探討臨床護理路徑（CNP）應(yīng)用于急性胰腺炎（AP）的臨床效果及對其生活質(zhì)量的影響

張素梅

（如皋市中醫(yī)院脾胃病科，江蘇 南通 226500）

急性胰腺炎（AP）作為臨床中常見的一種的急腹癥，其發(fā)病急促、病情轉(zhuǎn)變迅速，且患者多伴隨諸多并發(fā)癥，臨床致死率在 20%左右[1]。為改善AP患者預后效果，臨床多在治療同時輔助開展護理干預，但目前各醫(yī)院給予AP患者護理服務(wù)方式、價值不同，并存在住院時間長、費用高、認知不足等問題，有報告指出臨床護理路徑(CNP)可將患者住院過程中護理活動標準化、規(guī)范化，確保AP患者住院期間獲得高質(zhì)量護理服務(wù)，達到促進其機體各功能康復的目的，為明確CNP價值，本文選擇2018.07～2020.06期間收治急性胰腺炎患者60例研究，匯總：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究60例急性胰腺炎均選自2018.07～2020.06期間，依據(jù)隨機信封法分為2組。觀察組30例中男/女=17/13，年齡均值（53.51±20.14）歲。對照組30例中男/女=13/17，年齡均值（53.56±20.34）歲，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P＞0.05。本研究已上報醫(yī)院倫理委員會。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理

患者入院后密切監(jiān)測其生命體征及原發(fā)病情況，若發(fā)現(xiàn)神志、體征異常需及時上報醫(yī)師。

1.2.2 中醫(yī)護理路徑

（1）中醫(yī)護理路徑表：患者入院后護理人員根據(jù)AP特點、患者基礎(chǔ)情況等制定中醫(yī)護理路徑表，在護理中為患者建立健康檔案，隨時根據(jù)患者情況調(diào)整護理進度。（2）入院當天：①護理評估：生命體征、神志、精神狀態(tài)，皮膚、腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱、大便、小便、睡眠、情志、舌苔脈象、疾病知識掌握情況、自理能力、安全評估。②癥狀╱證候辯證施護：病情觀察、體位指導、情志轉(zhuǎn)移指導、辨證食療、特色技術(shù)（中藥封包、中藥灌腸、耳穴貼壓、撳針埋針、穴位按摩、穴位注射、穴位敷貼）、休息與活動。③健康指導：病室環(huán)境、相關(guān)制度、安全教育、飲食指導、活動指導、用藥指導、情志護理、通知檢查、化驗注意事項、緩解疼痛的方法等。（3）入院3-5天：①護理評估:評估內(nèi)容同入院當天，主要癥狀（腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱）的積分按護理效果評價表。②護理效果：主要癥狀的護理效果評價方法按治療前后的積分變化情況。③護理措施：辯證施護、生活起居、飲食指導、情志護理。（4）入院一周后：按中醫(yī)護理路徑表再予患者主要癥狀做護理評估，依據(jù)AP中醫(yī)效果評價表評價護理效果，按病情及癥狀再辯證施護。（5）其他：患者對不良生活習慣和飲食習慣難以糾正，利用多種形式向患者介紹飲食與養(yǎng)生方法，并制定詳細出院自護計劃。（6）出院當天：綜合效果評價，系統(tǒng)為患者講解出院后飲食、生活起居、用藥等方面注意事項，定期入院復查[2]。

1.3 觀察指標

①參考QOL量表從生理、心理、活力、情緒等維度評價兩組生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越佳。

②從住院時間、禁食時間、住院費用等方面評價護理效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以“±s”表示，t檢驗；計數(shù)資料以n、%表示，x2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

與對照組生活質(zhì)量（8 0.0 2±2.1 4 分）、住院時間（12.72±0.61d）、禁食時間（7.42±0.53d）、住院費用（1.68±0.54萬元）等指標相比，觀察組生活質(zhì)量明顯升高，護理效果明顯改善（P＜0.05）。見表1。

表1 生活質(zhì)量、護理效果（ ±s）

表1 生活質(zhì)量、護理效果（ ±s）

組別 生活質(zhì)量（分） 護理效果住院時間（d） 禁食時間（d） 住院費用（萬元）觀察組（n=30） 90.52±3.54 9.21±0.52 4.32±0.42 1.14±0.42對照組（n=30） 80.02±2.14 12.72±0.61 7.42±0.53 1.68±0.54 t 13.9030 23.9845 25.1085 4.3235 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001

3 討 論

經(jīng)調(diào)查AP患者在接受臨床治療時以腹痛、發(fā)熱、嘔吐等為基本特征，該疾病被分為急性水腫型、出血壞死型，水腫型較常見且病情較輕，經(jīng)2-6天治療臨床癥狀便可消失；出血型在臨床較罕見，加之其病情復雜多樣，易伴隨各種并發(fā)癥，為此治療難度較大。本研究中應(yīng)用中醫(yī)護理路徑，通過中藥封包、中醫(yī)灌腸、撳針埋針等中醫(yī)適宜技術(shù)可提高病情控制效果，而輔助開展有效的護理干預可最大程度規(guī)避治療后并發(fā)癥率，改善整體生活質(zhì)量。

結(jié)果顯示：觀察組生活質(zhì)量90.52±3.54分高于對照組，證實CNP在改善AP患者生活質(zhì)量中極具優(yōu)勢，分析：（1）常規(guī)護理內(nèi)容不明確，工作中護理人員缺乏主動性，導致患者無法接受優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，進而延長其住院時間，增加治療費用。CNP源于20世紀80年代，臨床大量資料證實CNP具有降低醫(yī)療成本，縮短住院時間的優(yōu)勢，且CNP實施中根據(jù)患者實際情況制定針對性護理方案，工作中隨時參考檢查、評估結(jié)果調(diào)整護理方案，提高護理針對性[3、4]。（2）CNP實施中引入心理護理，通過心理狀態(tài)評估、針對性疏導等消除負性情緒對患者治療、護理依從性的影響，亦可增加患者及其家屬對疾病相關(guān)知識了解程度，同時CNP具有規(guī)范性、系統(tǒng)化優(yōu)勢，可降低護理中潛在并發(fā)癥風險，提高患者整體生活質(zhì)量。

綜上，臨床護理路徑應(yīng)用在急性胰腺炎護理中既可縮短住院、禁食時間，亦可降低住院治療費用，提高患者康復期整體生活質(zhì)量，值得借鑒。