產褥期下肢深靜脈血栓病人的護理

于佳偉

中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 110004

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是臨床上較為常見的、危險的周圍血管疾病之一，急性起病，栓子脫落而形成的肺栓塞也是產褥期婦女死亡的一個主要因素[1]。由于特殊的生理變化，妊娠期的婦女較正常人更易患此病。2019年9月—2020年8月我院共收治下肢靜脈血栓產婦27例，現將其護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年9月—2020年8月我院收治下肢靜脈血栓產婦27例，年齡24～32歲，平均27.6歲；初產婦20例，經產婦7例。其中26例病人為單下肢，1例為雙下肢，臨床表現為患肢腫脹，較健側明顯增粗，皮膚溫度正常，無股青腫。

1.2 治療方法 27例病人均采用溶栓、祛聚、溶栓藥物治療，同時給予臥床休息、患肢抬高、抗血栓壓力帶氣壓治療等措施。

1.3 結果 經過系統用藥治療及護理后，27例DVT病人復查患肢血管彩超，結果回報完全再通25例，部分再通2例，雙下肢周徑差距在1 cm之內，無肺栓塞或因用藥導致的出血現象發生。

2 護理

2.1 臥床休息 急性期病人應絕對臥床休息，適當補液，注意飲食,嚴禁按摩和劇烈活動，避免栓子脫落。保持大便通暢，避免因便秘導致的腹內壓增加，進而導致靜脈血液回流障礙，從而加重病情進展。

2.2 患肢抬高 患肢抬高20°～30°，膝關節屈曲，有助于靜脈血液回流，緩解由于腫脹引起的疼痛，并且注意患肢張力有無緩解，每日定時用皮尺測量患肢大腿中段及小腿中段周徑并記錄，與以前記錄的健側周徑比較，以評估治療效果。

2.3 氣壓治療 氣壓治療儀器主要通過遠心端至近心端依次放氣，將淤積的淋巴液推回血循環中，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫，預防凝血因子聚集對血管內膜的黏附，防止血栓形成。

2.4 用藥護理 在抗凝、溶栓時密切觀察結膜、鼻腔、牙齦、皮膚黏膜等有無出血跡象；仔細詢問病人大小便顏色，注意發現異常及時報告處理。此外，需密切注意觀察子宮復舊情況，若發現異常惡露或陰道出血量過多，及時向醫生匯報，并對癥處理。本研究的溶栓治療選擇在患肢上方進行穿刺，操作難度大。治療前評估病人血管情況，穿刺時避免在同一血管同一部位反復穿刺，注意保護血管；根據輸入的藥物、血液制品、輸液速度等要求，盡量選擇較小型號，以減少對血管內皮損傷，避免機械性損傷和血栓形成；掌握正確拔針及按壓方法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時應沿血管縱行按壓,可將進皮膚和進血管的2個穿刺處同時壓住，時間為3～5 min。

2.5 其他 ①膳食護理：術后要鼓勵產婦多飲水，對禁食水的產婦應適當補液，防止因為過度脫水導致血液黏稠，而誘使血栓形成，而產婦食物要以高蛋白、高纖維、高維生素、低脂肪且容易消化為主[2]；②嚴格掌握剖宮產指證[3-6]；產后少用或不用止血藥；③功能鍛煉：由于長時間平臥會導致血流速度減慢，因此鼓勵產婦產后早期活動[7-8]，不能離床活動者給予病人下肢氣壓治療或按摩下肢肌肉，雙側交替方式，做足背屈曲和踝部左右運動，同樣是交替進行方式，做下肢屈曲運動，雙側交替進行，間歇性擠壓雙小腿的肌肉群；④心理輔導：防止因為心情不佳導致神經紊亂功能紊亂，血管舒縮功能失衡對下肢靜脈回流造成影響；⑤密切觀察病情：在應用藥物進行抗凝、溶栓的過程中，密切注意病人有無出血跡象，避免引起嚴重出血。

3 討論

近些年來，產褥期婦女患下肢深靜脈血栓形成的發病率一直在增高，而由于其栓子脫落形成的肺栓塞也是導致產婦死亡的一個重要原因[9-10]，妊娠期婦女血栓性疾病發生的風險約為非妊娠人群的10倍左右[11-12]，而產后發生血栓性疾病的風險甚至增高至約20倍左右[13]，妊娠期的整個過程中均可以出現下肢深靜脈血栓，有研究顯示，多數出現在妊娠晚期，而產褥期的病人出現在產后2周內[14-15]。19世紀中葉，Vichow等提出靜脈血栓形成的三大因素：血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態[16]，至今仍受到世界學者一致公認。妊娠期間婦女體內的內環境的改變也有自身特點[17-19]：首先，由于除ⅩⅢ因子以外凝血因子的增加而引起高凝狀態，其中纖維蛋白原較妊娠前增加2倍或3倍，其余各凝血因子增加0.2～0.8倍，而體內抗凝因子則是降低的，在產后1個月左右凝血因子才恢復正常水平，加之妊娠期間產婦的血容量增加導致血流速度緩慢；其次，產后2周內子宮仍未恢復至妊娠前子宮的位置、體積，而增大的子宮會壓迫髂靜脈，致使下肢靜脈回流速度緩慢；再次，產后尤其是剖宮產術后的產婦，由于懼怕疼痛的原因不愿下地活動，導致下肢活動減少，進而使血液回流速度減慢，形成血栓[20]。上述的因素導致妊娠婦女成為了下肢深靜脈血栓形成的高發人群。下肢深靜脈血栓形成的栓子脫落進而出現的肺栓塞，是產婦死亡的一個主要病因，對于妊娠期人群進行積極而正確的護理指導是非常必要的。有效而合理的護理可以有效避免下肢深靜脈血栓形成[21]，對于確診病人能有效預防并發癥發生，改善病人預后[22]。