疾病不確定感越高，述情障礙程度越嚴重。可見，疾病嚴重程度和疾病不確定感均與述情障礙相關。T2DM 病人若血糖控制不良可有嚴重的并發癥，如糖尿病足、大血管病變導致的脂質代謝異常、炎性因子激活，神經病變引起的免疫機制及生長因子不足等皆可促發述情障礙[26]。T2DM 病程長，病人治療疾病需要花費大量的時間、精力以及金錢，往往承受較大痛苦，若無法對其所承受的痛苦做出正確認知，則容易產生疾病不確定感和述情障礙[25]。

3.2.2 病人因素 病人性別、年齡、文化程度、經濟狀況、社會支持等與述情障礙相關。宋若冰等[27]對20 個社區463 名老年人述情障礙的影響因素調查中發現，男性的述情障礙水平較高多項研究表明，年齡與述情障礙相關，老年病人更易發生述情障礙[22,28?29]。另有研究表明，文化程度和述情障礙呈負相關，這可能與受教育程度低導致情緒詞匯的積累缺乏，難以準確描述自身情緒和分析情緒有關[1]。此外，研究還顯示述情障礙與經濟狀況有關[22,30?31]。T2DM 的治療需要通過長期服藥或注射胰島素控制血糖，治療周期長、費用高、經濟負擔重，不同病人的年齡、性別、受教育程度和家庭背景各不相同，可能產生不同的心理情緒。

3.3 述情障礙對T2DM 病人的影響

3.3.1 述情障礙對血糖控制的影響 Martino 等[32]在一項述情障礙與T2DM 關系的系統評價中指出，述情障礙與糖化血紅蛋白(HbA1c)或空腹血糖水平的相關性分別為0.75 和0.77，參與研究的T2DM 述情障礙病人的糖化血紅蛋白和血糖水平明顯高于非述情障礙T2DM 病人。郭玉佩等[33]的研究也發現，低述情障礙者空腹血糖低于5.3 mmol/L、餐后2 h 血糖低于11.1 mmol/L 的人數明顯多于高述情障礙者。提示：述情障礙對T2DM 病人的血糖控制有不良影響。

3.3.2 述情障礙對自我管理依從性和生活質量的影響 研究顯示，述情障礙病人對疾病治療的依從性降低[34]。郭玉佩等[33]對90 例T2DM 病人的調查顯示，高述情障礙組在飲食控制、合理用藥、正確運動治療、合理自我監測血糖以及定期復查等方面的依從性明顯低于低述情障礙組，低述情障礙組病人的心理健康、軀體健康以及社會功能3 個維度的評分均高于高述情障礙組病人，差異均有統計學意義（P<0.01）。戚厚興等[35]研究顯示，冠心病合并T2DM 述情障礙病人較少采用積極的應對方式，多采用回避和屈服的消極應對方式，其生活質量較非述情障礙病人差。

3.3.3 述情障礙對社會功能的影響 T2DM 病人存在不同程度的焦慮、抑郁和人際關系敏感。梁春光等[36]對72 例新診斷的T2DM 病人與69 名健康志愿者進行對照研究，發現T2DM 病人存在明顯的焦慮、抑郁和人際關系敏感表現。孫云紅等[37]對123 例T2DM病人進行心理狀態調查，結果顯示：抑郁在T2DM 病人中患病率較高。焦慮、抑郁是T2DM 病人的共性心理問題，病人難以描述自己的情感，與消極的應對方式關系密切[38]。此外，已有研究證實，述情障礙與社交焦慮相關[39?41]。述情障礙個體在人際交往上往往表現得僵化、淡漠、刻板和保守[41]，會影響人際交往，導致社交困難及病人社會功能受損。

3.4 T2DM 病人述情障礙干預方法

3.4.1 積極評估，及早識別 王迎曉等[42]發現，護理人員對述情障礙的認知及重視程度直接影響病人的疾病康復及生活質量。因此，要加強對述情障礙相關知識的宣傳普及，對入院的T2DM 病人積極進行述情障礙篩查，及早發現和識別述情障礙，提供針對性的治療和護理。

3.4.2 加強心理社會支持 喬珊珊等[43]對T2DM 病人主觀幸福感影響因素的研究發現，T2DM 病人的主觀幸福感與社會支持呈正相關，得到的社會支持越多其焦慮、抑郁水平越低，越容易體會到高水平的主觀幸福感。T2DM 治療周期長，在長時間的治療過程中病人很容易出現述情障礙，通過提供社會支持能夠改善T2DM 病人的不良心理狀況，從而減少述情障礙的發生。因此，務必要重視心理社會支持對T2DM 病人的影響，使其能夠更好地表達自身情感，降低述情障礙的發生率，以更積極的心態面對治療。

3.4.3 積極探索其他有效干預措施 目前，國內外關于述情障礙的治療方法尚未形成統一的標準，現有的對述情障礙的治療主要為心理治療，如支持性心理療法、藝術療法、放松訓練、暗示及行為療法、團體心理治療等。也有學者提出中醫情志療法等傳統醫學對情緒調節、身心平衡和疾病的預防保健具有重要作用[44]。此外，荊亭等[45]發現，心理劇治療T2DM 伴述情障礙病人，不僅能夠增強其降糖效果，還能改善抑郁癥狀和述情障礙。目前，專門針對T2DM 病人述情障礙的治療和干預研究較少，未來應進一步探索更多適合T2DM 病人述情障礙的干預方法，構建具有中國特色的述情障礙治療、護理方案。

4 小結

目前，述情障礙相關量表研究已基本成熟，T2DM病人述情障礙研究處于上升趨勢，但相對較少，且大多數研究為橫斷面調查，干預性研究較少。現有研究表明，述情障礙對T2DM 病人的血糖控制、自我管理依從性以及其生活質量有影響，未來還有待進一步研究。同時，隨著對述情障礙的關注不斷增多，醫護人員在對T2DM 病人的診治、護理過程中，除了重視軀體癥狀外，還應加強與病人的溝通，及時識別述情障礙，引導病人進行有效的情感表達，采取恰當的心理、行為治療措施，最大限度地促進病人身心健康，提高其生活質量和幸福感。