定期隨訪對(duì)2型糖尿病患者精神狀態(tài)的影響和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

吳玉環(huán)

（韶關(guān)市中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 韶關(guān) 512026）

2型糖尿病是指因胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足、或者靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感引起的糖尿病，以“三多一少”為典型癥狀，若疾病不能得到良好控制，慢性并發(fā)癥可遍及全身器官，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重病變，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，甚至還會(huì)危及其生命安全[1]。隨訪是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療、科研、教學(xué)的需要，與診治后的病人保持聯(lián)系或要求病人定期來醫(yī)院復(fù)查，對(duì)病人的疾病療效、發(fā)展?fàn)顩r繼續(xù)進(jìn)行追蹤觀察所做的工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年6月～2020年6月期間，選擇納入68例2型糖尿病病例樣本，以“隨機(jī)雙盲法”進(jìn)行交叉分2組，其中，實(shí)驗(yàn)組34例：男13例、女21例，小學(xué)以下8例、初中至高中21例、大專及以上5例，病程1周-20年，均值數(shù)（15.3±4.2）年，年齡25～83歲，均值數(shù)（54.2±11.6）歲；觀察組34例：男18例、女16例，小學(xué)以下4例、初中至高中27例、大專及以上3例，病程1月～26年，均值數(shù)（14.7±4.5）年，年齡37～88歲，均值數(shù)（55.7±11.4）歲；納入樣本符合2型糖尿病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，兩組樣本基線資料對(duì)比結(jié)果為：P＞0.05，提示本次研究可行。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組34例予糖尿病護(hù)理，住院治療期間給予患者及其家屬健康宣教，指導(dǎo)合理用藥、飲食運(yùn)動(dòng)等。

觀察組34例在實(shí)驗(yàn)組的基礎(chǔ)上予以糖尿病專科護(hù)士定期隨訪，當(dāng)患者出院前，護(hù)士予出院指導(dǎo)，并建立個(gè)體健康檔案，告知定期隨訪的作用及重要性，獲得認(rèn)可支持，為后期隨訪奠定基礎(chǔ)。隨訪主要有電話隨訪、微信隨訪、家庭訪視、大課堂學(xué)習(xí)等多種形式。電話隨訪頻次為每月1次，主要是了解患者血糖水平控制情況，若控制不理想，仔細(xì)詢問其用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，幫患者從中找出影響血糖水平的因素，及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理等方案；另外，患者患糖尿病后，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、放任等心理狀況，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者予個(gè)體化教育，例如：對(duì)抑郁不安的患者采用柔和語氣，耐心的與患者談心，引導(dǎo)其化郁為暢，疏泄情志；對(duì)焦慮的患者可指導(dǎo)一些自我放松的方法：如聽音樂、放松操、參加家庭或社會(huì)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力；放任自我的患者予同伴教育，并加強(qiáng)糖尿病急性、慢性并發(fā)癥的宣教，調(diào)整患者心理松懈度，使其重新重視疾病，明白只要遵醫(yī)囑做好用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)，血糖一定可以控制達(dá)標(biāo)；家庭訪視視病情需要制定，主要目的在于加強(qiáng)醫(yī)患之間的關(guān)系的融洽，提高醫(yī)患相互之間信任度，對(duì)注射胰島素方法、血糖監(jiān)測(cè)方法不規(guī)范以及糖尿病足傷口換藥了解不夠的“手把手”指導(dǎo)尤為重要。除此之外，微信隨訪隨時(shí)聯(lián)絡(luò)，叮囑患者定期回院復(fù)診，護(hù)理人員為患者不定時(shí)在微信發(fā)送圖片及小視屏，推送糖尿病相關(guān)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)方法、飲食用藥、工作生活的調(diào)護(hù)內(nèi)容，進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度、以及自護(hù)能力等。大課堂學(xué)習(xí)每月一次，每月由糖尿病專科護(hù)士組織大課堂學(xué)習(xí)，直觀了解患者的精神狀態(tài)、疾病情況，鼓勵(lì)病友之間相互交流體會(huì)，提高同伴教育的影響力，介紹糖尿病的最新發(fā)展方向。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組精神狀態(tài)和護(hù)理質(zhì)量，精神狀態(tài)采取焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)，評(píng)分高，精神狀態(tài)差；護(hù)理質(zhì)量采用中文版護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表測(cè)評(píng)，評(píng)分高，護(hù)理質(zhì)量好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件計(jì)算處理研究中所涉及數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%），x2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 精神狀態(tài)和護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)測(cè)評(píng)，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于實(shí)驗(yàn)組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 精神狀態(tài)和護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（ ±s）

表1 精神狀態(tài)和護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（ ±s）

組別 n 精神狀態(tài) 護(hù)理質(zhì)量焦慮評(píng)分（分） 抑郁評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 34 56.35±1.27 57.21±1.35 80.65±3.58觀察組 34 45.01±1.12 46.44±1.08 87.11±4.24 t -- 41.8224 38.9038 7.2670 P -- 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

2型糖尿病是臨床常見糖尿病類型，占所有糖尿病患者90%左右，是遺傳、環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果，該類糖尿病患者體內(nèi)胰島素處于相對(duì)缺乏狀態(tài)，臨床主要通過口服藥物來刺激胰島素分泌，皮下注射胰島素的方法治療。之所以糖尿病患者會(huì)產(chǎn)生較重的焦慮、抑郁、放任的心理壓力或精神負(fù)擔(dān)，是因?yàn)樘悄虿儆诮K身的慢性疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥、自我注射、監(jiān)測(cè)血糖，且對(duì)飲食、生活要求較高，患者在住院治療期間血糖能控制達(dá)標(biāo)，出院后部分患者因缺乏醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與監(jiān)督，導(dǎo)致血糖控制不是很理想。如何改善這一情況，幫助患者在家中控制好血糖，減少住院次數(shù)，需要引起臨床重視[3]。定期隨訪屬于延續(xù)性護(hù)理主要內(nèi)容，是指護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況，定期進(jìn)行電話隨訪、微信隨訪、家庭訪視、大課堂學(xué)習(xí)等，了解疾病恢復(fù)情況，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，從而促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。

此次研究結(jié)果顯示：經(jīng)測(cè)評(píng)，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于實(shí)驗(yàn)組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組，差異顯著，P＜0.05，說明定期隨訪在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果卓著，分析原因在于定期隨訪可延續(xù)住院護(hù)理，使患者在家中也能夠獲得護(hù)理服務(wù)，從而隨時(shí)掌握患者血糖控制情況，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)，及時(shí)糾正誘發(fā)因素，避免誘發(fā)和加重疾病進(jìn)展。

綜上，針對(duì)2型糖尿病患者，給予定期隨訪，可促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者精神狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)精神狀態(tài)、護(hù)理質(zhì)量均具有積極影響。