以傷口造口專科護(hù)士為主導(dǎo)的區(qū)域責(zé)任制壓力性損傷管理模式的構(gòu)建與實(shí)踐

劉 艷，李 芳，易 露，蘇梅芳

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

壓力性損傷（即壓瘡，PI）已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1]。大部分醫(yī)院以傷口專科護(hù)士或?qū)？菩〗M為主的PI管理達(dá)到管理同質(zhì)化效果，多局限在對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者或是注重解決患者的護(hù)理問(wèn)題，缺少對(duì)PI風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理管理的臨床實(shí)踐。本次探索構(gòu)建并運(yùn)行以傷口造口專科護(hù)士為主導(dǎo)的區(qū)域責(zé)任制PI管理體系取得一定成效，現(xiàn)將其實(shí)施情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，開(kāi)設(shè)有創(chuàng)面治療門診，2019年1月至12月創(chuàng)面治療專區(qū)共處置患者13886例。擁有國(guó)際傷口治療師2人，傷口造口專科護(hù)士5人。

1.2 方法

1.2.1 區(qū)域責(zé)任制PI管理模式的構(gòu)建

建立專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理組織架構(gòu)，制訂工作計(jì)劃，明確職責(zé)。由護(hù)理部負(fù)責(zé)管理，按大科分成四個(gè)小組，由創(chuàng)面治療專區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量。完善考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作指南、監(jiān)控與報(bào)告制度、護(hù)理會(huì)診制度，統(tǒng)一規(guī)范PI防范管理及護(hù)理。小組職責(zé)包括：涉及傷口造口、皮膚護(hù)理、患者飲食指導(dǎo)、護(hù)理產(chǎn)品的使用等指導(dǎo)；定期召開(kāi)專題培訓(xùn)、義診等活動(dòng)；成立傷口造口專科MDT，利用信息網(wǎng)絡(luò)手段發(fā)揮專業(yè)及團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，及時(shí)有效的給出處理意見(jiàn)；每月定期進(jìn)行質(zhì)量管理。

1.2.2 對(duì)PI患者全過(guò)程的護(hù)理管理實(shí)踐

患者入院后，區(qū)域負(fù)責(zé)小組成員及時(shí)對(duì)低、中危患者，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)上給予指導(dǎo)意見(jiàn)；對(duì)高危、極高危患者，在上報(bào)后24h內(nèi)對(duì)患者現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及核實(shí)、指導(dǎo)、會(huì)診，給予專科護(hù)理干預(yù)，持續(xù)追蹤患者皮膚情況。患者出院前成員推送智慧醫(yī)院平臺(tái)，可進(jìn)行線上預(yù)約護(hù)理及住院，為患者提供延續(xù)性護(hù)理。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

①參照國(guó)家《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集實(shí)施指南（2018版）》[2]對(duì)比分析院內(nèi)PI發(fā)生率。②采取自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容效度系數(shù)為0.82。發(fā)放問(wèn)卷180 份，回收180份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后院內(nèi)PI發(fā)生率對(duì)比（P＜0.05）。

2.2 實(shí)施前后護(hù)士對(duì)PI相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比（P＜0.05）。

3 討 論

有研究[3]進(jìn)行PI三級(jí)管理體系的實(shí)施，主要側(cè)重在質(zhì)控人員職責(zé)落實(shí)。也有對(duì)小組成員進(jìn)行細(xì)化的雙軌制管理[4]，但精細(xì)化小組內(nèi)分組管理易導(dǎo)致護(hù)理環(huán)節(jié)問(wèn)題、管理與實(shí)施溝通不暢，患者護(hù)理管理缺乏連續(xù)性、制度流程與實(shí)際相脫節(jié)的情況。以專科護(hù)士為主導(dǎo)能為患者提供全面多學(xué)科專業(yè)化診療，對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核并進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，持續(xù)追蹤患者皮膚轉(zhuǎn)歸情況。對(duì)PI患者結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范、上報(bào)審核與護(hù)理會(huì)診、護(hù)理監(jiān)控為一體化全過(guò)程護(hù)理管理，優(yōu)化護(hù)理工作流程，保證患者皮膚護(hù)理質(zhì)量，有效降低院內(nèi)PI發(fā)生率。同時(shí)，本研究拓寬了傷口造口專科護(hù)士的臨床工作范圍，在進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)聯(lián)體單位幫扶指導(dǎo)中，使其專業(yè)知識(shí)、技能得到充分展示和應(yīng)用，不僅讓專科護(hù)理技術(shù)得到交流溝通，也增強(qiáng)了院內(nèi)、院外專業(yè)內(nèi)的護(hù)理人員間的溝通，滿足了專科護(hù)士的價(jià)值需求。培養(yǎng)了護(hù)理復(fù)合型人才大量推動(dòng)了醫(yī)院專科建設(shè)。

表1 實(shí)施前后患者院內(nèi)PI發(fā)生率對(duì)比（%）

表2 實(shí)施前后護(hù)士對(duì)PI相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比

綜上所述，構(gòu)建并運(yùn)行以傷口造口專科護(hù)士主導(dǎo)，將患者PI風(fēng)險(xiǎn)防范管理、對(duì)患者分層級(jí)個(gè)體化護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量控制區(qū)域責(zé)任制一體的管理模式，積極發(fā)揮專科護(hù)士作用，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，促進(jìn)護(hù)理管理水平提升，有效提升整體護(hù)理質(zhì)量，該護(hù)理管理模式具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。