心臟康復護理對急性心肌梗死PCI術后患者心理狀態和并發癥的影響

葉秀蓮，蹇祥玉

（佛山市第二人民醫院CCU，廣東 佛山 528000）

研究發現，心血管疾病已經成為危及患者生命安全的首位疾病。急性心肌梗死是臨床上發病率較高的心血管疾病，是冠狀動脈急性閉塞導致的心肌缺氧缺血和壞死[1]。急診經皮冠狀動脈介入術(Percutaneous Coro—nary Intervention，PCI)是當前治療急性心肌梗死最有效的手段[2],但PCI術后仍存在冠狀動脈再狹窄和缺血的風險，術后康復護理和治療在降低患者復發率和死亡率中顯得尤為重要。心臟康復是通過綜合干預，采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的再訓練，改善心血管功能，使患者在身體、精神、職業和社會活動方面恢復正常和接近正常。并積極干預心臟病危險因素，阻止或延緩疾病的發展過程，減輕殘疾和減少再次發作的危險[3]，心臟康復護理是以護士為主導的護理模式。本文探究心臟康復護理的實施對改善急性心肌梗死PCI術后患者負面情緒和并發癥產生的積極影響，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會討論通。2018年8月～2019年11月入住CCU的87例急性心肌梗死PCI術后患者為研究對象。入選標準：①診斷為無并發癥的急性心肌梗死，并已急診PCI (Killip I級或II級)；②知情同意參與。排除標準：①伴有嚴重并發癥如心力衰竭、惡性心律失常，惡性腫瘤疾病；②年老體弱，溝通障礙、肢體功能活動障礙、精神疾病等。按照數字單雙號的分組方式，將患者分為觀察組44例和對照組43例。觀察組中男性35例，女性9例，年齡范圍是47～79歲，；對照組中男性35例，女性8例，年齡范圍是39～78歲，兩組患者年齡、性別構成比例、冠脈病變數目、Killip分級比例比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）（表1）

表1 兩組患者一般臨床資料的比較[n（%）]

1.2 護理方式

兩組患者均行急診PCI，術前均給予抗血小板及調脂藥物，術后給予標準的冠心病二級預防治療。按常規護理，臥床休息，持續心電監護48～72h，責任護士予健康宣教，用藥指導和不良反應干預，指導肢體運動，協助生活護理等。觀察組圍繞心臟康復五大處方實施Ⅰ期心臟康復護理模式，具體如下：①當疾病急性發作時，患者會出現焦慮抑郁等負面情緒，擔心預后。責任護士評估患者心理狀況，耐心溝通，疏緩其不良情緒，減少患者過度擔憂，以積極的心態配合治療[4]。了解患者目前的癥狀及藥物治療情況，明確存在的危險因素，制定干預計劃；②對患者宣教冠心病相關知識，分析發病誘因，控制危險因素，從而避免再次發病；指導患者在突發心臟疾病時的處理方法；③營養干預。改變不良飲食習慣，低鹽低脂飲食，保障豐富膳食纖維的攝入，注意營養均衡，避免飽餐，保持大便通暢。③生活方式指導。戒煙限酒，引導患者明確吸煙的不良后果，知曉戒煙的益處。醫護、家屬共同參與，提高戒煙成功率。④運動康復及生活指導。出院前行6分鐘步行測試，根據測試距離，結合患者心率、血壓、自我感知勞累分級法（Borg評分）及病情，客觀評估患者運動能力，制定運動處方[5]。如快步走、太極、平衡訓練等有氧訓練方式進行運動。幫助患者恢復體力及日常生活能力，提升患者的運動能力，達到生活基本自理。

1.3 評價指標

對比兩組患者護理前、護理后的負面情緒評分，以Zung氏焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]在患者護理前、后評估其心理狀態。將兩量表得分轉換為標準評分，總分均為100分，評估兩組負面情緒評分均是高分時，患者存在的負面情緒嚴重。統計兩組患者護理后并發癥的發生率；運用日常生活能力評定量表（Barthel指數）評估患者生活自理能力，Barthel指數包括10項內容，根據是否需要幫助及其幫助內容分為0、5、10、15分四個功能等級。得分越高，獨立性越強，依賴性越小。評價兩組患者6分鐘步行的距離。

1.4 統計學方法

本次研究數據的表示方式是（±s）和（n,%），所對應的檢驗方式是t和x2，應用SPSS 21.0統計學軟件，當檢驗數據對比有意義時，P＜0.05.

2 結 果

2.1 負面情緒

經過護理干預后，患者的焦慮、抑郁負面情緒評分顯著降低，P＜0.05，詳見表2.

表2 患者負面情緒數據對比（分， ±s）

表2 患者負面情緒數據對比（分， ±s）

組別（例數） n 護理前 護理后SAS SDS SAS SDS觀察組 44 41.36±1.52 41.94±1.41 20.67±1.44 21.76±1.47對照組 43 40.19±1.36 41.47±1.32 31.94±1.45 32.46±1.12 t 1.67 1.08 15.62 17.03 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥

觀察組患者護理后并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05，（表3）

表3 兩組患者護理后并發癥出現例數對比[n（%）]

2.3 兩組患者Barthel指數和6分鐘步行距離比較（表4）

表4 兩組患者Barthel指數和6分鐘步行距離比較

3 討 論

有研究表明心臟康復是心血管疾病醫療中重要部分，對PCI術后患者給予全面、規范預防管理，康復訓練，不僅能有效改善患者心臟功能，還有利于提高運動能力，減少疾病對身心的不良影響，緩解患者焦慮、壓抑等情緒，改善身心及社會職業狀態等[7]。從心理、生理、營養、運動、飲食等多方面進行干預[8]。滿足患者的疾病康復需求，提升愈后。心血管疾病康復分為Ⅲ期，即院內康復期（Ⅰ期）、院外康復早期或門診康復（Ⅱ期）、院外長期康復（Ⅲ期）。心臟康復護理是以護理人員主導的針對心血管疾病的康復實施Ⅰ期心臟康復護理措施。對急性心肌梗死PCI術后患者行Ⅰ期心臟康復并不會增加心血管事件及并發癥，而且提高了患者的舒適度及生活質量[9]

結合本次研究數據對比可知，在護理前，患者存在顯著的焦慮、抑郁情緒。經過不同護理干預后，觀察組患者負面情緒明顯好轉，評分較低。并發癥發生率低，6分鐘步行距離長，生活自理能力獨立性也越強，各項數據與對照組經過統計學檢驗均存在差異，證實實施心臟康復護理所取得的積極護理效果。

綜上所述，對急性心肌梗死PCI術后患者實施心臟康復護理，可顯著改善患者的心理狀態，減少并發癥，提高患者的生活自理能力和運動功能，護理安全性好，價值積極。