麻醉護理教育發展現狀

孫國秀 胡惠惠 周芳 杜丹丹

(徐州醫科大學護理學院，江蘇 徐州 221004)

麻醉護理學是研究圍麻醉期如何護理患者使其處于接受手術的最佳狀態的學科，是麻醉學和護理學相結合的交叉學科，是適應麻醉醫學和專科護理學發展應運而生的一門學科[1]。近年來，伴隨醫療服務體系的快速發展，醫療機構手術麻醉需求的不斷增加以及質量安全要求的不斷提高，麻醉科的工作模式也在不斷地轉變，對高層次、高水平麻醉護理人員的需求日益增長。但我國麻醉護理起步較晚，與歐美一些發達國家相比仍較為落后，麻醉護理人員數量不足、學歷水平偏低，在一定程度上限制了我國麻醉護理的發展[2-3]。自2004年以來，我國在麻醉護理本科及研究生教育方面取得了明顯的成效，畢業后教育也有了一定發展，在很大程度上彌補了麻醉護理人力資源的不足。但目前各個院校和醫療機構獨立培養的麻醉護理人才層次不一，培養模式、培養方案差異較大，人才質量難以保證[4-5]。因此，本文全面系統地總結了國內外麻醉護理教育發展現狀，分析我國現階段欠缺之處，以明確我國麻醉護理教育發展方向和思路，促進我國麻醉護理教育規范化開展。

1 國外麻醉護理教育發展現狀

1.1國際麻醉護理教育 麻醉護理最早起源于美國，在西方一些發達國家，麻醉護理的教育體系已基本成熟，對于麻醉護士的角色定位、職能定位、培養體系、資格認證體系等都已趨于完善[6]。1989年國際麻醉護理聯盟(International federation of nurse anesthetists，IFNA)成立，由最初11個成員國已發展到46個國家和地區，是一個為全球麻醉護理事業發展提供方針和建議的國際性組織[7-8]。2014年5月IFNA制定了18～24個月的(非學位)麻醉護士繼續教育培養計劃，該計劃要求所有參與培訓的學員至少完成36個月的基礎護理教育學習和為期1年的臨床實習(最好是在急診或重癥監護病房)，培訓結束后能達到《麻醉護士培養教育標準》中對麻醉護理研究生的培養要求[9]。2016年，IFNA的《道德準則、實踐標準、監測和教育》通過改編加拿大醫師勝任力框架(CansMEDS),將麻醉護士的角色定義為7種角色，制定的教育體系則是為了使麻醉護士能夠充分勝任這7種角色，并且此模型目前已得到了進一步的驗證，可以在全球范圍內應用[10-11]。多年來IFNA致力于麻醉護理倫理規范、實踐和教育標準等的制定，使各國的麻醉護理教育工作得到規范化的開展。IFNA的成立不僅促進了各國麻醉護理的交流和發展，而且使全球麻醉護理質量有了進一步的提升[12]。

1.2美國的麻醉護理教育 美國麻醉護理教育發展已有上百年的歷史，形成了一套完善的培養體系，作為麻醉護理發展最為成熟的國家之一，于1931年成立美國麻醉護士協會(American association of nurse anesthetists，AANA)，并發行《麻醉護士雜志》。多年來，AANA致力于傳播麻醉護理教育、制定麻醉護理實踐標準、建立麻醉護理教育機構水平鑒定、麻醉護士資格認證及再認證的標準和流程，促進了麻醉護理教育的發展[13]。美國麻醉護理教育由非學位教育向學位教育發展。1909年在俄勒岡州波特蘭的圣文森特醫院成立第一所麻醉護士學校，開始正式培訓麻醉護士，其培訓為學制6個月的碩士研究生教育；至1934年美國麻醉護士協會表明要提高麻醉護理的教育標準，美國麻醉護理教育開始從非學位職后教育向學位教育轉變[14-15]。1981年，美國出臺了麻醉護理教育指南，將麻醉護士學歷教育提升到研究生水平，并且明確要求擁有護理學士學位或其他相關學士學位的注冊護士并且至少有在重癥監護室或急診1年的工作經歷才可申報麻醉護理專業的研究生學習，教育時長為24～36個月；1998年麻醉護理教育從以醫院為基礎地培訓轉到以大學為基礎的研究生教育，要求所有課程具備研究生水平、畢業授予碩士研究生學位[14,16]；負責麻醉護士教育項目認證的麻醉護士認證理事會 (Council on accreditation，COA)規定于2015年將麻醉護士的培養由碩士研究生培養項目轉變為博士生培養項目，截止到2020年2月，COA已批準97個麻醉護士項目授予初級博士學位，并要求到2025年博士學位得到全面實施[17-18]。目前美國已形成了“碩士-博士-博士后”多層次的麻醉護理人才梯隊。

