羊水糞染與順產(chǎn)后出血量的相關(guān)性研究及護(hù)理

黎柏岑

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400000）

近年來隨著我國(guó)二胎政策的開放，我國(guó)分娩逐漸增多，產(chǎn)后出血（PPH）發(fā)生率也隨之上升，其主要是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml，是分娩期最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。羊水糞染（MSAF）主要是指羊水中出現(xiàn)胎糞，發(fā)生原因是由于胎兒缺氧造成腸蠕動(dòng)伴肛門括約肌松弛，胎糞排出至羊水中，引發(fā)MSAF。發(fā)生MSAF后臨床一般會(huì)注重胎兒結(jié)局，而常忽略產(chǎn)婦情況，產(chǎn)婦可能會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血，對(duì)其生命安全造成一定威脅。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年10月～2020年3月在本院選取500例產(chǎn)婦，將500例產(chǎn)婦進(jìn)行分組，分別為：A組：初產(chǎn)婦180例，羊水Ⅰ～Ⅲ度，年齡在23～31歲，平均為（27.93±3.27）歲；B組：初產(chǎn)婦180例，羊水清亮，年齡在24～31歲，平均為（28.51±2.69）歲；C組：經(jīng)產(chǎn)婦70例，羊水Ⅰ～Ⅲ度，年齡27～35歲，平均為（31.36±3.07）歲；D組：經(jīng)產(chǎn)婦70例，羊水清亮，年齡在28～34歲，平均為（31.94±2.80）歲。A組與B組相比，C組與D組相比基本資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）所有產(chǎn)婦在入院后均行血常規(guī)檢查，病房待產(chǎn)時(shí)每24h復(fù)查血常規(guī)，進(jìn)入產(chǎn)房后8h復(fù)查一次。

（2）胎兒娩出后出血計(jì)量方式：稱重法：失血量（ml）＝[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）；容積法：產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量。

（3）MSAF診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：羊水稀薄，淡綠色；Ⅱ度：羊水較稠（含簇狀胎糞），深綠色；Ⅲ度：羊水量少粘稠呈糊狀，黃褐色。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)四組第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、分娩后24 h出血量及分娩前后24 hHB下降值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 20.0系統(tǒng)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P＜0.05表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1 A組、B組相關(guān)指標(biāo)分析（見表1）

表1 A、B組相關(guān)指標(biāo)（ ±s）

表1 A、B組相關(guān)指標(biāo)（ ±s）

項(xiàng)目 A組：初產(chǎn)婦羊水糞染（n=180） B組：初產(chǎn)婦羊水清亮（n=180） t P第三產(chǎn)程時(shí)間（h） 8.99±3.02 8.69±2.61 1.008 0.314總產(chǎn)程時(shí)間（h） 11.39±4.35 10.52±6.78 1.444 0.149分娩后24h累計(jì)出血量（ml） 369.83±83.21 271.92±34.99 14.552 0.000分娩前后24hHB下降值（g/L） 9.19±2.96 5.72±1.79 13.447 0.000

2.2 C組、D組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（見表2）

表2 C、D組相關(guān)指標(biāo)（ ±s）

表2 C、D組相關(guān)指標(biāo)（ ±s）

項(xiàng)目 C組：經(jīng)產(chǎn)婦羊水糞染（n=70） D組：經(jīng)產(chǎn)婦羊水清亮（n=70） t P第三產(chǎn)程時(shí)間（h） 8.79±3.25 8.94±3.06 1.295 0.769總產(chǎn)程時(shí)間（h） 5.35±2.40 4.66±1.76 1.941 0.054分娩后24h累計(jì)出血量（ml） 343.60±52.61 260.37±43.15 10.233 0.000分娩前后24hHB下降值（g/L） 8.31±2.39 5.94±1.70 6.757 0.000

3 討 論

MSAF可能會(huì)造成宮腔感染，而宮腔感染會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增多，因?yàn)閷m腔感染會(huì)使子宮肌纖維過度伸展或水腫變性而影響宮縮，子宮肌一直處于遲緩狀態(tài)，造成胎盤娩出時(shí)間延長(zhǎng)，無法及時(shí)關(guān)閉血竇，以此造成出血量增加[2]。

臨床針對(duì)MSAF后產(chǎn)后出血可采取以下的護(hù)理措施：①產(chǎn)時(shí)護(hù)理：加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦及胎兒監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒情況，結(jié)合產(chǎn)程決定分娩方式。遵醫(yī)囑正確合理應(yīng)用縮宮素。檢測(cè)MSAF有無加重，若出現(xiàn)胎心變異差，應(yīng)及早分娩，以免造成新生兒窒息，必要時(shí)可采取剖宮產(chǎn)。同時(shí)在生產(chǎn)過程中應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦心理情緒變化，給予相應(yīng)的心理健康指導(dǎo)。②產(chǎn)后護(hù)理：胎兒娩出后，必要時(shí)給予清理呼吸道，對(duì)于Apgar評(píng)分低、酸中毒、窒息者經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)兒科治療。針對(duì)產(chǎn)婦，預(yù)防性使用宮縮制劑；接生者行經(jīng)腹部按摩法或經(jīng)腹、經(jīng)陰道聯(lián)合壓迫止血法，密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況及出血量變化，囑產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱。若發(fā)現(xiàn)出血量增多，根據(jù)出血量的多少及時(shí)啟動(dòng)產(chǎn)后出血一、二、三級(jí)急救流程。向上級(jí)醫(yī)務(wù)人員及團(tuán)隊(duì)呼救；迅速建立兩條及以上的有效靜脈通道；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征及吸氧；遵醫(yī)囑正確用藥；遵醫(yī)囑抽血復(fù)查及配血備用，及時(shí)補(bǔ)充血容量。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，以有效促進(jìn)子宮收縮。

綜上所述，MSAF者可使順產(chǎn)后出血量增多，因此臨床應(yīng)及時(shí)采取護(hù)理措施，以確保產(chǎn)婦產(chǎn)后安全。