探討醫護一體化護理模式在經陰道自然腔道內鏡手術（NOTES）圍手術期護理管理中的應用效果

林少新

（化州市第三人民醫院，廣東 化州 525135）

NOTES是醫療發展的產物，手術創傷小，對陰道、宮頸等探查力度大，是改善女性疾病的有效方式。傳統護理和醫護一體化護理模式為NOTES圍手術期護理管理提供不同保障，醫護一體化護理模式醫學內容更豐富，可滿足患者術前、術中、術后多種需求，醫護間溝通更及時，護理管理中的不良事件變少，術后較少出現手術位置出血、感染等并發癥，護理管理效力俱佳，各班次醫護人員密切配合，為NOTES質量提供支持[1]，詳見下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用2020年1月～2021年12月在院治療的50例NOTES圍手術期患者進行本次研究，選擇擲硬幣法均分為參照組和觀察組，各25例。所有患者均為女性，且家屬或患者都簽署了知情同意書，經過各項檢查符合NOTES標準。年齡均值為（38.29±3.26）歲，體重指數均值為（24.17±3.24）kg/m2。其中包括：21例經陰道混合NOTES腎上腺切除術，12例單純性腎切除術，14例根治性腎切除術，3例經陰道NOTES輔助混合腔鏡上尿路全切術。兩組基線資料（P＞0.05）無統計學意義，僅有比較價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

傳統護理：術前：按常規流程對患者和家屬進行健康宣教、術前準備、心理護理等。術中：核對患者信息、關注生命體征、協助醫生完成手術。術后：對手術部位做重點護理、叮囑家屬注意事項、飲食禁忌、讓患者今早下床活動等。

1.2.2 觀察組

醫護一體化護理模式：術前：①護士長、主治醫師、麻醉醫師、護理人員要成立醫護一體化護理小組，對手術流程、手術方案、護理方案等做具體規劃。當規范提出后醫護人員要認真落實，明確分工并密切配合，對不合理的地方及時調整，保障護理效果。②護理人員要按照規范從患者入院開始就進行護理疏導，幫助患者了解自身病情、掌握健康知識，做好術前準備（像術前6～8小時禁食水、優質睡眠、穿寬松衣物、肌體清潔、手術室準備/消毒、手術器械準備/消毒、手術藥劑等），還要叮囑家屬術后注意事項等內容。如果患者和家屬對某一項有疑問，護理人員無法解答的，要及時反饋要小組中，由主治醫師等進行專業解答。手術前醫護人員要對手術方案等事項再次核對，核對無誤后與患者進行核對，一切準備就緒將患者推入手術室。術中[2]：①與手術醫師密切配合，調整患者體位，做好保暖護理，嚴密監測患者生命體征等。②做好術中照明、無菌處理等工作，保障手術醫師在手術中的視野、減少術中細菌等。③及時遵醫囑止血等，保障手術順利進行。還要在手術結束時清點器械、處理垃圾、與手術醫師確認患者術后注意事項、重點觀察內容等。術后：①利用護理風險評估標準對患者術后情況進行評估，確保術前制定的護理方案與術后一直，若存在異議要及時與小組成員討論、修改。優先使用心理護理調節患者術后心理狀態，讓其知道術后護理的重要性，更積極的按照護理指導改善自身不良習慣[3]。②重點護理手術部位，并叮囑家屬和患者避免手術位置遇水，防止感染、出血。協助家屬正確幫助患者翻身、擦拭、排尿、排便等，做好并發癥預防工作。讓患者術后今早下床活動，防止黏連、壓瘡等。③指導患者飲食、運動等。④做好出院前護理工作，根據醫囑為患者提供用藥等指導，保障患者出院后也能正確用藥、定期回院復查。保留患者和家屬的電話號碼、住址，在患者出院后第一周開始回訪，為其推薦適合生活的護理建議、健康方案[4]。護理人員要對術前、術中、術后的護理情況詳細記錄及時向小組匯報，保障護理效力，及時調整不合理的地方，增加護理中的醫學內涵。

1.3 觀察指標

對兩組的術后感染/出血、血栓、肝腎功能障礙等并發癥進行統計，生成并發癥發生率。統計并比較兩組的平均住院時間、護理滿意度、術后下床時間、術后進食時間等相關指標。

1.4 統計學分析

數據處理使用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料采用頻數（n）、構成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗方法；計量資料采用“±s”描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，（P＜0.05）差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥對比

護理后，參照組并發癥較多，（P＜0.05）統計學意義明顯。詳見表1。

表1 兩組并發癥對比[n（%）]

2.2 兩組相關指標對比

護理后，觀察組相關指標更好，（P＜0.05）統計學意義顯著。詳見表2。

3 討 論

NOTES圍手術期護理管理包含的內容較多，對術前、術中、術后護理情況負責。NOTES圍手術期會因為不同的因素出現不同的問題，增加護理難度，降低護理安全性。傳統護理和醫護一體化護理模式在NOTES圍手術期護理管理中發揮出不同的作用，傳統護理效力較弱，護理措施僅能滿足基礎需求，護理管理中的預防措施、飲食等并未作出較具體的事項，術前到術后的風險較大。

表2 兩組相關指標對比[（ ±s）]

表2 兩組相關指標對比[（ ±s）]

組別 n 平均住院時間（天） 護理滿意度（%） 術后下床時間（天） 術后進食時間（天）觀察組 25 11.32±2.08 87.59±5.71 1.43±0.58 2.16±0.42參照組 25 15.22±1.19 76.03±5.24 1.95±0.66 2.88±0.07 t/8.137 7.458 2.959 8.455 P/0.000 0.000 0.005 0.000

綜上所述，在NOTES圍手術期護理管理中實施醫護一體化護理模式可提高相關指標，保障護理有效性，值得推廣。