1.3其他國家的麻醉護理教育 其他國家如法國、韓國等開展麻醉護理教育也較早。法國于1948年開辦了麻醉護士培訓學校，其麻醉護士教育項目由本科逐漸向研究生層次過渡，目前在法國要成為一名麻醉護士要求具備碩士學位[19-20]。韓國的麻醉護理教育已有60余年的歷史，于20世紀80年代成立韓國麻醉護士學會并開始創辦研究生層次的麻醉護士教育項目，目前其麻醉護士教育體系已較為成熟完善[21]。此外，英國、加拿大、日本等國家也開展了麻醉護理教育項目，并相繼成立了麻醉護士學會，圍繞麻醉專科護理的工作開展學術活動，有關麻醉護士的準入要求以及培訓方式也在逐步完善[18,22]。

2 國內麻醉護理教育發展現狀

2.1中國臺灣的麻醉護理教育 我國臺灣麻醉護理教育起步較早，1958年醫院開始自行培訓麻醉護士；1976年成立麻醉醫學會護士協會，于2003年正式更名為臺灣麻醉護理學會；2006年臺北醫學院開設了三年制麻醉護士本科班以及兩年制研究生班，其麻醉護理教育模式基本依據IFNA所制定的標準，其培訓計劃目前已比較成熟和規范[23]。

2.2我國大陸麻醉護理教育 基于我國國情和麻醉護理的發展背景，我國逐漸形成了具有中國特色的麻醉護理教育和培訓路徑，目前主要為學歷教育和畢業后教育并存的培養模式[24]。

2.2.1學歷教育 在麻醉教育學家曾因明教授的倡導下，1993年徐州醫學院和南京六合衛校聯合率先開設了三年制麻醉與急救護理專業(中專)；1997年，與福建閩北衛生學校合作開辦了大專層次的麻醉護理專業；2004年，在武夷山召開的全國高等醫學教育學會麻醉學教育專業委員會通過了麻醉護理(方向)本科的論證，為推動麻醉護理本科教育奠定了基礎，同年徐州醫學院率先開辦了麻醉護理本科教育(四年制)，對麻醉護理專業的培養模式進行了實踐和探索；2006年泰山醫學院招收護理學重癥監護與麻醉護理方向學生(五年制本科)，于2013年改為四年制[25]。至今，已有江蘇、山東、河南、湖北等多個地區開展了麻醉護理本科教育，培養方案基本采取徐州醫學院“前期公共課加基礎課，后期專業課”的教學模式，即“前期趨同、后期分化”的培養模式[2,26]，這種模式既穩定了護理本科的專業基礎，又突出了麻醉護理方向特色，為臨床輸送了早期的優秀麻醉護理人才。

國際麻醉護理的快速發展與成熟完善，為我國麻醉護理人才的培養指引了新的發展方向。隨著麻醉護理教育改革的不斷發展和深入，2008年，徐州醫科大學開始招收麻醉護理方向學術學位碩士研究生，標志著我國麻醉護理的學歷教育水平上升了一個新的臺階。2010年國務院學位委員會第27次會議審議通過并增設了護理碩士專業學位研究生(Master of nursing specialist，MNS)教育[27]，以培養具有臨床護理實踐能力的高層次、應用型及專科型護理人才，使我國護理碩士的培養類型更加完善。2015年南京大學醫學院首次招收麻醉護理方向專業學位研究生，但培養模式尚不具體，仍處于探索階段[26]；徐州醫科大學麻醉護理專業學位碩士教育項目于2020年通過了IFNA認證，是國內首家通過IFNA認證的高等教育院校，標志著我國麻醉護理學歷教育正式向國際邁進。目前，全國范圍內已有4家麻醉護理碩士教育單位，人才培養量呈現逐年上升的趨勢，但總數仍較少。至此，我國初步形成了“專科-本科-碩士”不同層次的麻醉護理教育體系。

