小兒靜脈留置針采血的可行性研究

鄭曉君

（深圳市第三人民醫院，廣東 深圳 518000）

靜脈采血是兒科常見的侵入性護理操作，不可避免對患兒身體及心理上造成一定痛苦，同時也給病患兒家屬帶來痛苦。如果能減少穿刺次數，從靜脈留置針中采集血標本，這不但大大減輕護士工作量，提高工作效率，同時也減少因反復穿刺給患兒造成的痛苦，提升家屬對醫療、護理工作的滿意度，現對其可行性研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2011年11月我院感染科住院患兒200例，年齡0～3歲， A組為普通患兒140例，B組為T≥38.5℃的發熱患兒60例。隨機把A組分為A1組70例、A2組70例，B組分為B1組30例、B2組30例。A組患兒體溫（腋溫）均＜37.5℃，血管狀態、病情差異無明顯特異性。B 組患兒體溫（腋溫）均≥38.5℃，病情相對較重。對A1、B1組患兒采用一次性靜脈采血針，A2、B2組患兒采用一次性靜脈采血針經靜脈留置針采血。

1.2 方法

1.2.1 采血方法

為了減少由于不同操作者之間引起的誤差，A、B兩組患兒均由同一名臨床經驗豐富的護師完成靜脈采血操作；采血部位選擇頭靜脈或四肢遠端靜脈；常規消毒皮膚，待消毒液干后再穿刺采集血液；均采用松止血帶后緩慢負壓采血；在血液標本放置及運送過程無顯著差異性。A1、B1兩組患兒采用一次性真空靜脈采血針直接采血。A2、B2兩組采用在靜脈留置針未接輸液前，接上一次性靜脈采血針采集血標本。

1.2.2 評價方法

比較A、B兩組患兒血標本組內的溶血率，溶血率以檢驗科發報告示溶血為標準；比較2種采血方法對家屬產生的心理反映及家屬的接受情況，以調查家屬的滿度為標準。

1.3 統計學方法

用x2檢驗對原始數據進行分析。

2 結 果

2.1 溶血率比較

表1 A組患兒靜脈血發生溶血率比較

表2 B組患兒靜脈血發生溶血率比較

2.2 滿意度比較

表3 4組患兒家屬滿意度比較

3 討 論

3.1 溶血因素分析

A組患兒溶血率無顯著特異性，表示無論是通過一次性真空靜脈采血針直接采血，還是采用一次性靜脈采血針經靜脈留置針采血，對靜脈采血發生溶血無影響，即增加靜脈導管延長管長度對靜脈采血沒有顯著影響。B組患兒溶血率差異較大，當患兒高燒、病情重，精神、食欲差等因素將導致血細胞質量下降，機體有效循環血量減少，血管彈性差，靜脈充盈不良，靜脈塌陷，血管管腔變小，使血液流入負壓管內緩慢，加上靜脈導管延長管長度增加，更使血液在管腔內運行時間延長，易造成溶血[1]。

3.2 滿意度分析

A組患兒滿意度無顯著特異性，表示一次性成功采血，既能減少患兒的痛苦，也能提高家屬對醫療、護理工作的滿意度。A組與B組滿意度有顯著特異性，考慮原因有兩個，一是患兒病情重，患兒家屬焦慮，容易導致不滿產生，二是增加患兒的穿刺次數，給患兒帶來痛苦的同時，也給家屬帶來痛苦，導致滿意度降低。B組患兒滿意度有顯著特異性，表示在患兒血管彈性差不易采血的情況下，提高采血成功率，既能使患兒得到積極有效治療，也能減輕家屬的焦慮痛苦，還能提高滿意度[2]。

3.3 采血方法選擇

當患兒精神好，血管彈性好，生命體征正常，住院期間需要靜脈輸液治療時，盡量采用一次性靜脈采血針與靜脈留置針配合，這不僅能減少患兒穿刺次數，減輕患兒及家屬的痛苦，也可以保護患兒血管，保留靜脈通路，極大減輕護理工作量，同時可以提高患兒家屬滿意度[3]。當患兒病情重，精神食欲差，高燒，血管彈性差，不易采血，出血緩慢的。要求護士做好判斷，選擇對患兒最有利的操作方法。做好家屬的解釋工作，雖然增加患兒穿刺次數，難免增加患兒的痛苦，但對醫生在患兒的診治上和病情判斷上有利，也可減輕患兒家屬的焦慮，也可減少經濟損失。