2.2.2畢業后教育 在我國麻醉護理學歷教育發展初期，由于開設麻醉護理專業的院校相對較少，麻醉護理畢業生遠不能滿足臨床麻醉護理工作的需求，部分醫療機構開始探索新的麻醉護士培養模式。泰山醫學院附屬醫院于2007年開始麻醉護理畢業后教育。2009年在廣州召開的第7次全國麻醉與復蘇進展學術交流會上，成立了麻醉專科護士專家咨詢委員會，確立了麻醉專科護士資格培訓工作重點是開展繼續教育模式，即在學校基礎教育的基礎上，通過畢業后教育培訓麻醉科護士[28]，標志著麻醉專科護士教育發展的開始，也表明麻醉護理在原有學歷教育經驗的基礎上，走上了一條更廣闊的道路。結合國內外麻醉護理教育的發展情況，國內麻醉專科護士培訓項目準入要求應滿足如下幾點：(1)麻醉護理專業本科畢業，非麻醉護理專業必須有1年以上的工作經驗。(2)大學英語四級或以上。(3)實習考核優秀并取得護士職業資格證[29]。

近年來，北京、上海、廣州、江蘇、山東等多地醫院已進行畢業后教育培訓模式的嘗試。2015年上海交通大學醫學院附屬第九醫院的麻醉專科護士培訓課程通過了IFNA認定；2017年南京明基醫院通過了IFNA的麻醉護理培訓基地認證，并設計了一套基于IFNA標準的麻醉專科護士培訓體系[30-31]，為我國麻醉護理畢業后教育奠定堅實的基礎。中華護理學會自2017年成立麻醉學組，至今已成功舉辦了2屆麻醉科專科護士培訓班。2020年，徐州醫科大學附屬醫院作為首批中華護理學會京外教學基地也開始了麻醉專科護士的教育培訓。經過多年的實踐和探索，我國麻醉專科護士畢業后教育培訓體系在不斷地完善。據研究[29,32]報道，目前我國麻醉專科護士培訓方式主要以麻醉科和護理部聯合培養為主，即在護理部開展的護理理論和操作培訓之外，再結合麻醉護理專業內容培訓，采用理論授課、臨床實踐和操作技能培訓相結合的模式。但目前，各醫院培訓項目在時間和內容上均缺乏統一標準，培訓的麻醉護理人員質量優劣不一，培養方案尚未達成共識。

3 對我國麻醉護理教育的思考

與國外發達國家相比，我國麻醉護士學歷水平較低，以專科和本科學歷為主，碩士研究生及以上學歷者較少，各層次的教育培訓項目仍有待完善。麻醉護理工作自開展以來，麻醉科醫護協作模式有效緩解了麻醉醫師的工作負擔，減輕了麻醉醫師的工作強度，提高了工作效率。麻醉護理的發展受到國家衛生管理部門的高度重視，相繼發布了《關于醫療機構麻醉科門診和護理單元設置管理工作的通知》以及《關于加強和完善麻醉醫療服務的意見》，明確了我國麻醉科護士崗位設置的合法性[33-34]。文件的頒布推進了麻醉護理單元的建設與發展，為我國麻醉護士的培養與管理開啟了新篇章。目前，越來越多的醫院設置了麻醉護理崗位，在借鑒國外麻醉護士教育和培訓經驗的基礎上，麻醉護理教育如何在國家政策引導下繼續完善仍需進一步探索。

3.1開展高層次的麻醉護理教育 隨著國內醫療水平的不斷進步、麻醉科業務范疇的拓展、人民群眾日益增長的健康安全需要以及無痛化診療意識的加強，對臨床麻醉護理質量和麻醉護理人員的能力也提出了更高的要求。而要從根本上提升麻醉護理人員的綜合能力，與國際麻醉護理水平接軌，開展高層次的麻醉護理專業教育是必然要求[35]。現階段，我們可在穩扎本科教育的基礎上大力發展麻醉護理研究生教育。徐州醫科大學麻醉護理碩士教育項目通過了IFNA的認證，說明在我國開展高層次的麻醉護理教育是可行的。為滿足國家專科化人才培養要求以及專科崗位人才需求，推動麻醉護理方向專業學位研究生教育是順應時代發展的必然趨勢，是為臨床提供高層次、專科型麻醉護理人才的有效途徑。有條件的院校可借鑒國外發達國家麻醉護理研究生的培養模式，同時結合我國麻醉護理教育現狀，積極嘗試開展麻醉護理專業學位碩士研究生教育，明確其培養目標，制定側重崗位勝任能力提升的人才培養方案，設立評價考核體系，在此基礎上，逐步擴大招生規模，并在實踐中完善人才培養模式，探索適合我國國情的麻醉護理方向研究生教育。以此來提高我國麻醉護理人員隊伍學歷、能力水平，保證培養質量，開拓具有中國特色的麻醉護理人才發展道路。

3.2進一步規范麻醉護理畢業后教育 畢業后教育加快了麻醉專科護理人才的培養速度，縮短培養周期，在人力資源匱乏期可在短時間內為臨床輸送麻醉護理人才[36]。但在增加麻醉護理人員數量的同時，應采取必要舉措來保證培養質量。如合理設定畢業后繼續教育的準入門檻、制定科學、完善的麻醉護士畢業后培養和教育體系、編制統一的麻醉護理培訓教材和臨床麻醉護理實踐指南等，同時要加強畢業后培訓基地的建設，建立高水平高素質的麻醉護理培訓團隊，以此來促進麻醉護理畢業后教育規范化開展。

3.3探索麻醉護理碩士專業學位研究生與麻醉專科護士有機融合培養的新模式 現階段，我國仍存在麻醉護理快速發展的需求與麻醉護理人才不足的主要矛盾，因此，在一定時期內，學歷教育和畢業后教育并存的培養方式是解決這一矛盾的主要路徑。同時，為了滿足培養高層次專科化麻醉護理人才的需求，積極探索麻醉護理碩士專業學位研究生與麻醉專科護士有機融合培養的新路徑是創新人才培養機制的必然要求。《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》[37]中指出：“加強護教協同工作，逐步建立院校教育、畢業后教育和繼續教育相互銜接的護理人才培養體系，全面提高護理人才培養質量”。因此，推動學歷教育與畢業后教育相銜接，充分滿足了職業崗位需求的同時也提升了人才培養質量。已有研究[38]表明，護理碩士專業學位研究生教育與專科護士培訓相銜接是可行的。但目前，國內麻醉護理碩士專業學位研究生中有相當一部分是本科應屆畢業生，即使在研究生學習階段接受約2年的臨床實踐，仍然缺乏足夠的臨床經驗和專科歷練，與專科護士培養的準入要求還存在差距。究竟如何銜接，筆者認為有2個努力方向：(1)優化麻醉護理碩士專業學位研究生臨床實踐培養模式，著力提升專科實踐能力。具體舉措包括：構建以崗位勝任力為導向的核心能力指標體系，明確實踐目標，開發以提升實踐能力為宗旨的臨床訓練方案等。徐州醫科大學在這方面做了初步嘗試，在研究生臨床實踐環節中納入麻醉護理專科護士培訓項目，提升了研究生畢業后進一步成長為專科護士的能力儲備，節約了時間，取得了較好的效果。(2)完善麻醉護理碩士專業學位研究生招生條件，努力實現“四證合一”的人才培養模式。按照麻醉專科護士培訓的準入標準完善麻醉護理碩士專業學位研究生招生條件，要求學生必須具備一定的相關領域臨床工作經驗，研究生教育與專科護士培訓同期進行，畢業后可同時獲得研究生學歷證、碩士學位證、護士資格證及麻醉專科護士資格證，生源以臨床在崗護理人員為主。這需要國家政策的支持以及醫教協同合作，進一步完善麻醉專科護士認證制度，實現麻醉護理碩士專業學位教育與麻醉專科護士培訓的有效并軌。

4 小結

麻醉護理教育在我國雖然起步較晚，發展較慢，但在當前麻醉學與專科護理高速發展的背景下，其發展具有較大的潛力和前景。在借鑒國外先進教育經驗的同時，結合我國當前國情，大膽改革創新，不斷探索實踐，逐步建立一套科學完善的麻醉護理人才培養體系，將我國麻醉護理教育推上一個更高的層次。